第五节 镇痛药课件

镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影响意识和其他感觉的药物。因其镇痛部位在中枢，也叫中枢性镇痛药。又因其反复应用易致成瘾，又称为麻醉性镇痛药，应按照《麻醉药品管理办法》严格管理使用。第五节镇痛药第五节镇痛药1．掌握吗啡的作用、用途、不良反应及用药注意2．掌握哌替啶的作用和用途3．了解其他镇痛药的作用特点4．了解纳洛酮的作用与用途

学习目标第五节镇痛药（一）阿片受体激动剂：吗啡、哌替啶等（二）部分阿片受体激动剂：喷他佐辛等（三）非阿片生物碱类镇痛药：罗通定、布桂嗪

一、药物分类第五节镇痛药二、常用镇痛药【体内过程】

口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低，常需皮下注射给药，可通过胎盘到达胎儿体内。少量可经乳汁排出。吗啡（morphine）

【作用机制】

激动中枢阿片受体第五节镇痛药吗啡是阿片中的主要生物碱

阿片是罂粟蒴果浆汁的干燥物第五节镇痛药【作用】

（1）镇痛作用特点：强大、迅速、维持时间长

（2）镇静与欣快感1、中枢神经系统（3）镇咳抑制咳嗽中枢所致

（4）缩瞳瞳孔呈针尖样大小是吗啡中毒的特征。

（5）抑制呼吸治疗量吗啡可抑制呼吸，是吗啡急性中毒致死的主要原因。

（1）胃肠道：提高胃肠道平滑肌和括约肌张力，可引起便秘。（2）胆道：能使胆道括约肌收缩，严重者引起胆绞痛。2、平滑肌（3）其他：可使膀胱括约肌张力提高，导致排尿困难、尿潴留；对抗催产素对妊娠末期子宫平滑肌的兴奋作用而延长产程；较大剂量致支气管平滑肌收缩，诱发或加重哮喘。第五节镇痛药3、心血管系统：扩张血管平滑肌，引起体位性低血压。此外，吗啡抑制呼吸，导致CO2潴留，脑血管扩张，引起颅内压升高。4、免疫系统：对机体细胞免疫和体液免疫功能都有抑制作用，能抑制淋巴细胞增殖，抑制巨噬细胞的吞噬功能等，使机体免疫力降低。尚可抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者容易感染HIV病毒的主要原因。

第五节镇痛药【用途】

①仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛如严重创伤、大面积烧伤、晚期癌症剧痛等1、镇痛②对胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用③对于心肌梗死引起的剧痛，血压正常者方可使用第五节镇痛药

2、心源性哮喘心源性哮喘首选支气管哮喘禁用支气管哮喘心源性哮喘第五节镇痛药吗啡治疗心源性哮喘机制（1）扩张外周血管，减低外周阻力；（2）镇静作用利于消除患者的焦虑恐惧情绪，可减轻心脏负担；（3）降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。吗啡禁用于支气管哮喘的原因（1）吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射；（2）支气管收缩，故禁用于支气管哮喘。第五节镇痛药【不良反应与用药注意】1、治疗量可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、直立性低血压等。2、耐受性及成瘾性：连续应用易产生耐受性及依赖性。产生依赖性后突然停药可出现戒断症状必须严格按麻醉药品管理条例和国际禁毒公约管理。3、急性中毒：用量过大可致急性中毒，抢救措施主要为人工呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等，必要时给予呼吸兴奋药尼可刹米。第五节镇痛药【禁忌证】1.诊断未明的急性腹痛。不应轻率使用镇痛药，以免掩盖疾病的真相，延误诊治。2.分娩和哺乳期止痛。吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸，并可对抗催产素，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。3.支气管哮喘、肺心病。注意个体差异，对呼吸功能不全或老人、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。4.颅脑操作所致的颅内压升高者。第五节镇痛药哌替啶（pethidine度冷丁）

哌替啶为人工合成药。口服易吸收，皮下或肌注吸收更快。能透过胎盘进入胎儿体内。经肝代谢，由肾排泄。第五节镇痛药【作用】1、镇痛作用为吗啡的1/10，维持时间比吗啡短，约2～4小时。等效镇痛剂量时，哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当。2、对胃肠平滑肌兴奋作用弱，不引起便秘。大剂量可引起支气管平滑肌收缩；对妊娠末期子宫正常收缩无影响，不延长产程。3、扩张血管，引起体位性低血压。扩张脑血管，可使颅内压升高。第五节镇痛药【用途】1．镇痛：（1）各种剧痛，如术后、创伤、烧伤等。（2）内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。（3）可透过胎盘屏障抑制胎儿呼吸，慎用于分娩镇痛，临产前2~4小时内不宜应用。2．麻醉前给药3．人工冬眠4．心源性哮喘第五节镇痛药镇痛骨折痛手术后疼痛分娩痛第五节镇痛药麻醉前给药心源性哮喘人工冬眠第五节镇痛药【不良反应及用药注意】1.副作用：恶心、呕吐、直立性低血压等2.耐受性和成瘾性，连续用药可致成瘾。3.急性中毒：可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大、震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥。抢救措施与吗啡相似，但纳洛酮不能对抗惊厥症状，需合用抗惊厥药。

【禁忌证】

与吗啡相同。

第五节镇痛药其他镇痛药作用、用途、不良反应比较表

分类药物作用和用途不良反应及用药注意事项阿片受体激动药芬太尼（fent-anyl）镇痛效力为吗啡的100倍,快、短(1~2小时),用于各种剧痛和强化麻醉.不良反应禁忌与吗啡类似,成瘾性较小.曲马多（tra-madol）镇痛效果与喷他佐辛近似.用于中、重度急、慢性疼痛及外科手续疼痛.治疗量不抑制呼吸,也不影响心血管呼吸系统,偶见头晕、恶心、呕吐等.久用可致成瘾,产生较慢.孕妇、哺乳期妇女慎用.阿片受体部分激动药喷他佐辛（pe-Ntazocine镇痛新）镇痛作用为吗啡的1/3,抑制呼吸为吗啡的1/2.用于急性、慢性剧痛.成瘾性小,列为非麻醉性镇痛药.较大量剂引起焦虑、恶梦、幻觉、呼吸抑制、血压升高及心率加快

非阿片受体激动药罗通定（ro-tundine）对慢性持续性疼痛及内脏钝痛效果较好,创伤及术后疼痛效果差.用于胃肠道、肝胆系统疾病引起的疼痛及头痛、月经痛和分娩痛.还具有镇静催眠作用,故用于疼痛引起的失眠.

不良反应少、无成瘾性

布桂嗪（bci-nnazine强痛定）镇痛作用约为吗啡的1/3,呼吸抑制和胃肠道作用较轻.临床多用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、神经痛及晚期恶性肿瘤疼痛.偶有恶心、头晕、困倦等神经系统反应,停药后即消失.可产生依赖性.第五节镇痛药药名

吗啡哌替啶作用用途中枢神经系统—“三镇”平滑肌——括约肌收缩血管——扩张作用与吗啡相似而弱，成瘾性比吗啡小而更常用1.镇痛2.心源性哮喘1．急性锐痛止痛2．麻醉前给药3．人工冬眠4．心源性哮喘归纳总结第五节镇痛药一、填空题1、哌替啶的临床用途是

、

、

、

。2、哌替啶的镇痛作用比吗啡＿＿，成瘾性比吗啡＿＿，在临床上比吗啡更＿＿＿＿。3、吗啡急性中毒表现为昏迷、呼吸

、瞳孔

、血压

等。心源性哮喘各种剧痛麻醉前给药人工冬眠弱小常用深度抑制针尖样缩小下降目标检测第五节镇痛药二、单项选择题1、治疗内脏绞痛最好选用（）

A哌替啶+阿托品B罗通定+阿托品C氯丙嗪+阿托品

D氯丙嗪+哌替定E吗啡+阿托品2、吗啡不宜用于何种止痛（）

A分娩止痛B外伤止痛C肿瘤晚期止痛

D心肌梗塞E手术后剧痛3、属于阿片受体拮抗剂的是（）

A美沙酮B芬太尼C纳洛酮

D喷他佐辛E罗通定4、哌替啶比吗啡常用的原因是（）

A镇痛作用比吗啡强B成瘾性产生慢且轻

C无呼吸抑制作用D有平滑肌解痉作用

E显效快时间长

ABCA第五节镇痛药5吗啡治疗心源性哮喘的机制不包括（）

A扩张外周血管，减轻心脏负担B镇静

C呼吸频率减慢

D降低呼吸中枢对CO2的敏感性

E松弛支气管平滑肌6