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文档简介
餐厅受伤协议书甲方(餐厅方):名称:[餐厅全称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[餐厅详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(受伤方):姓名:[姓名]性别:[性别]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方在甲方餐厅内受伤,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平的基础上,就乙方受伤事宜达成如下协议:一、事故经过及相关情况说明[具体日期],乙方前往甲方餐厅[具体地点]就餐。在餐厅内,乙方因[详细描述事故发生的原因,例如地面湿滑、设施故障等]导致[描述受伤的具体部位及受伤情况]。事故发生后,甲方工作人员立即采取了[描述甲方采取的救助措施,如拨打急救电话、协助就医等]措施,并将乙方送往[就医医院名称]进行治疗。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与受伤事故相关的真实信息,包括但不限于受伤经过、治疗情况等。在法律允许的范围内,对协议的履行情况进行监督和检查。2.义务承担乙方因本次事故受伤所产生的合理必要的医疗费用,但以符合法律法规及医保政策规定的范围为限。具体费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应在乙方提供正规医疗票据及相关病历资料后,按照约定及时支付或协助乙方办理保险理赔等手续。对事故现场进行妥善保护,配合相关部门的调查取证工作。若因甲方未履行该义务导致事故原因无法查明或责任无法认定的,甲方应承担相应不利后果。根据乙方的受伤情况及医生建议,为乙方提供必要的协助和便利,如安排护理人员、协助办理请假手续等。按照本协议约定,向乙方支付相应的赔偿款项。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行义务,包括支付医疗费用、赔偿款项等。在受伤后合理期限内,有权选择符合资质的医疗机构进行治疗,并要求甲方承担因治疗产生的合理费用。2.义务向甲方如实陈述事故发生的经过及受伤情况,不得隐瞒或虚报。若乙方故意隐瞒或虚报相关情况,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。积极配合甲方及相关部门的调查处理工作,提供必要的证明材料和信息。在治疗期间,遵循医生的建议,积极配合治疗,按时服药、定期复查等。若因乙方自身原因导致伤情加重或治疗延误的,乙方应自行承担相应后果。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证,并承诺不再就本次事故向甲方主张其他任何赔偿或费用(本协议另有约定的除外)。三、赔偿事项及金额(一)医疗费用赔偿甲方同意承担乙方因本次事故受伤所产生的医疗费用共计人民币[X]元。该费用为截至本协议签订之日乙方已实际发生的费用,包括但不限于[列举各项已产生的医疗费用项目]。乙方应在本协议签订后[X]个工作日内,将所有与本次事故相关的医疗票据及病历资料原件交付给甲方。甲方在收到上述材料后,应在[X]个工作日内完成审核,并按照约定向乙方支付医疗费用。(二)误工费赔偿考虑到乙方因本次事故受伤无法正常工作,甲方同意赔偿乙方误工费。误工费计算标准为乙方受伤前[X]个月的平均工资收入,共计人民币[X]元。乙方应向甲方提供其工作单位出具的误工证明、工资单及劳动合同等相关材料,以证明其误工损失情况。甲方在审核无误后,应在本协议签订后[X]个工作日内将误工费支付给乙方。(三)护理费赔偿根据乙方的受伤情况及医生建议,甲方同意赔偿乙方护理费。护理费标准为每日人民币[X]元,护理期限为[X]天,共计人民币[X]元。若乙方实际发生的护理费高于本协议约定标准的,乙方应自行承担超出部分;若实际护理费低于本协议约定标准的,按照实际发生金额计算护理费。甲方应在乙方提供护理人员的身份证明、护理费支付凭证等相关材料后,按照约定支付护理费。(四)营养费赔偿甲方考虑到乙方受伤需要加强营养,同意赔偿乙方营养费人民币[X]元。营养费应根据乙方的伤情及医生建议合理确定,乙方应在本协议签订后[X]个工作日内提供医生出具的营养费证明。甲方在审核后,应及时支付营养费。(五)精神损害抚慰金赔偿本次事故给乙方身体和精神造成了一定伤害,甲方同意赔偿乙方精神损害抚慰金人民币[X]元。该精神损害抚慰金是对乙方精神痛苦的一种补偿,乙方承诺在收到该款项后,不再就精神损害问题向甲方主张其他任何赔偿。综上所述,甲方应向乙方支付的各项赔偿款项共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该款项为一次性赔偿,包含了乙方因本次事故受伤所产生的所有费用及赔偿项目,双方确认该赔偿金额是基于对事故责任、乙方伤情及相关损失的综合考量后达成的一致意见。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订后[X]个工作日内,将上述赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]若甲方未能按照约定时间支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务,包括但不限于支付赔偿款项、承担医疗费用等,应承担违约责任。除按照本协议约定支付违约金外,还应赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定,如隐瞒事故真相、虚报损失、拒绝配合调查等,应向甲方返还已收取的全部赔偿款项,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。甲方有权解除本协议,并要求乙方承担相应法律责任。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,向第三方披露本协议相关内容或因本次事故获得的对方商业秘密等信息的,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。如该违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的,违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方基于本次事故的权利义务即告终止
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