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文档简介
员工受伤补偿协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(受伤员工):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方工作期间受伤,经双方友好协商,就乙方受伤补偿事宜达成如下协议:一、事故经过及受伤情况乙方于____年__月__日在甲方位于____的工作场所,因从事____工作时,发生____事故,致使乙方____部位受伤。受伤后,乙方被立即送往____医院进行救治,经诊断为____。二、补偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方在____医院治疗期间的全部医疗费用共计人民币____元(大写____元整)。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等与本次受伤治疗相关的所有费用。2.误工费:根据乙方的实际误工情况,甲方同意支付乙方误工费。误工期限自受伤之日起至____年__月__日止,共计____天。按照乙方受伤前月平均工资____元计算,误工费总计人民币____元(大写____元整)。3.护理费:考虑到乙方受伤后行动不便,需要专人护理,甲方支付乙方护理费。护理期限为____天,按照每天____元的标准计算,护理费共计人民币____元(大写____元整)。4.营养费:经双方协商,甲方给予乙方营养费人民币____元(大写____元整),用于补充乙方受伤后的营养需求。5.一次性伤残补助金:根据乙方的伤残情况,经劳动能力鉴定为____级伤残。按照国家相关法律法规规定,甲方支付乙方一次性伤残补助金人民币____元(大写____元整)。6.一次性工伤医疗补助金:鉴于乙方与甲方解除劳动关系,甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币____元(大写____元整)。7.一次性伤残就业补助金:甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币____元(大写____元整)。8.后续治疗费:对于乙方后续可能需要的治疗费用,经双方预估,甲方同意支付人民币____元(大写____元整)作为后续治疗费。该费用包含但不限于复查费、康复费、治疗费等与本次受伤后续治疗相关的所有费用。如实际发生的后续治疗费用超过预估金额,乙方应及时通知甲方,甲方将根据实际情况另行支付。以上各项补偿费用总计人民币____元(大写____元整)。三、支付方式甲方应在本协议签订后的____个工作日内,将上述补偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的身份证明、病历、诊断证明等相关资料,以便核实乙方受伤情况及补偿金额的合理性。有权对乙方的受伤情况及治疗过程进行必要的了解和监督。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付补偿费用。协助乙方办理与工伤补偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助申请工伤认定等。承担乙方因本次工伤事故所产生的符合工伤保险规定的医疗费用,但已支付的部分不再重复支付。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项补偿费用。有权要求甲方协助办理与工伤补偿相关的手续。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的个人信息及与本次工伤事故相关的资料,如身份证、病历、诊断证明、劳动合同等。积极配合甲方办理与工伤补偿相关的手续,如提交申请材料、接受调查询问等。按照医生的建议进行治疗和康复,不得故意拖延或拒绝治疗,否则应自行承担由此产生的不利后果。本协议签订后,乙方承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿,除非出现新的、与本次工伤事故直接相关且甲方存在过错的情况。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付补偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部补偿费用及违约金,同时甲方还应承担乙方因主张权利所产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。2.若乙方违反本协议约定,未向甲方提供真实、准确、完整的资料,或故意隐瞒与本次工伤事故相关的重要信息,或不配合甲方办理相关手续,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方的损失。同时,甲方有权要求乙方返还已支付的部分或全部补偿费用。3.若乙方违反本协议约定,就本次工伤事故向甲方主张其他费用或赔偿,甲方有权拒绝支付,并要求乙方返还已支付的全部补偿费用。乙方还应按照补偿费用总额的____%向甲方支付违约金,同时承担甲方因处理此事所产生的全部费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年__月__日乙方(签字
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