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文档简介

受到重伤赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系电话:______住址:______乙方(赔偿权利人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系电话:______住址:______鉴于乙方在[具体事件详情]中受到重伤,经双方友好协商,就甲方对乙方因重伤所产生的各项损失进行赔偿事宜,达成如下协议:一、事故经过简述[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况,以明确事故的真实性及关联性]二、乙方受伤情况及诊断结果乙方在事故中遭受重伤,经[医院名称]诊断,具体伤情为:[详细罗列各项伤情,如骨折部位、受伤程度、是否存在内伤等]。三、赔偿项目及金额(一)医疗费1.乙方因本次重伤所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,凭医院出具的正规票据,共计人民币______元(大写______元整)。2.后续治疗费,经医生预估,乙方因本次重伤后续可能还需进行[具体后续治疗项目],预计费用为人民币______元(大写______元整)。甲方同意一次性支付乙方后续治疗费人民币______元(大写______元整),以解决乙方后续治疗的后顾之忧。(二)误工费乙方因伤无法正常工作,根据乙方提供的工作证明及收入流水,误工期间的收入损失共计人民币______元(大写______元整)。具体计算方式为:乙方月工资收入为______元,误工时间自事故发生之日起至[误工截止日期],共计______天,误工费=月工资收入÷30×误工天数。(三)护理费由于乙方重伤后生活无法自理,需要专人护理。根据乙方实际护理需求及当地护工市场行情,护理费共计人民币______元(大写______元整)。护理期限为自事故发生之日起至[护理截止日期],共计______天,每天护理费标准为______元。(四)交通费乙方及其必要的陪护人员因就医、复查等实际发生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币______元(大写______元整)。(五)住院伙食补助费乙方住院治疗期间的伙食补助费,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算,共计人民币______元(大写______元整)。住院天数为______天,每天伙食补助费标准为______元。(六)营养费根据乙方的伤情及医生建议,营养费共计人民币______元(大写______元整)。以补充乙方因重伤所需的营养,促进身体恢复。(七)残疾赔偿金(如构成残疾)若乙方经伤残鉴定构成残疾,根据伤残等级及当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。残疾赔偿金具体金额为人民币______元(大写______元整)。伤残等级鉴定由双方共同委托有资质的鉴定机构进行,鉴定费用由甲方承担。(八)精神损害抚慰金本次事故给乙方身体和精神带来极大痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币______元(大写______元整),以慰藉乙方的精神创伤。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿费用总计人民币______元(大写______元整)。四、权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、诊断证明、工作证明、收入流水等。对乙方主张的赔偿项目及金额有异议时,有权要求乙方作出合理说明,并有权申请相关机构进行核实。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付赔偿款。协助乙方办理与赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、配合乙方进行伤残鉴定等。承担因本次事故导致乙方重伤所产生的法律责任及相关费用,包括但不限于诉讼费、鉴定费等(如有)。(二)乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿款。有权要求甲方协助办理与赔偿相关的手续。2.义务向甲方提供与赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料。积极配合甲方进行与赔偿相关的事宜,如伤残鉴定、核实情况等。不得就本次事故再向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。五、付款方式及时间甲方应在本协议签订之日起______个工作日内,将赔偿款人民币______元(大写______元整)支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:______账户名称:______账号:______六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方为实现债权所支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,向甲方提出超出本协议范围的赔偿要求,或者未按照本协议约定配合甲方办理相关手续,乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款,并向甲方支付违约金人民币______元(大写______元整)。同时,甲方有权要求乙方承担因其违约行为给甲方造成的全部损失。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次事故的赔偿事宜即告终结,双方互不承担其他任何法律责任,但本协议另有约定的除外。甲方(签字/盖章):______签订日期:______年______月______日乙方(签字/盖章):______签订日期:______年______

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