医院远程会诊协议书

医院远程会诊协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或患者家属）：姓名：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有远程会诊的需求，甲方具备提供远程会诊服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供远程会诊服务事宜达成如下协议：一、远程会诊服务内容及要求1.服务内容甲方利用自身的远程医疗平台及专业医疗资源，组织相关领域的专家通过视频会议等远程通信技术，对乙方的病情进行综合评估、诊断，并提供相应的治疗建议。远程会诊将涵盖乙方目前的病历资料、检查报告、影像资料等相关信息。2.乙方应提供的资料乙方应向甲方提交完整、真实、准确的病历资料，包括但不限于门诊病历、住院病历、各项检查检验报告（如血液检查、影像学检查、病理检查等）、影像胶片或电子影像数据等，以便专家进行全面准确的病情分析。乙方应确保所提供资料的真实性和完整性，如有虚假或隐瞒，应承担由此引起的一切法律责任。3.会诊专家选择甲方将根据乙方的病情，从其专家库中选派具有相关专业资质和丰富临床经验的专家参与远程会诊。专家的专业领域应与乙方的病情诊断和治疗需求相匹配。甲方应提前告知乙方参与会诊的专家信息，包括专家姓名、专业背景、临床经验等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照本协议约定收取远程会诊服务费用。根据乙方提供的资料及病情描述，合理安排会诊专家，并要求乙方补充必要的信息或资料。在会诊过程中，对乙方的病情进行客观记录，并要求会诊专家对会诊意见负责。2.义务确保远程医疗平台的正常运行，保证会诊过程的稳定性和安全性，采取必要的技术措施防止信息泄露和网络故障。组织会诊专家按时参与远程会诊，提前做好会诊准备工作，包括熟悉乙方资料、准备相关专业知识等。将会诊专家的意见及时、准确地反馈给乙方，并提供书面会诊报告。会诊报告应包括病情诊断、治疗建议等内容，且应符合医疗行业规范和相关法律法规要求。对乙方提供的资料严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供远程会诊服务，并获得会诊专家的专业意见。对会诊专家的资质和专业能力有知情权，有权要求甲方解释会诊过程中的相关问题。在会诊过程中，有权向会诊专家陈述病情及相关情况。2.义务按照甲方要求及时、准确地提供完整的病历资料和相关信息。配合甲方完成远程会诊的各项准备工作，包括按时参加视频会议、确保通信设备正常等。按照本协议约定支付远程会诊服务费用。尊重会诊专家的意见和建议，如需进一步咨询或治疗，应与甲方或相关医疗机构进行沟通。三、服务费用及支付方式1.服务费用本次远程会诊服务费用为人民币______元（大写______元整）。该费用涵盖了会诊专家费用、远程医疗平台使用费用、会诊报告制作费用等与远程会诊服务相关的所有费用。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，将服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、会诊时间及地点1.会诊时间甲方将根据双方的协商和专家的日程安排，确定远程会诊的具体时间，并提前______个工作日通知乙方。乙方应在接到通知后，按时参加远程会诊。2.会诊地点远程会诊通过甲方的远程医疗平台进行，乙方应在具备稳定网络连接和视频通信设备的地点参加会诊，具体地点由乙方自行确定，但应确保会诊过程不受干扰。五、保密条款1.双方应对在远程会诊过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患者信息等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供远程会诊服务，包括未按时组织会诊、会诊专家资质不符合要求、会诊报告内容有误等，甲方应承担违约责任，退还乙方已支付的服务费用，并按照服务费用的______%向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成损失的，甲方还应承担赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定提供完整、真实、准确的病历资料，或未按时参加远程会诊，或未按照约定支付服务费用，乙方应承担违约责任，已支付的服务费用不予退还。如因乙方违约给甲方或会诊专家造成损失的，乙方还应承担赔偿责任。3.任何一方违反保密条款的约定，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成重大损失或恶劣影响的，受损方有权追究违约方的法律责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至远程会诊服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：____