血液透析护理规范与操作要点

血液透析护理规范与操作要点汇报人：文小库2025-05-09目录02设备与耗材管理01血液透析概述03标准化操作流程04并发症防控策略05患者护理管理06质量控制体系01血液透析概述基本定义与原理血液透析定义血液透析是一种通过半透膜将血液与透析液进行溶质交换的方法，以达到清除体内代谢废物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡的目的。01血液透析原理血液透析主要利用半透膜原理，通过溶质在膜两侧的浓度差，使溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动，同时保留血液中的必要成分，如蛋白质、血细胞等。02治疗适应症与禁忌症01适应症血液透析主要用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、药物中毒、多器官功能衰竭等疾病，以及高钾血症、高钠血症等电解质紊乱。02禁忌症血液透析并非适用于所有患者，如存在严重出血倾向、低血压、休克、严重感染、恶性肿瘤等情况的患者不宜进行血液透析。初始阶段血液透析技术起源于20世纪初期，最初主要用于治疗急性肾衰竭患者，但当时技术设备简陋，治疗效果有限。血液透析发展历程发展阶段随着科技的不断进步，血液透析技术逐渐改进，透析膜材料、透析液成分、透析设备等不断升级，使得透析效果更加理想，适应症也逐渐扩大。现代阶段现代血液透析技术已经相当成熟，除了治疗急性肾衰竭外，还被广泛应用于治疗慢性肾衰竭、多器官功能衰竭等疾病，并成为这些患者维持生命的重要手段之一。02设备与耗材管理包括血液泵、透析液泵、肝素泵、过滤器、压力表、血透监测系统等部分。透析机结构与功能透析机组成能够精确控制血液和透析液的流量、压力和温度，以及监测透析过程中的各种参数，确保透析过程的安全和有效性。透析机功能按照设备说明书进行操作，包括开机自检、参数设置、消毒、排气、连接患者等步骤。透析机操作流程透析器选择标准透析器膜材料选择生物相容性好的膜材料，如聚砜膜、聚醚砜膜等，以减少透析过程中的补体激活和炎症反应。01根据透析分子大小选择适当孔径的透析器，以清除不同分子量的代谢废物和水分。02透析器超滤系数超滤系数越大，透析效率越高，但也需要考虑患者的血容量和耐受性。03透析器膜孔径耗材预处理规范透析液配制按照透析液配方准确配制，确保电解质、酸碱度和渗透压等参数符合要求。透析器冲洗使用专用冲洗液或生理盐水对透析器进行冲洗，以清除残留的空气、化学物质和微粒。肝素预处理对于首次使用的透析器，需要进行肝素预处理，以防止透析过程中凝血。肝素预处理需要遵循一定的程序和时间，以确保肝素充分覆盖透析器表面。03标准化操作流程评估患者血管状况包括血管位置、类型、弹性、直径等，选择适宜的穿刺点。消毒与铺巾使用碘伏或酒精消毒穿刺部位，铺无菌巾，减少感染风险。穿刺与置管使用合适的穿刺针和导管，按照规范操作进行穿刺，确保导管通畅并妥善固定。通路评估与维护定期检查血管通路是否通畅，有无渗血、感染等异常情况，及时进行处理。血管通路评估准备体外循环建立步骤机器准备检查血液透析机器各部件是否完好，连接是否紧密，确保机器正常运行。血液循环建立将导管与机器连接，开启血泵，调节血流量，确保血液在体外循环中顺畅流动。抗凝处理根据患者凝血功能选择合适抗凝剂，避免血液在体外循环中凝固。监测与调整密切观察患者生命体征和机器运行参数，及时调整治疗方案和机器参数。治疗结束处置要点治疗结束处置要点血液回收与处理患者观察与记录导管拔除与止血机器清洁与消毒关闭血泵，将血液回输至患者体内，确保无血液残留和浪费。拔出导管，用无菌棉球或纱布压迫止血，避免出血和感染。观察患者生命体征恢复情况，记录治疗过程中的关键参数和异常情况。对机器进行彻底清洁和消毒，为下一次治疗做好准备。04并发症防控策略急性低血压处理密切监测血压透析过程中要密切监测患者血压，尤其是透析初期和后期。调整超滤速度根据血压情况，适当调整超滤速度，避免超滤过快导致血压下降。补充生理盐水必要时可给予生理盐水输注，以缓解急性低血压。停止超滤如血压持续降低，应立即停止超滤，并采取其他升压措施。凝血事件预防措施透析前给予患者抗凝剂，如肝素等，以防止透析过程中血液凝固。抗凝剂应用透析过程中定期监测患者的凝血功能，及时调整抗凝剂剂量。如发生透析器凝血或管路凝血，应立即更换或处理。定期监测凝血功能确保透析液流量和透析器性能，避免血液过度浓缩。避免血液浓缩01020403及时处理凝血感染控制方案透析过程中应严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。无菌操作透析器、管路等器材应严格消毒和灭菌，确保无菌状态。消毒与灭菌保持患者皮肤清洁，定期更换床单、衣物等，防止皮肤感染。皮肤护理透析室应保持整洁、干燥、通风，定期进行消毒和清洁。环境管理05患者护理管理每日至少测量一次，发热者每4小时测量一次。体温保持患者呼吸道通畅，观察呼吸频率、深度和节律。呼吸每次透析前、中、后均需测量，并记录。血压010302生命体征监测频率每次透析前后均需测量，并记录。心率04液体平衡计算方法摄入量包括输液量、饮水量、食物含水量等，应精确记录。01排出量包括尿量、透析超滤量、排汗量等，应准确记录。02平衡计算每日摄入量与排出量之差，即为液体平衡量。03评估调整根据液体平衡量及患者情况，调整透析方案及饮食。04保证充足热量摄入，以维持机体正常代谢。热量限制钠、钾、磷等电解质摄入，以维持电解质平衡。电解质01020304适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等。蛋白质适当补充维生素，如维生素B、C、D等。维生素饮食指导原则06质量控制体系保证透析液中钠、钾、钙、镁等离子浓度在规定范围内。电解质浓度透析液检测标准确保透析液中不含对患者有害的物质，如细菌、内毒素等。成分纯度透析液的酸碱度应与患者血液的pH值相匹配，确保酸碱平衡。酸碱平衡透析液的渗透压应与患者血液的渗透压相近，以防止细胞受损。渗透压消毒效果验证方法化学指标检测通过检测消毒剂的残留量或特定指标，如细菌内毒素，来评估消毒效果。01生物监测定期对透析液和透析器进行细菌培养，确保消毒效果达标。02视觉检查检查透析液是否清澈透明，无悬浮物或沉淀。03监测患者反应观察患者在使用透析液后是否出现感染或其他不良反应。04事件发现与记录一旦发现不良事件，如患者感染、设备故障等，应立即记录并报告。初步分