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文档简介

医保报销服务协议书甲方(服务提供方):名称:[甲方公司名称]统一社会信用代码:[甲方公司统一社会信用代码]法定代表人:[甲方公司法定代表人姓名]地址:[甲方公司地址]联系方式:[甲方公司联系电话]乙方(服务接受方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号码:[乙方身份证号码]地址:[乙方常住地址]联系方式:[乙方联系电话]鉴于乙方需要甲方提供医保报销服务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,就甲方为乙方提供医保报销服务事宜达成如下协议:一、服务内容及要求服务具体描述1.甲方负责为乙方办理医保报销相关手续,包括但不限于收集、整理、提交乙方医保报销所需的各类材料,如医疗费用发票、诊断证明、病历等。2.甲方协助乙方与医保部门进行沟通协调,解答乙方关于医保报销政策及流程的疑问,确保乙方了解医保报销的相关规定和要求。3.甲方跟踪医保报销进度,及时向乙方反馈报销申请的处理情况,在报销款项到账后,及时通知乙方领取。服务标准1.甲方应按照国家及地方医保部门的规定和要求,准确、完整地准备和提交乙方的医保报销材料,确保材料的真实性、合法性和有效性。2.甲方应积极与医保部门沟通协调,争取在规定的时间内完成乙方医保报销申请的审核和款项支付。若因特殊情况导致报销延迟,甲方应及时向乙方说明原因,并采取措施尽快解决。3.甲方应妥善保管乙方的医保报销材料及相关信息,不得泄露乙方的个人隐私和商业秘密。二、双方权利与义务甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取服务费用。在乙方提供虚假材料或违反医保报销规定导致甲方遭受损失的情况下,有权要求乙方赔偿损失。2.义务按照本协议约定为乙方提供医保报销服务,履行服务内容及要求中规定的各项义务。对乙方提供的材料进行审核,如发现材料不符合要求,应及时通知乙方补充或更正。及时向乙方反馈医保报销申请的处理进度和结果,解答乙方的疑问。保守乙方的个人隐私和商业秘密,不得将乙方的信息用于与医保报销服务无关的其他目的。乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医保报销服务。有权了解医保报销申请的处理进度和结果,对甲方的服务质量进行监督。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的医保报销所需材料,并对材料的真实性负责。按照国家及地方医保部门的规定和要求,配合甲方办理医保报销手续,如提供必要的协助、签字等。按照本协议约定支付服务费用。不得通过提供虚假材料或采取其他欺诈手段骗取医保报销款项,否则应承担相应的法律责任。三、服务费用及支付方式服务费用1.乙方应向甲方支付的医保报销服务费用为人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.上述服务费用包含甲方为乙方办理医保报销服务所需的全部费用,除本协议约定外,甲方不再向乙方收取其他任何费用。支付方式1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.在甲方完成乙方医保报销申请并成功领取报销款项后,乙方应在收到甲方通知后的[X]个工作日内,向甲方支付剩余的服务费用,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。3.乙方支付服务费用的方式为:[具体支付方式,如银行转账、支票等]。乙方应确保支付信息准确无误,因乙方支付信息错误导致的支付延误或其他问题,由乙方自行承担责任。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意,任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。协议终止或解除后,双方仍应履行保密义务。五、违约责任甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供医保报销服务,或因甲方原因导致乙方医保报销申请未能成功办理,甲方应退还乙方已支付的服务费用,并按照服务费用的[X]%向乙方支付违约金。2.若甲方泄露乙方的个人隐私或商业秘密,给乙方造成损失的,甲方应承担赔偿责任。赔偿金额以乙方因甲方违约行为所遭受的实际损失为限。乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定向甲方支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已发生服务对应的费用及违约金。2.若乙方提供虚假材料或采取其他欺诈手段骗取医保报销款项,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任,包括但不限于甲方已支付的服务费用、违约金、医保部门的罚款以及甲方因处理此事而产生的其他费用。同时,乙方应承担相应的法律责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期至乙方医保报销事宜全部完成之日止。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖

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