DB3401T 342-2024围术期预防静脉血栓栓塞症护理服务规范

3401NursingservicespecificationofperioperativevenousthromboembolismI本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。地指导活动、适度补液、健康宣教、保护静脉、术中保暖等预防静脉血栓栓塞症的最基本方法。通过各种辅助装置和器械，促进下肢的静脉4.1.3应建立多学科联合诊疗制度，包含：联合例会、查房、会诊、疑难病例讨4.1.4开展围术期预防静脉血栓栓塞症护理服务时应配备预防及治疗静脉血栓的4.1.5病房或手术室内宜配置机械预防静脉血栓的设备，如间歇充气加压装置、梯度压4.2护理人员工25.1基础预防5.1.1根据患者的疾病特点，准确选择风险评估单，手术患者宜使用Caprini血栓风险评估表(见附录A),也可使用Autar风险评估表(见附录B),血栓风险应进行动态评估，高危人群应进行宣传教5.1.3指导患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。5.1.4合理选择输液部位，避免下肢输液，偏瘫患者避免患侧输液，同一静脉避免多次穿刺，穿刺部5.1.5保持水电解质平衡，适度补液，5.1.6指导病情允许的患者多饮水，每日1500ml～2500ml。5.2.1术前应评估患者导致静脉血流淤滞、血管壁损伤以及高凝5.2.2宜以证据为基础，多学科团队根据患者的VTE风险因素和出血风险因素评估结果，为患者个体化VTE的预防方案，内容应包括所有类型预防措施的开始时间、专科或特殊手术的预防措施。5.2.3手术团队成员宜对手术患者VTE的预防措施进行沟通和合作；对于存在VTE高风险的患者，宜5.2.4对术前评估存在VTE高风险的患者，手术护士和(或)病房护士做好VTE术前及术中的相关健康5.3.1麻醉开始前手术室护士宜开始实施机械预防，5.3.2安置手术体位时，应合理使用手术床配件及体位垫，避免压迫胸5.3.4加强术中监测，遵医嘱补液。5.3.6及时准确提供手术器械和物品。5.3.7患者转运过程中使用合适的转运工具，搬动不宜过快、幅度不宜过大，做好体温保护和疼痛护理，并准确交接术中新增的VTE风险信息。5.3.9观察患者术中受压部位和四肢血运情况，包括皮肤35.4术后护理5.4.1抬高患肢，防止深静脉回流障碍，指导患者踝泵运动，最大范围屈伸踝关节。5.4.2鼓励患者早期活动，术后麻醉清醒即应开始鼓励并督促在床上进行主动下肢踝泵运动，因特殊原因患者不能自主进行活动者，由护士或家属被动给予向心性按摩患肢，促进血液回流；若有血栓形成，禁止按摩。有经外周静脉穿刺的中心静脉导管的患者置管侧上肢可做握拳、松拳运动。5.4.3高危患者宜采用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度弹性袜等机械预防措施；应用前应常规筛查禁忌症。5.4.4手术时间大于60min,术后宜尽早遵医嘱行下肢静脉彩超检查，根据检查结果尽快落实干预措施。5.4.5观察肺栓塞症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳血、面色苍白、发绀等。5.4.6对出院患者做好健康教育及随访，做好延续护理。5.5.1准确评估出血风险，患者出血风险降低而血栓风险持续存在时，宜采用药物预防联合机械预防。用药前评估患者是否存在与药物预防相关的潜在禁忌。5.5.2用药期间，医护人员应动态观察用药效果，注意评估有无发生皮肤瘀点、瘀斑，黏膜出血，牙龈出血、鼻出血、血尿、血便或黑便、月经量增多等不良反应。5.5.3低分子肝素皮下注射的部位首选腹壁，注射时定期更换注射部位。4(资料性)Caprini风险评估量表Caprini风险评估量表见表A.1。表A.1Caprini风险评估量表年龄40～60岁年龄61～74岁年龄≥75岁肥胖(BMI>25kg/m²)大手术(>60min)*关节镜手术*大手术史(1个月内)肝素引起的血小板减少恶性肿瘤(既往或现患)先天或后天血栓形成下肢石膏或者支具固定下肢水肿急性心肌梗死(1个月内)因子Vleiden阳性败血症(1个月内)妊娠期或产后(1个月内)严重肺部疾病，含肺炎(1个月内)肺功能异常(如COPD)卧床患者脑卒中(1个月内)多发性损伤(1个月内)急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月内)大手术(超过3个小时)评分0～2分为低危；评分3～4分为中危；评分大于5分为高危。5(资料性)Autar风险评估量表Autar风险评估量表见表B.1。年龄(周岁)活动个合适的手术)10～30岁0自由活动020～35岁(口服避孕药)1131～40岁1助工具)135岁以上(口服避孕药)2241～50岁2他人协助)22急诊大手术351～60岁333361～70岁444370岁以上5分项目)高危疾病3头部受伤1溃疡性结肠炎13低体重<18.501红细胞增多症23体重18.5~123术423慢性心脏病33下肢受伤4急性心肌梗死44567评分≤10分为低风险；评分11～14分为中风险；评分≥15分为高风险。6[1]T/CNAS28-2023成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理[2]T/CHAS10-2-24-2018中国医院质量安全管理第2-24部分：患者服务住院患者静脉血栓栓塞症防治[3]全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目中心建设标准(2019版)[4]北京护理学会手术室专业委员会，中日友好医院.手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识[J].中华现代护理杂志，2022,20:2661-2669.[5]林庆荣，杨明辉，侯志勇.中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)[J].中华创伤骨科杂志，2021,03:185-192.[8]中国胸外科静脉血栓栓塞症研究组.中国胸部恶性肿瘤围手术期静脉血栓栓塞症预防与管理指南(2022版)[J].中华外科杂志，2022,08:721-731.夏，邵增务，李建民，肖建如，牛晓辉，王国文，林建华.中国骨肿瘤大手术静脉血栓栓塞症防治专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2020,05:353-360.[10]植艳茹，李海燕，陆清声.住院患者静脉血栓栓塞症预防护理与管理专家共识[J].解放军护理杂志，2021,06:17-21.[11]内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议写作组，中华医学会呼吸病学分会，中华医学会老年医学分会，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会，《中华老年医学杂志》编辑委员会.内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)[J].中华结核和呼吸杂志，2015,07:484-491.薛航，林泽，张英泽，胡豫，刘国辉.创伤骨科患者围术期下肢静脉血栓形成诊断及防治专家共识(2022年)[J].中华创伤杂志，2022,01:23-31.[13]马正良，易杰.围手术期患者低体温防治专家共识(2017)[J].协和医学杂[14]中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J].中华妇产科杂志，2021,04:236-243.[15]李燕，莫伟，葛静萍.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识[J].中华护理杂志，2022,04:444-449.[17]植艳茹，李海燕，陈燕青.梯度压力袜用于静脉血栓栓塞症防治专家共识[J].介入放射学杂7[18]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志，2018,14:1060-1087.志，2022,07:581-591.[20]中国静脉介入联盟，中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会，国际血管联盟中国志，2023,17:2241-2250.[21]上海市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟，国际血管联盟中国分部护理专业委员会，上海市护理学会外科护理专业委员会.间歇充气加压用于静脉血栓栓塞症预防的中国专家共识[J].中华普通外科杂志，2022,07:549-553.[22]中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员