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文档简介

工伤赔偿协议书甲方（用人单位）：________________________统一社会信用代码：______________________地址：__________________________________法定代表人/负责人：_____________________联系电话：______________________________乙方（受伤员工）：________________________身份证号：______________________________住址：__________________________________联系电话：______________________________鉴于：1.乙方于____年____月____日在甲方工作期间发生工伤事故（具体事故描述：_________________________）；2.经双方协商一致，同意通过自愿协商解决赔偿事宜，放弃通过劳动仲裁、诉讼等法律程序解决争议。现双方就工伤赔偿事宜达成如下协议：第一条赔偿金额及支付方式1.甲方一次性向乙方支付赔偿金共计人民币________元（大写：________________________），包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残补助金、后续治疗费、交通费、精神损害赔偿等全部费用。2.支付方式：甲方应于本协议签订之日起____日内，通过银行转账方式支付至乙方指定账户：户名：________________________账号：________________________开户行：______________________第二条双方权利义务1.甲方履行本协议约定的赔偿义务后，双方劳动关系终止/继续履行（根据实际情况选择）。2.乙方承诺收到全部赔偿款后，自愿放弃就本次工伤事故向甲方主张任何权利（包括但不限于劳动仲裁、诉讼、投诉等）。3.乙方确认已充分了解自身伤情及法律权利，自愿接受本协议约定的赔偿金额。第三条责任免除本协议履行完毕后，双方就本次工伤事故的赔偿事宜一次性了结，乙方不得再以任何理由向甲方提出赔偿或补偿要求。第四条保密条款双方承诺对本协议内容及协商过程严格保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。第五条违约责任1.若甲方未按约定支付赔偿金，每逾期一日，按未支付金额的____%向乙方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定主张权利，应全额退还甲方已支付赔偿款，并承担由此产生的诉讼费、律师费等费用。第六条争议解决因本协议引发的争议，双方同意提交甲方所在地人民法院诉讼解决。第七条其他约定1.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议。2.本协议一式____份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议自双方签字/盖章之日起生效。甲方（盖章）：法定代表人/授权代表签字：__________日期：____年____月____日乙方（签字并按手印）：日期：____年____月____日见证人（如有）：姓名：________________________身份证

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