9第九章《饮食护理》

了解医院基本饮食、治疗饮食和试验饮食的种类、适用范围、饮食原则和用法了解影响饮食与营养的因素，并掌握一般饮食护理的操作内容熟悉并掌握特殊饮食护理中的鼻饲法掌握要素饮食的护理内容第九章

饮食护理医院饮食一般饮食护理特殊饮食护理第一节第二节第三节出入液量记录第四节人每天必须通过饮食摄取足够的营养物质供身体所需。平衡而充足的营养能促进生长发育、促进组织修复、保障机体各种生理功能、增强机体抵抗力和免疫力。第一节医院饮食一、基本饮食二、治疗饮食三、试验饮食一、基本饮食医院基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食4种。普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食一、基本饮食普通饮食用于消化功能正常，无饮食限制，体温正常，病情较轻或恢复期的病人适用范围①营养平衡、美观可口，易消化、无刺激性饮食②避免油炸、坚硬、胀气及辛辣刺激性食物，与健康人饮食相似饮食原则①每日3餐②总热能9.20～10.88MJ/d（2200～2600kcal/d），蛋白质70～90g/d，脂肪60～70g/d，糖类450g左右，水分2500mL左右用法一、基本饮食用于轻度胃肠功能障碍、低热病人，老人、幼儿，以及消化道疾病或术后恢复期的病人适用范围营养平衡、无刺激性饮食，以易消化、易咀嚼、烂、软食物为主，如软饭、面条，煮熟、烂的菜和肉等饮食原则①每日3～4餐②总热能9.20～10.04MJ/d（2200～2400kcal/d），蛋白质60～80g/d用法软质饮食一、基本饮食用于较重的消化功能障碍、中等发热或体弱、消化道疾病手术后恢复期的病人适用范围①食物呈半流质状，碎且无刺激性，纤维少，营养丰富，易咀嚼、吞咽和消化，如肉泥、粥、面条、羹等②胃肠功能紊乱者禁食含纤维素或易引起胀气的食物，痢疾病人禁食牛奶、豆浆及过甜食物饮食原则①每日5～6餐②总热能6.28～8.37MJ/d（1500～2000kcal/d），蛋白质50～70g/d用法半流质饮食一、基本饮食用于严重的消化道疾患、高热的病人，吞咽困难、各种大手术后以及病情危重、全身衰竭的病人 适用范围①食物呈液体状，无刺激性，易吞咽、易消化，如乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等②此饮食所含热量与营养素不足，只能短期使用，通常辅以胃肠外营养以补充热量和营养饮食原则①每日6～7餐，每2～3h一次，每次200～300mL②总热能为3.5～5.0MJ/d（836～1195kcal/d），蛋白质40～50g/d500mL左右用法流质饮食二、治疗饮食治疗饮食是指在基本饮食的基础上，根据病情需要，适当调整各种营养素的食入量，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进病人的康复。饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食用于热能需求量较高的病人，如发热、甲状腺功能亢进、结核、大面积烧伤、肝炎、胆道疾患、体重不足的病人及孕产妇等①在基本饮食基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕、巧克力及甜食等，产妇每餐应有汤②总热量约为12.55MJ/d（3000kcal/d）高蛋白饮食用于各种蛋白质需求量增加的病人，如大面积烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲状腺功能亢进、低蛋白血症、肾病综合征、大手术后等的病人，以及孕妇、乳母等①在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等②总热量为10.46～12.55MJ/d（2500～3000kcal/d），蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d），总量不超过120g/d低蛋白饮食用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等的病人①多补充蔬菜和含糖高的食物，以维持正常热量②成人饮食中蛋白质含量不超过40g/d，视病情可减至20～30g/d，肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，禁用豆制品，肝昏迷者应以植物蛋白为主二、治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法低脂肪饮食用于肝、胆、胰疾病，以及高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等的病人①饮食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黄、动物内脏等②高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外），肝、胆、胰疾病病人应限制动物性脂肪的摄入③成人摄入脂肪量少于50g/d，肝、胆、胰病病人少于40g/d低胆固醇饮食用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、高血压、冠心病等的病人胆固醇摄入量少于300mg/d，禁用或少用胆固醇含量高的食物，如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉、动物油等低盐饮食用于各种原因（如心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压等）水肿，但水肿较轻的病人成人每日进食盐量少于2g或酱油10mL/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠，禁食腌制食品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等二、治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法无盐低钠饮食适用范围同低盐饮食，但一般用于水肿较重病人①无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐，饮食的含钠量少于0.7g/d②低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量，一般应少于0.5g/d③无盐饮食和低钠饮食均禁食腌制食品、含钠食物和药物，如油条、挂面、汽水、碳酸氢钠药物等高纤维素饮食用于便秘、肥胖症、高脂血症、糖尿病等的病人选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋等，对于成人，食物纤维素量应多于30g/d少渣或无渣饮食用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人少用含纤维素多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性的调味品及坚硬、带碎骨的食物，肠道疾患者少用油脂二、治疗饮食试验饮食是指在特定的时间内，通过调整饮食内容来协助诊断疾病的一种饮食。三、试验饮食三、试验饮食适用范围饮食原则及用法用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道少量出血①试验期为6天，试验前3天起禁止使用易造成隐血试验假阳性结果的食物，如肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜等，可进食牛奶、豆制品、土豆、白菜、米饭、面条、馒头等②第4天开始留取粪便做隐血试验检查隐血试验饮食三、试验饮食适用范围饮食原则及用法用于需行造影检查，以诊断有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的病人①试验期为2天，试验前1天中午进食高脂肪餐（如油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量25～50g），以刺激胆囊收缩和排空②晚餐进食无脂肪、低蛋白、高糖类的清淡饮食，晚餐后服造影剂，服药后禁食、禁水、禁烟至次日上午③检查当日早晨禁食，静脉注入造影剂后，第1次摄X线片，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐，半小时后第2次摄X线片观察胆囊造影饮食三、试验饮食适用范围饮食原则及用法用于协助检查、测定肾小球的过滤功能①试验期为3天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类，禁饮茶和咖啡，全日主食在300g以内，限制蛋白质的摄入（蛋白质供给量＜40g/d），以排除外源性肌酐的影响②蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可添加藕粉或含糖的点心等③第3天测尿肌酐清除率及血肌酐含量肌酐试验饮食三、试验饮食适用范围饮食原则及用法用于检查肾小管的浓缩功能①试验期1天，控制全天饮食中的水分，总量在500～600mL②可进食含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆、豆腐干等，烹调时尽量不加水或少加水，避免食用过甜、过咸或含水量高的食物，蛋白质供给量为1g/（kg•d）尿浓缩功能试验饮食三、试验饮食适用范围饮食原则及用法用于协助检查甲状腺功能①试验期为2周，试验期间禁用含碘食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等，且禁用碘做局部消毒②2周后做甲状腺131I功能的测定甲状腺131I试验饮食第二节一般饮食护理一、影响饮食与营养的因素二、一般饮食护理一、影响饮食与营养的因素影响饮食与营养的因素主要有心理因素、生理因素、病理因素和社会文化因素。一、影响饮食与营养的因素心理因素感官因素食物的各种感官性状可影响人对食物的选择，如良好的食物感官性状可以使人具有轻松、愉快的心情，并可促进食欲。情绪状态不良情绪如焦虑、恐惧、忧郁、痛苦、悲哀等会使人食欲减退，进食量减少甚至厌食；而良好的情绪如快乐、激情等会促进食欲。一、影响饮食与营养的因素生理因素1）年龄不同年龄的人对食物种类要求不同，对每日所需食物量及对营养素的需求也不同。婴幼儿、青少年较老人新陈代谢快，所需要的热能多，老年人所需热量及营养素逐渐减少，但对钙的需求量增加。2）活动量活动量大的人所需要的热量和营养素高于活动量小的人。3）特殊生理状况妇女在妊娠期、哺乳期营养素需求量增加，并会有饮食习惯的改变。一、影响饮食与营养的因素病理因素1）疾病疾病会影响病人的食欲、食物的摄取以及食物在体内的消化与吸收。有些高代谢性疾病，由于代谢增加，所需营养也高于平时，而有些疾病（如肾炎）可引起机体营养素的流失。2）药物治疗疾病时病人服用的一些药物可促进或者抑制食欲，有的药物则可影响营养素的吸收。3）食物过敏某些病人对某种特定食物会发生过敏反应或不耐受，如有的病人食用了海产品会引起哮喘或者腹泻等过敏反应，这种过敏反应常与免疫因素有关。4）饮酒长期大量饮酒可致食欲减退，从而影响营养的摄入。一、影响饮食与营养的因素社会文化因素1）经济状况经济状况直接影响人们对食物的购买力或选择，从而影响人们的营养状况及食物质量。2）饮食习惯文化背景、宗教信仰、地理位置、长期的生活方式等均会影响一个人的饮食习惯，如南方某些地区喜欢食用辣味，而北方某些地区饮食偏咸。3）营养知识人们对营养知识的理解和掌握，往往影响其对食物的摄取，从而影响其营养状况。二、一般饮食护理（一）病人进食前的护理（二）病人进食时的护理（三）病人进食后的护理1．环境准备病人的进食环境应以清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则，这样可使病人心情愉快，增进食欲。具体而言，病人进食前的环境准备工作包括如下几项：①进食前暂停非紧急的治疗、检查及护理工作；②整理床单位，收拾床旁桌、椅及床上不需要的物品，饭前半小时给予便盆排尿或排便，并开窗通风，清除不良气味，避免不良视觉效果；③若室内有病危或呻吟的病人，应以屏风遮挡。二、一般饮食护理2．病人准备1）清洁卫生：协助病人洗手及清洁口腔，对病情严重的病人给予口腔护理，以促进食欲。2）协助采取舒适姿势：①如病情允许，可协助病人下床进食；②不便下床者，可安排坐位或半坐位，并于床上摆放小桌进餐；③卧床病人可安排侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托，备好洁净餐具。3）心理状态：对于焦虑、忧郁的病人，给予心理疏导，以免其食欲受到影响。4）减少不适：①对疼痛病人，应于饭前半小时给予适当的镇痛措施；②对高热病人，应适时降温；③对于包扎敷料包者，应适当调整包扎的松紧度，增加舒适度；④对于因特定卧位而疲劳者，应帮其更换卧位或给相应部位予以按摩。5）防止污染：征得病人同意后，将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。二、一般饮食护理3．饮食指导根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，用病人容易接受的食物代替限制的食物，逐渐纠正病人的不良习惯。同时，对于病人家属带来的食物进行检查，确定是否适合病人食用。二、一般饮食护理（一）病人进食前的护理（二）病人进食时的护理（三）病人进食后的护理护士洗净双手，衣帽整洁。根据饮食单上的饮食要求督促并协助配餐员及时将热饭、热菜准确无误地分发给每位病人。1．分发食物二、一般饮食护理1）检查实施情况2）鼓励自行进餐3）协助不能自行进餐者4）协助用眼不便者5）解释禁食原因6）说明饮水量7）预防干渴2．协助进餐二、一般饮食护理1）恶心：若病人在进食过程中出现恶心，可鼓励其做深呼吸并暂时停止进食。2）呕吐：若病人发生呕吐，应及时给予帮助：①将病人头偏向一侧，防止呕吐物进入气管；②给病人提供盛装呕吐物的容器，尽快清除呕吐物并及时更换被污染的被服等；③开窗通风，帮助病人漱口或给予口腔护理，以去除口腔异味，询问病人是否愿意继续进食，对不愿意继续进食者，可帮助其保存好剩下的食物待其愿意进食时再给予；④观察呕吐物的性质、颜色、量和气味等，并做好记录。3）呛咳：①告知病人在进食过程中应细嚼慢咽，不要边进食边说话，以免发生呛咳；②若病人发生呛咳，应帮助病人拍背；③若异物进入病人喉部，应及时在其腹部剑突下、肚脐上，用手向上、向下推挤数次，以使异物排出，防止发生窒息；④对于精神异常的病人，应监护其进食，以防其出现噎食等意外情况。3．特殊问题处理二、一般饮食护理创造轻松愉快的进餐环境，并在病人进食期间适时讲述饮食方面的知识，有针对性地解答病人在饮食方面的问题，以帮助病人逐渐纠正不良饮食习惯。4．健康教育二、一般饮食护理（一）病人进食前的护理（二）病人进食时的护理（三）病人进食后的护理清洁整理评价记录按需交班及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单位，督促和协助病人饭后洗手、漱口，或为病人做口腔护理，以保持餐后的清洁和舒适。餐后根据需要做好记录，如进食的种类、数量、病人进食过程中和进食后的反应等，以评价病人的进食是否满足营养需求。对于暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。对于病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的病人，为保证其正常营养，临床上常根据病人的不同情况采用不同的特殊饮食护理，如胃肠内营养和胃肠外营养。第三节特殊饮食护理一、鼻饲法二、要素饮食滴注法一、鼻饲法鼻饲法是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。一、鼻饲法供给食物营养液和药物，以维持不能经口进食病人的营养和治疗。【适应证】【禁忌证】【目的】1）不能由口进食者，如昏迷、口腔手术、严重口腔疾患及不能张口的病人（如破伤风）或者吞咽功能障碍者（如舌咽神经麻痹等）。2）早产儿、病情危重者和拒绝进食者。食道胃底静脉曲张、食道梗阻（食道狭窄、肿瘤等）以及鼻腔严重疾患的病人，不可插管。1）护士准备着装整洁，洗手，戴口罩，并了解病人病情，评估病人2）病人准备①使病人了解鼻饲的相关知识，以便配合操作；②嘱病人排空大、小便；③根据病情协助病人取合适卧位；④告知病人如有义齿及眼镜，鼻饲操作前应取下并妥善保管。3）用物准备①插管注食用物；②拔管用物4）环境准备保持病室内应安静、整洁、光线充足、无异味。【操作前准备】一、鼻饲法（1）核对解释（2）体位安置（3）鼻腔准备（4）测长标记（5）润滑胃管（6）插入胃管（7）确认位置（8）固定胃管（9）灌注食物（10）处理末端（11）整理用物（12）洗手记录【操作步骤】▲插管法一、鼻饲法（1）核对解释（2）体位安置（3）鼻腔准备（4）测长标记1）根据病情协助病人取半卧位、坐位或平卧位，头偏向一侧2）昏迷病人取去枕平卧位，头向后仰，并取下义齿1）铺治疗巾于病人颌下，置弯盘于病人口角处2）选择通畅一侧鼻腔，用棉签蘸清水清洁鼻腔1）打开鼻饲包，取出胃管，注入少量空气，检查是否通畅2）测量胃管插入长度，并标记需插入的长度3）备胶布2～3条备齐用物，携至床旁，认真核对病人的床号、姓名一、鼻饲法确认胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及脸颊部用石蜡油棉球润滑胃管前端10～20cm（5）润滑胃管（6）插入胃管（7）确认位置（8）固定胃管1）左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿选定鼻腔缓缓插入，插入时动作轻柔2）插入胃管（至咽喉部）10～15cm时，嘱清醒病人做吞咽动作，并顺势将胃管轻轻插入至所需长度3）为昏迷病人插管时，应取去枕仰卧位，开始让病人将头后仰；待胃管插入15cm（会厌部）时，将病人头托起，使下颌靠近胸骨柄并缓缓插入胃管至预定长度1）在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液抽出2）将听诊器置于病人胃部，快速经胃管向胃内注入10mL空气，听到气过水声3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出一、鼻饲法用塞子将胃管末端塞好或将胃管末端反折，再用纱布包好，橡皮筋扎紧或夹子夹紧，然后用别针固定于大单、枕旁或病人衣领1）协助病人清洁口、鼻腔，整理病床单位，嘱咐病人维持原卧位20～30min2）洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用3）所有用物每日消毒1次洗手，记录插管时间、鼻饲物种类及量、病人反应等1）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水2）缓慢注入鼻饲液或药液3）鼻饲完毕后，再次注入少量温开水（9）灌注食物（10）处理末端（11）整理用物（12）洗手记录一、鼻饲法（1）拔管前准备1）置弯盘于病人颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定胶布2）用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出（2）整理用物1）将胃管放入弯盘，移出病人视线2）清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助病人漱口或做口腔护理3）整理床单位，清理用物，协助病人采取舒适卧位（3）记录洗手，记录拔管时间和病人反应【操作步骤】▲拔管法1）动作轻稳：插管时动作应轻柔，避免损伤鼻腔及食管黏膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。2）对症处理：插管过程中，应观察病人反应，并作出相应的正确处理。3）鼻饲量和时间：每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间应大于2h。4）“三避免”：鼻饲过程中，应避免以下3种情况。5）防止凝块：①新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；②药片应研碎溶解后注入胃管。6）长期鼻饲者应每日进行2次口腔护理，并定期更换胃管：普通胃管每周更换一次（晚间末次注食后拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入），硅胶胃管每月更换一次。一、鼻饲法【注意事项】①灌入空气，造成腹胀；②灌注速度过快而使病人不适应；③鼻饲液过热或过冷，烫伤黏膜或引起胃部不适二、要素饮食滴注法要素饮食是一种化学精制食物，含有人体所需的易于消化吸收的全部营养成分，包含游离氨基酸、单糖、必需脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。其主要特点就是无需经过消化过程，可直接被肠道吸收。要素饮食可通过口服、鼻饲、滴注等方法供给，适用于经空肠喂食的危重病人。下面以滴注法为例，介绍要素饮食的供给过程。二、要素饮食滴注法供给化学精制食物，保证危重病人的能量及氨基酸等营养素的摄入，改善其营养状况，促进伤口愈合，以达到治疗和辅助治疗的目的。【适应证】【禁忌证】【目的】要素饮食适用于下列病人：①严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人；②外科手术前后需营养支持者；③肿瘤或其他消耗性疾病引起营养不良的病人；④肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人；⑤脑外伤、免疫功能低下的病人等。消化道出血病人、3个月内的婴儿应禁用。糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。二、要素饮食滴注法1）护士准备：

①衣帽整洁，洗手，戴口罩；②了解病人病情、临床诊断、心理状态等，以判断病人的合作理解程度。2）病人准备：使病人了解要素饮食的目的和注意事项，以取得合作。3）用物准备：①治疗盘；②滴入器具；③要素饮食。4）环境准备：病室内保持安静、整洁、光线充足。【操作前准备】碘附、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、别针、70%乙醇等。无菌有盖吊瓶、输液器、瘘管等；输液泵、输液架、热水瓶、夹子等。液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素饮食按比例添加水，配置成5%、10%、15%、20%或25%的液体。二、要素饮食滴注法【操作步骤】（1）核对解释（2）准备液体（3）排气冲管（4）消毒冲管（5）接管调速（6）拔管固定（7）整理记录二、要素饮食滴注法1）润滑排气：将输液器的头皮针取下弃掉，润滑输液器前端，再次排气，并与造瘘管连接2）间歇滴注：每日4～6次，每次400～500mL，每次输注持续时间约30～60min3）连续滴注：12～24h持续滴注，液体浓度从5%逐渐调至20%～25%，滴注速度逐渐增至120mL/h（最高可达150mL/h）或用输液泵保持恒定滴速接管调速二、要素饮食滴注法1）无菌操作：要素饮食应新鲜配制并严格执行无菌操作，每配制一次都应置冰箱保存，并于24h内用完。2）平稳调整：①要素饮食应以低浓度、低容量开始，然后逐渐增加；②停用时应逐渐减量，不可骤停，