门牙意外协议书

门牙意外协议书甲方（姓名）：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（姓名）：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方门牙因意外事件受到损伤，现甲乙双方就该门牙意外损伤相关事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述甲方门牙因[意外事件具体情况，如摔倒碰撞、外力击打等]导致损伤。门牙损伤具体表现为[详细描述门牙损伤状况，如门牙折断、松动、牙髓暴露等]。该门牙损伤对甲方的日常生活、美观及口腔功能造成了一定影响，例如影响咀嚼食物、说话发音等，给甲方带来了身体和心理上的不适。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方对门牙损伤事件进行妥善处理，并承担相应责任。有权获得因门牙损伤而产生的合理赔偿，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金等（具体赔偿项目及标准将在后续条款中详细约定）。有权要求乙方提供与门牙损伤处理相关的必要协助，如配合进行医疗检查、提供相关证明材料等。2.义务如实向乙方陈述门牙损伤的详细经过及实际情况，不得隐瞒或虚报重要信息。积极配合乙方及相关医疗机构进行门牙损伤的诊断、治疗等工作，按照医嘱按时接受治疗，遵循治疗方案，不得擅自中断或延误治疗。妥善保管因门牙损伤产生的各类票据、病历等相关资料，以便作为后续索赔及处理纠纷的依据。（二）乙方权利义务1.权利在承担相应责任的前提下，有权要求甲方提供真实、准确的门牙损伤信息及相关资料，以便进行责任认定和合理赔偿计算。有权根据实际情况及法律法规的规定，对甲方提出的赔偿要求进行合理抗辩，如对不合理的赔偿项目或过高的赔偿金额提出异议。2.义务对甲方门牙意外损伤事件承担相应责任，包括但不限于支付因门牙损伤所需的合理治疗费用、赔偿甲方因损伤遭受的各项损失等。及时安排甲方前往具备相应资质的医疗机构进行门牙损伤的诊断和治疗，并承担首次诊断及治疗的合理费用（具体费用范围及支付方式将在后续条款中明确）。在门牙损伤处理过程中，积极与甲方沟通协调，解答甲方关于损伤处理及赔偿等方面的疑问，确保甲方的知情权和选择权得到充分保障。按照法律法规及本协议约定的方式和时间，向甲方支付各项赔偿费用，不得无故拖延或拒绝支付。三、赔偿项目及标准（一）医疗费乙方承担甲方因门牙损伤所产生的全部合理医疗费，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、手术费等。医疗费的支付以医疗机构出具的正规票据为准，且应与本次门牙损伤的治疗具有直接关联性。（二）误工费如甲方因门牙损伤导致无法正常工作而产生误工损失，乙方应按照甲方实际减少的收入进行赔偿。甲方需提供所在单位出具的误工证明、工资单、考勤记录等相关材料，以证明误工时间和误工收入情况。误工时间根据医疗机构的诊断证明及建议确定，误工收入按照甲方受伤前三个月的平均工资计算。（三）护理费若甲方因门牙损伤需要专人护理，乙方应承担相应的护理费。护理费根据护理人员的实际收入情况或当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理期限根据医疗机构的意见确定，一般参照住院天数及出院后需要护理的时间综合计算。（四）营养费考虑到甲方门牙损伤后身体恢复需要加强营养，乙方应支付一定数额的营养费。营养费的具体数额由双方根据甲方的损伤情况、恢复状况及当地生活水平等因素协商确定，一般以每日[X]元的标准，计算[具体营养期限]天。（五）精神损害抚慰金门牙损伤对甲方的美观及心理造成了一定影响，乙方应给予甲方适当的精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的数额将综合考虑门牙损伤的严重程度、对甲方日常生活及心理状态的影响程度、当地司法实践等因素确定，一般为[X]元。四、赔偿支付方式及时间乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，向甲方支付医疗费、误工费、护理费、营养费等各项赔偿费用的[X]%作为预付款，用于甲方门牙损伤的初步治疗及相关费用支出。在甲方完成门牙损伤的全部治疗且病情稳定后，双方应在[X]个工作日内进行费用结算。乙方应根据本协议约定的赔偿项目及标准，扣除已支付的预付款后，将剩余赔偿款项一次性支付给甲方。甲方应在收到乙方支付的全部赔偿款项后，向乙方出具收款凭证。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实陈述门牙损伤情况或隐瞒重要信息，导致乙方无法准确评估责任及损失，甲方应承担因此给乙方造成的全部损失，并退还乙方已支付的全部赔偿款项。2.若甲方未按照乙方要求或医疗机构的医嘱配合进行治疗，擅自中断或延误治疗，导致门牙损伤情况恶化或产生额外的治疗费用及损失，甲方应自行承担该部分费用及损失，且不得要求乙方增加赔偿金额。同时，甲方应向乙方支付已支付赔偿款项的[X]%作为违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定承担相应责任，拒绝支付或无故拖延支付赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时承担甲方为实现债权而产生的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方在门牙损伤处理过程中存在故意隐瞒、欺诈等行为，导致甲方遭受额外损失，乙方应承担全部赔偿责任，并按照损失金额的[X]%向甲方支付惩罚性赔偿金。六、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效