尿路肿物切除协议书

尿路肿物切除协议书甲方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]身份证号：[身份证号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方患有尿路肿物，需要进行切除手术，甲方是具备相应医疗资质和技术能力的医疗机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方尿路肿物切除事宜达成如下协议：一、手术标的物及服务内容1.手术标的物乙方体内存在的尿路肿物，具体位置、大小、性质等情况以甲方术前检查诊断结果为准。2.服务内容甲方为乙方提供尿路肿物切除手术服务，包括但不限于：术前全面检查，如血液检查、尿液检查、影像学检查（如B超、CT、MRI等），以明确肿物的具体情况，制定个性化手术方案。手术实施，由具备相应资质和经验的外科医生按照既定手术方案进行尿路肿物切除操作。术后护理，包括伤口护理、引流管护理、并发症观察与处理等，确保乙方术后身体状况平稳恢复。术后康复指导，为乙方提供关于饮食、休息、活动等方面的康复建议，促进身体功能恢复。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括但不限于既往病史、过敏史、家族病史等，以便进行准确的诊断和治疗。根据乙方的病情和身体状况，合理制定手术方案，并有权根据术中实际情况进行必要的调整。按照国家相关规定收取医疗费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证医疗服务质量，确保手术安全和成功。术前向乙方充分说明手术的必要性、风险、注意事项等，并取得乙方或其授权代理人的书面同意。安排经验丰富、资质合格的医疗人员组成医疗团队为乙方实施手术及相关医疗服务。术后密切观察乙方的病情变化，及时处理可能出现的并发症和不良反应。对乙方的个人隐私予以保密，不得泄露乙方的病情及治疗信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解手术的相关信息，包括手术方式、风险、预后等，并要求甲方作出详细解释。在充分了解手术情况后，自主决定是否接受手术及相关治疗。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出意见和建议。要求甲方保护其个人隐私。2.义务如实向甲方告知自身的健康状况、病史、过敏史等重要信息，不得隐瞒或虚报。按照甲方的要求进行术前各项检查和准备工作。签署手术同意书等相关医疗文件，配合甲方完成手术及术后治疗。按照约定支付医疗费用。在术后遵守甲方的康复指导意见，积极配合康复治疗。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方本次尿路肿物切除手术及相关医疗服务的总费用预计为人民币[X]元。该费用为预估金额，最终结算以实际发生的费用为准。实际费用可能因术中情况、术后治疗等因素有所变动，但甲方应在费用变动前及时通知乙方。2.支付方式乙方应在签署本协议后的[X]个工作日内，向甲方支付手术预付款人民币[X]元。预付款用于支付部分术前检查、手术准备等费用。手术完成后，甲方应在[X]个工作日内出具详细的费用清单。乙方应在收到费用清单后的[X]个工作日内，结清剩余医疗费用。乙方可选择以下支付方式：现金支付银行转账：乙方应将款项转至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[账户全称]账号：[银行账号]其他合法支付方式（如有约定）：[具体支付方式]四、手术风险及并发症处理1.手术风险尽管甲方将尽最大努力确保手术成功，但任何手术都存在一定风险，包括但不限于：出血、感染、麻醉意外等术中风险。术后伤口愈合不良、尿漏、尿道狭窄等并发症。心脑血管意外、呼吸功能障碍等严重并发症，甚至可能危及生命。2.并发症处理若乙方在术后出现并发症，甲方应积极采取相应的治疗措施进行处理。对于因手术风险导致的并发症，甲方应根据医疗常规和乙方的实际情况，合理承担相应的治疗责任。但因乙方自身特殊体质、未如实告知病史等乙方原因导致的并发症，甲方不承担额外的赔偿责任，但应尽最大努力进行救治。若出现可能影响手术效果或乙方身体健康的重大并发症，甲方应及时告知乙方及其家属，并与乙方共同协商进一步的治疗方案。五、保密条款双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等因医疗事故造成的直接损失，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等。若甲方违反保密条款，泄露乙方隐私信息，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停后续治疗服务，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。若乙方违反保密条款，泄露甲方商业秘密或医疗信息，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。若乙方未如实告知自身健康状况、病史等重要信息，导致手术出现不良后果或增加手术风险的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的额外赔偿责任。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成尿路肿物切除手术及术后康复治疗结束。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与