骨肿瘤全套课件

骨腫瘤第一節概論定義：凡發生在骨內或起源於骨各種組織成分的腫瘤，不論原發性，還是繼發性或轉移瘤，均通稱為骨腫瘤分類

目前的分類皆基於細胞來源.

我國自已的骨腫瘤分類特點是:1.將骨腫瘤分為良性、中間性和惡性三類.2.將骨巨細胞歸納於組織細胞來源內.3.採用臨床、病理和X線三結合.

按骨腫瘤分類,我們介紹以下幾種:組織來源良性中間性惡性

骨骨樣骨瘤骨肉瘤

軟骨骨軟骨瘤內生軟骨瘤組織細胞骨巨細胞瘤

脊索脊索瘤

骨髓尤文肉瘤瘤樣病損:

1.孤立性骨囊腫.2.動脈瘤性骨囊腫.3.組織細胞增生症．

4.纖維異樣增殖症.5.甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤”

發病情況1.年齡：發病年齡很有意義2.性別：男稍多於女3.部位：多見於長骨的幹骺端，骨骺很少受影響4.性質：惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見臨床表現１，疼痛與壓痛：惡性腫瘤由於生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛２，局部腫塊和腫脹：良性質硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有血管怒張３，功能障礙和壓迫症狀：脊髓腫瘤可引起截癱，關節附近使關節功能障礙腫瘤血管豐富，可使局部皮膚發熱，淺靜脈怒張診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結合。生化測定也是一種必不可少的輔助診斷手段

Ｘ線表現1.反應骨:有些腫瘤表現為骨的沉積.2.腫瘤骨:有些腫瘤細胞產生類骨.3.Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產生新骨.4.“蔥皮”現象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積.

Ｘ線表現5.“日光射線”形態:惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質範圍,同時血管隨之長入,從密質骨向外放射,腫瘤骨與反應骨乃沿放射血管方向沉積.6.病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折.7.硬骨性轉移:激發骨成骨性反應.影像學檢查ＣＴ可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況ＭＲＩ能更清楚反映軟組織情況，並可初步判定腫瘤的性質生化測定生化檢查:血沉、血磷、鹼性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤－血鈣升高；成骨性腫瘤－鹼性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉移－酸性磷酸酶升高；漿細胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）陽性病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種外科分期用來評估骨腫瘤治療,已被公認合理,有效.外科分期是分級G,區域T和轉移M三結合.G:GO良性;GI低度惡性;G2高度惡性.T:TO囊內;T1間室內;T2間室外.M:MO無轉移;M1為轉移.治療原則1.良性的採用手術治療2.惡性採取以手術為主的聯合治療方法,術前術後化療、放療、免疫療法、中藥等.3.手術應首先考慮肢體的保留，儘量切除，而將截肢放在慎重的地位.4.手術應按外科分期來選擇手術界限和方法.第二節良性腫瘤包含骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤和軟骨瘤一骨樣骨瘤是一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變好發年齡１５～２５歲以下肢長管骨為主病理特徵是一個圓形或卵圓形的瘤巢，被反應骨包圍一骨樣骨瘤主要症狀為疼痛，影響睡眠，進行性加重。可服阿司匹林止痛屬良性腫瘤，一旦確診，應手術治療，術後疼痛很快消失二骨軟骨瘤較常見，結構為骨組織和其上的軟骨帽，主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應屬軟骨源性多發於青少年，常見於長骨的幹骺端可長期無症狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發炎可出現疼痛等症狀二骨軟骨瘤Ｘ線表現：在幹骺端可見骨性隆起，其皮質與松質骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂若有症狀或生長過快，應切除，範圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身三軟骨瘤以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤。為於骨幹中心者稱為內生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤好發於手和足的管狀骨三軟骨瘤一般無症狀，有時因病理性骨折就診Ｘ線表現：內生軟骨瘤顯示瘤腔內有橢圓形透亮點，呈溶骨性破壞，皮質變薄無膨脹，溶骨區內有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側皮質形成凹形缺損，可有鈣化影以手術治療為主，採用刮除植骨，預後好第三節骨巨細胞瘤診斷要點1.年齡:20-40歲的成年人。性別差別不大2.部位:多見長管骨的骨端,好發於股骨下端和脛骨上端3.按分化程度分為三級：Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，Ⅲ級為惡性4.局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關節活動

5.X線表現;骨端偏心、膨脹、肥皂泡樣影.治療1.

Ⅰ～Ⅱ級者：手術局部刮除加物理或化學處理，松質骨或骨水泥填塞.若復發，廣泛切除和大塊骨或假體植入.2.Ⅱ～Ⅲ級者：應廣泛或根治切除或截肢.化療無效.放療雖有效，易肉瘤變，不可取.第四節原發性惡性腫瘤一骨肉瘤診斷要點1.年齡:15—25歲年青人.2.部位:常見長管狀骨的幹骺端,高度惡性.3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以後重,持續性.4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關節活動受限.

5.X線表現:幹骺端破壞Codman三角,“日光射線”現象,腫瘤軟組織影.

治療1.術前大劑量化療，然後根治切除後置入假體保肢或截肢，術後繼續化療.2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率.二尤文肉瘤診斷要點1.年齡:兒童.2.好發部位:股骨、脛骨、尺骨等.3.進行性疼痛,夜間重,伴發燒.4.局部腫塊,有壓痛.5.化驗:白細胞多,血沉快.X線蔥皮反應.治療對放療極為敏感、預後差；截肢或保肢手術效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉移。現採用放療加化療和手術的綜合治療

三脊索瘤診斷要點1.好發部位:只發生於脊椎和顱底蝶枕部，骶尾椎多見2.生長緩慢,症狀很輕，主要是疼痛和腫塊3.可出現壓迫神經和器官的症狀壓迫骶神經、直腸和膀胱，產生相應症狀4.X線:溶骨性破壞,膨脹性病變，無骨膜反應治療1.部位不同,治療不一樣，以手術為主2.不能手術切除或切除不徹底，可行放療3.復發率高，轉移晚，化療無效骨囊腫診斷要點1.年齡:多見於兒童年和青少年.2.好發部位:肱骨、股骨