腔隙性脑梗死患者脑微出血的发生率及危险因素探讨

腔隙性脑梗死患者脑微出血的发生率及危险因素探讨摘要：目的探讨腔隙性脑梗死患者脑微出血（CMBs）的发生率及危险因素。方法选取[具体时间段]收治的腔隙性脑梗死患者[X]例，采用磁敏感加权成像（SWI）检测CMBs，分析CMBs的发生率及相关危险因素。结果[X]例腔隙性脑梗死患者中，CMBs发生率为[具体发生率]。单因素分析显示，年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、抗血小板药物使用与CMBs发生有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=[具体OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、高血压（OR=[具体OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、抗血小板药物使用（OR=[具体OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）是腔隙性脑梗死患者发生CMBs的独立危险因素（P<0.05）。结论腔隙性脑梗死患者CMBs发生率较高，年龄、高血压、抗血小板药物使用是其发生的独立危险因素，临床应重视对这些危险因素的干预，以降低CMBs发生风险。一、引言腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压等危险因素作用下，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。脑微出血（CMBs）是指脑实质内微小血管病变所致的、以含铁血黄素沉着为特征的一种脑实质亚临床损害，在磁敏感加权成像（SWI）上表现为边界清晰的圆形或椭圆形低信号灶。近年来，随着影像学技术的发展，CMBs在临床上的检出率逐渐增加。研究腔隙性脑梗死患者CMBs的发生率及危险因素，对于指导临床治疗、预防出血性转化及改善患者预后具有重要意义。二、资料与方法（一）一般资料选取[医院名称][具体时间段]收治的腔隙性脑梗死患者[X]例，均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实。排除标准：①既往有脑出血、蛛网膜下腔出血病史；②严重心、肝、肾功能不全；③精神疾病患者；④无法配合完成检查者。（二）方法影像学检查所有患者均行头颅MRI检查，采用[具体型号]磁共振成像仪，扫描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR及SWI。SWI扫描参数：TR/TE=25/20ms，翻转角=15°，层厚=2mm，矩阵=256×256。由2名经验丰富的影像科医师独立阅片，对CMBs的数量、部位进行判断，若意见不一致，经讨论达成共识。CMBs定义为在SWI上表现为边界清晰的圆形或椭圆形低信号灶，直径2-10mm，排除血管流空影、钙化灶等。临床资料收集收集患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、抗血小板药物使用情况等临床资料。高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药物；糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准；高脂血症定义为总胆固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.64mmol/L，或正在服用调脂药物。（三）统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。三、结果（一）CMBs发生率[X]例腔隙性脑梗死患者中，发现CMBs患者[X]例，CMBs发生率为[具体发生率]。其中，单发CMBs患者[X]例，多发CMBs患者[X]例。CMBs分布部位：脑叶[X]例（[具体百分比]），基底节区[X]例（[具体百分比]），丘脑[X]例（[具体百分比]），脑干[X]例（[具体百分比]），小脑[X]例（[具体百分比]）。（二）单因素分析单因素分析显示，年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、抗血小板药物使用与CMBs发生有关（P<0.05），而性别、吸烟史、饮酒史与CMBs发生无关（P>0.05），见表1。因素例数CMBs（+）[n（%）]CMBs（-）[n（%）]χ²P年龄（岁）≥60[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]<0.05<60[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）性别男[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]>0.05女[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）高血压是[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]<0.05否[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）糖尿病是[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]<0.05否[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）高脂血症是[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]<0.05否[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）吸烟史是[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]>0.05否[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）饮酒史是[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]>0.05否[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）抗血小板药物使用是[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）[具体χ²值]<0.05否[X][X]（[具体百分比]）[X]（[具体百分比]）（三）多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=[具体OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、高血压（OR=[具体OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）、抗血小板药物使用（OR=[具体OR值]，95%CI：[下限值]-[上限值]）是腔隙性脑梗死患者发生CMBs的独立危险因素（P<0.05），见表2。因素BSEWardOR95%CI年龄[具体B值][具体SE值][具体Ward值][具体OR值][下限值]-[上限值]高血压[具体B值][具体SE值][具体Ward值][具体OR值][下限值]-[上限值]抗血小板药物使用[具体B值][具体SE值][具体Ward值][具体OR值][下限值]-[上限值]四、讨论（一）CMBs发生率本研究结果显示，腔隙性脑梗死患者CMBs发生率为[具体发生率]，与国内外相关研究报道相似。CMBs的发生机制可能与脑小血管病变有关，长期高血压、动脉粥样硬化等导致脑小血管壁结构破坏，血管通透性增加，红细胞外渗，血红蛋白降解形成含铁血黄素沉积，在SWI上表现为低信号灶。（二）危险因素分析年龄：本研究多因素Logistic回归分析显示，年龄是腔隙性脑梗死患者发生CMBs的独立危险因素。随着年龄的增长，脑小血管逐渐发生退变，血管壁弹性降低，胶原纤维增生，血管平滑肌细胞减少，导致血管对压力的调节能力下降，容易发生微出血。此外，老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，进一步加重了脑小血管病变。高血压：高血压是脑小血管病变的重要危险因素，长期高血压可导致脑小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，血管壁变薄、扩张，形成微小动脉瘤，当血压波动时，微小动脉瘤破裂出血，形成CMBs。本研究中，高血压患者CMBs发生率明显高于非高血压患者，且高血压是CMBs发生的独立危险因素，提示控制血压对于预防CMBs的发生具有重要意义。抗血小板药物使用：抗血小板药物是腔隙性脑梗死患者二级预防的常用药物，但抗血小板药物可抑制血小板聚集，增加出血风险。本研究结果显示，使用抗血小板药物的腔隙性脑梗死患者CMBs发生率高于未使用抗血小板药物者，且抗血小板药物使用是CMBs发生的独立危险因素。因此，在使用抗血小板药物治疗时，应充分评估患者的出血风险，权衡利弊，合理用药。糖尿病、高脂血症：糖尿病和高脂血症可通过多种机制损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，加重脑小血管病变，增加CMBs发生风险。本研究单因素分析显示，糖尿病、高脂血症与CMBs发生有关