自闭症儿童音乐治疗的三个“观察”要点

摘要：本文阐述了音乐治疗观察的概念及作用，总结为三个要点：观察内容、观察记录、观察工具。“观察”贯穿于音乐治疗的每个环节，对治疗师、治疗过程、目标都发挥着重要作用。本文对音乐治疗专业的实习者在学习过程中有重要的参考价值。关键词：音乐治疗;自闭症儿童;团体课程;观察方法音乐治疗是一个循序渐进的过程。在此过程中，每一次临床、方案修改、目标调整、技术方法的调换都离不开观察的数据。它贯穿于整个音乐治疗的每个环节。音乐治疗师应根据观察的目的，记录患者的特定行为频率、次数和行为持续的时间，以保证具有代表性的研究样本，设计的表格应对有关的评价指标做出具体的规定。三个“观察”要点掌握观察方法对于治疗师非常重要，首先我们要在音乐治疗过程中去记录自闭症儿童当时产生的语言或非言语行为，其次确认自闭症儿童存在的问题，最后在观察结果中发现新的问题，以及检查前期治疗是否有效而进行的方法。（一）观察内容在内容观察方面又分为活动流程、具体课例内容、人物观察。1.活动流程活动流程通常指的是课程框架，而它是由你好歌、音乐互动、即兴表达、再见歌组成。首先你好歌是音乐治疗活动的固定环节，意味着每个活动的开始，通过歌曲去介绍自己，与治疗师、同伴建立良好的关系。在你好歌中观察患者是否跟随治疗师抬手打招呼，是否有面部表情及肢体反应。其次音乐互动包括听音乐互动、音乐游戏和歌唱回答，在这个环节中观察患者是否有参与感，以及当治疗师说出一个指令的时候，能否在非常短的时间内做出反应等。再次是即兴表达环节去表达心情、人物、景观等，观察患者的语言表达能力。最后是再见歌也是音乐治疗的固定环节，意味着每个活动的结束，有情绪整理、活动收尾、总结告别的作用，观察患者能否与同伴及治疗师有目光接触，或是肢体表达等。2.活动具体内容（1）音乐互动在音乐互动中可以使用各种元素，如唱歌、器乐、舞蹈等放在一个音乐活动中。使其在听、看、说、动的联动中，对大脑的机能起到不同程度的刺激作用。在音乐互动上需要观察患者能否与治疗师或者同伴进行交流，并且观察患者在音乐互动中体现出的认知能力、参与能力、短时及长时记忆、选择能力和基本学习能力等。（2）歌唱运用如通过歌曲演唱，学习更好的发音，学会分辨音调，掌握更多词汇，改善患者的语言功能，获得基本表达能力。需要多观察患者的口腔运动、发音和音调。（3）动作（声势）训练利用音乐与身体的结合，自闭症儿童跟随音乐做动作（声势）训练，培养节奏感，提高身体协调配合能力。可以观察患者模仿节奏、动作和旋律的能力，能否能随着音乐拍手、跺脚和跳舞等，视、听觉辨别的能力以及对音乐节奏律动的反应。（4）乐器使用在音乐治疗中，自闭症儿童可以很快加入到乐器演奏中并得到良好的音乐体验，同时也锻炼了他们身体各方面的功能。在乐器使用方面观察患者粗大和精细动作能力，以及乐器演奏的能力。3.人物观察（1）语言记录在治疗活动中患者对治疗师以及其他同伴的语言交流，判断是主动的还是被动的。是否能简单的跟唱歌曲以及在即兴表达上说出自己的想法。（2）非语言非语言方面包括：乐器技能，音乐感受力，情绪，社交等。是否会使用乐器，程度又是怎样。对音乐的感受力如何。对歌曲、节奏和器乐演奏的情绪反应是怎样的。是否有交流和表达自己的意愿，或是用恰当的方式与别人沟通。患者对治疗师的反应、注意记录患者的眼神交流、是否对活动表现出现兴趣或者抗拒。当患者在治疗中出现了不恰当的行为时，要记录下治疗师应对这些行为的措施，并且说明哪些措施有效，哪些措施无效。在记录时不仅应包含对参加治疗患者参与程度的描写，还要将促使患者参加治疗的所有干预措施包括进来，如对患者的鼓励、指令、协助等。（二）观察记录音乐治疗师通常使用行為频率、次数或持续时间这两种观察模式去记录患者的言语和非言语。次数记录是由观察者记录下每一次“靶行为”的出现，频数是多长时间会出现一次，而持续时间就是指一个行为所保持的时间。如在自闭症儿童的音乐治疗中就设定有目光接触的次数、语言交流的次数、身体接触的次数、保持安静持续时间等“靶行为”。1.频数与次数频数与次数记录是治疗师在观察中最为直观而简单的记录内容。一般情况下，治疗的短期目标就是为了减少某些行为的发生，例如一名自闭症儿童发生刻板行为不停的躺下，为了确定自闭症儿童的刻板行为是否有所改变，治疗师会计算他在一定时间内发生刻板行为的次数，以及多长时间就会躺下一次。治疗师可以简单的在一张纸上记录下数字，这些数据可以转化为图表以便提供一种显示患者治疗进展情况的视觉表示方法。2.持续时间持续时间记录可以是测量总的时间长度，比如秒、分钟、小时，或者某一行为在一个特定时间中出现和持续的时间，例如还是刚才躺下的儿童，治疗师就可以记录每次躺下的持续时间。精确的时间记录时可以使用一个秒表。当长短期治疗目标制定完成之后，将使用行为观察表格进行记录，通过对这些观察的数据做进一步分析与整理，就可以获得整个治疗过程中的行为的变化数据。（三）观察工具1.纸笔与秒表准备好纸和笔、秒表，对活动流程和活动内容以及人物观察的任何问题进行及时、准确的记录，以便在治疗结束后进行讨论。2.量表在音乐治疗开始前，观察者应有明确的观察目的和观察指标，并制定一个使用方便的记录表格，在规定的时间内观察和记录患者的言语和非言语行为。3.视频通常我们会准备一个摄像机对整个活动进行拍摄，在活动结束后对视频的内容进行回看讨论，对在治疗活动中忽视的地方进行复查，以便发现自闭症儿童新的问题和治疗师需要注意的地方。四、观察总结综