《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》解读

《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》解读一、引言儿童支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，近年来其发病率在全球范围内呈持续上升趋势，严重影响儿童的身心健康与生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。尽管儿童哮喘的诊疗技术不断进步，但在临床实践中，仍存在诊断不规范、治疗不合理、管理不到位等问题，导致部分患儿病情控制不佳，频繁发作，甚至出现不可逆的气道损伤。为进一步规范儿童支气管哮喘的诊断与防治，提高临床诊疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会等组织多学科专家，在参考国内外最新研究成果与临床实践经验的基础上，对既往指南进行修订，推出了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》。本指南从疾病定义、发病机制、诊断标准、治疗方案到管理策略等方面进行了全面、系统的阐述，旨在为儿科临床工作者提供科学、实用的指导，助力改善儿童哮喘的防治现状。二、儿童支气管哮喘的定义与发病机制2.1定义儿童支气管哮喘是以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状，这些症状常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，且具有反复发作性和可变性，多数患儿经治疗后症状可缓解或自行缓解。该定义明确了哮喘的本质特征，强调了气道炎症和气道高反应性在疾病发生发展中的核心地位，为临床诊断与治疗提供了重要依据。2.2发病机制儿童支气管哮喘的发病机制复杂，涉及遗传、环境以及二者之间的相互作用。-遗传因素：哮喘具有明显的遗传倾向，多项研究表明，多个基因与哮喘的易感性相关。例如，与免疫调节、气道重塑、炎症反应等相关的基因变异，可能影响机体对过敏原的免疫应答和气道对刺激的反应性，从而增加哮喘发病风险。家族中有哮喘或其他过敏性疾病史的儿童，其哮喘发病率显著高于普通儿童。-环境因素：-过敏原：吸入性过敏原是诱发儿童哮喘发作的重要因素，常见的包括尘螨、花粉、动物毛发皮屑、霉菌等。尘螨是室内最主要的过敏原，适宜在温暖、潮湿的环境中生存，其排泄物和尸体碎片可引发机体的免疫反应。花粉过敏则具有明显的季节性，在花粉传播季节，哮喘患儿接触花粉后易出现症状加重。-呼吸道感染：病毒感染是儿童哮喘发作的常见诱因，尤其是呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。病毒感染可损伤气道上皮细胞，激活机体免疫反应，导致气道炎症加重和气道高反应性增加。此外，细菌感染如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等也可能参与哮喘的发病过程。-空气污染：工业废气、汽车尾气、室内装修产生的有害气体等污染物，可刺激气道黏膜，诱发或加重哮喘症状。研究发现，长期暴露于高浓度的PM2.5环境中，儿童哮喘的发病率和住院率明显升高。-其他因素：烟草烟雾、运动、情绪波动、气候变化等也可能诱发哮喘发作。被动吸烟可增加儿童哮喘的发病风险，损害气道功能；剧烈运动后，气道因过度通气导致水分和热量丢失，引发气道痉挛，诱发运动性哮喘。当过敏原等环境因素进入气道后，可激活气道内的免疫细胞，如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等，释放多种炎症介质和细胞因子，如白三烯、组胺、前列腺素、肿瘤坏死因子-α等，导致气道炎症反应。气道炎症可引起气道上皮损伤、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，进而导致气道狭窄，出现喘息、咳嗽等症状。同时，长期的气道炎症还可导致气道重塑，表现为气道壁增厚、胶原沉积、平滑肌增生等，使气道结构发生不可逆改变，进一步加重气道阻塞和肺功能损害。三、儿童支气管哮喘的诊断3.1诊断标准儿童哮喘的诊断需综合临床表现、肺通气功能检测、过敏状态评估及其他辅助检查结果进行判断。临床表现：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，且常在夜间和（或）凌晨发作或加剧；发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；需除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。不典型临床表现的诊断：对于临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：证实存在可逆性气流受限（吸入速效β₂受体激动剂后15min，第1秒用力呼气容积（FEV₁）增加≥12%；或抗炎治疗4-8周后，肺通气功能显著改善）；支气管激发试验阳性；呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13%。符合上述诊断标准者，可确诊为哮喘。3.2特殊类型哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘（CVA）：以咳嗽为主要或唯一表现，咳嗽持续4周以上，常在运动、夜间或清晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；临床上无感染征象，或经较长时间抗菌药物治疗无效；抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；肺功能检查证实存在气道高反应性（AHR）；有过敏性疾病史或变应原检测阳性可增加诊断的可能性。胸闷变异性哮喘（CTVA）：以胸闷为唯一症状，胸闷症状持续时间>4周；发作时肺部听诊无哮鸣音，胸部X线片无器质性改变；肺功能检查证实存在AHR；排除其他系统疾病引起的胸闷；抗哮喘治疗有效。无条件进行肺通气功能检查者，可进行诊断性治疗辅助诊断。3.3<6岁儿童哮喘的诊断建议<6岁患儿喘息病因复杂，临床表现易变，诊断需谨慎。主要依据临床表现、哮喘危险因素、病情严重程度、治疗反应、遗传背景和呼吸道感染病原等综合判断。具有以下特征时，高度怀疑哮喘，可按哮喘规范治疗：反复喘息、咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激及呼吸道感染有关；对低剂量ICS联合支气管舒张剂诊断性治疗有效；有其他过敏性疾病（如湿疹、过敏性鼻炎等）或过敏性疾病家族史；外周血嗜酸性粒细胞增高和（或）变应原检测阳性。3.4辅助检查肺通气功能检测：是诊断和评估哮喘的重要手段，可判断气道阻塞程度及可逆性。哮喘患儿多表现为阻塞性通气功能障碍，FEV₁、FEV₁与用力肺活量（FVC）比值（FEV₁/FVC）降低。对疑诊患儿，当肺通气功能降低时，可进行支气管舒张试验；当肺通气功能正常时，可考虑支气管激发试验或PEF监测。支气管舒张试验阳性（吸入速效β₂受体激动剂后15min，FEV₁增加≥12%）、支气管激发试验阳性或PEF日间变异率≥13%有助于确诊哮喘。过敏状态检测：吸入变应原致敏是持续性哮喘的主要危险因素，推荐对反复喘息怀疑哮喘的患儿进行检测，以协助诊断、了解危险因素和制订治疗方案。常用方法包括过敏原皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。但检测阴性不能排除哮喘诊断。无创气道炎症指标检测：呼出气一氧化氮（FeNO）检测：FeNO水平与气道嗜酸粒细胞炎症相关，但不能作为诊断或排除哮喘的特异性指标，不推荐单独依此决定治疗方案。其动态检测对判断治疗效应、评估气道炎症控制水平等有指导作用。外周血嗜酸性粒细胞（EOS）计数：EOS水平与气道炎症、哮喘严重度相关，可预测学龄前喘息患儿发生哮喘的风险，但我国患儿外周血EOS计数判定界值尚缺乏统一标准。诱导痰细胞学检查：学龄期患儿可进行，诱导痰EOS水平反映气道炎症状态，有助于指导重度哮喘治疗，但不常规进行。其他检查：呼出气体冷凝液（EBC）检测可反映气道炎症或氧化应激水平，但检测流程和参考值未标准化；尿白三烯E₄（LTE₄）检测可反映体内白三烯水平，动态监测有助于临床评估和治疗效果评估。胸部影像学检查（如胸部X线片、CT等）不建议常规进行，怀疑其他疾病或存在哮喘共患病时，根据临床线索选择合适检查。支气管镜检查适用于反复喘息或咳嗽患儿，经规范哮喘治疗无效、怀疑其他疾病或合并其他疾病等情况，有助于明确诊断。四、儿童支气管哮喘的分期与分级4.1分期急性发作期：指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低，常因接触过敏原、呼吸道感染、理化刺激等诱发。非急性发作期：指哮喘症状缓解后，包括慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期指症状、体征消失，肺功能恢复正常并维持3个月以上。4.2分级哮喘急性发作严重程度分级：<6岁分为轻度和重度；≥6岁分为轻度、中度、重度和危重度。依据精神意识改变、血氧饱和度、讲话方式、呼吸、脉率等指标进行判断。例如，轻度急性发作患儿一般意识清楚，可平卧，呼吸轻度增快，脉率正常；而危重度急性发作患儿则可出现意识模糊，端坐呼吸，呼吸明显困难，脉率显著增快等表现。哮喘控制水平的分级：包括症状控制水平评估和未来危险因素评估。<6岁和≥6岁患儿评估项目不同，通过近4周临床情况分为良好控制、部分控制和未控制。还可使用哮喘控制测试（ACT）、儿童哮喘控制测试（C-ACT）和儿童呼吸和哮喘控制测试（TRACK）等工具评估，应根据年龄和就诊条件选择。未来危险因素评估包括急性发作、肺通气功能损伤和药物不良反应风险，肺通气功能监测是重要手段。哮喘病情严重程度的分级：依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评价，通常在规范治疗数月后进行。分为轻度（使用第1级或第2级阶梯治疗方案能控制）、中度（使用第3级或第4级阶梯治疗方案能控制）和重度（经多种治疗仍不能控制或降级后失去控制）。五、儿童支气管哮喘的治疗5.1治疗目标达到并维持症状控制；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能水平接近正常；预防哮喘急性发作；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。5.2治疗原则尽早治疗：一旦确诊哮喘，应尽早开始治疗，以减轻气道炎症，预防气道重塑。早期干预可有效控制病情，减少哮喘发作对儿童生长发育和生活质量的影响。长期、持续、规范、个体化治疗：根据患儿的年龄、病情严重程度、控制水平等制定个体化的治疗方案，并坚持长期治疗。治疗过程中应定期评估，根据病情变化及时调整治疗方案。急性发作期与非急性发作期治疗并重：急性发作期以快速缓解症状为首要目标，采取平喘、抗炎等治疗措施；非急性发作期应重视抗炎治疗，预防症状加重和复发，避免触发因素。-基于症状控制的管理：遵循“评估-调整-监测”循环，定期评估哮喘控制水平，根据评估结果调整治疗方案，持续监测患儿的病情变化。药物治疗与非药物措施相结合：药物治疗是哮喘治疗的主要手段，但同时应注意避免接触过敏原、预防呼吸道感染、增强体质等非药物措施。5.3急性发作期治疗根据发作严重程度选择初始治疗方案，并持续评估和调整治疗。轻度急性发作：吸入短效β₂受体激动剂（SABA）是治疗发作的一线药物，首选沙丁胺醇或特布他林雾化吸入。体重≤20kg，每次2.5mg；体重>20kg，每次5.0mg。根据病情，每4-6小时吸入1次，通常每天不超过4次。如不具备雾化装置，可给予沙丁胺醇气雾剂等吸入。联合吸入性糖皮质激素（ICS）可降低重度发作风险，如布地奈德（1mg/次），或丙酸氟替卡松（0.5mg/次），或丙酸倍氯米松混悬液（0.8mg/次），每6-8小时1次。年幼儿无法吸入时可口服SABA，但不良反应较多。中度急性发作：有低氧血症者应进行氧疗，维持血氧饱和度≥92%。吸入SABA剂量同轻度发作，第1小时可每20分钟1次，之后按需吸入。联合吸入短效抗胆碱能药物（SAMA），如异丙托溴铵：体重≤20kg者每次250μg，体重>20kg者每次500μg，间隔时间同吸入SABA。早期应用高剂量ICS，如布地奈德2mg/次雾化吸入，每6-8小时1次。症状控制不佳时，可口服糖皮质激素，如泼尼松1-2mg/（kg·d）（最大剂量不超过60mg/d），疗程3-7d。重度急性发作：使用全身糖皮质激素，可口服或静脉给药。静脉滴注甲泼尼龙1-2mg/（kg·次），每6-8小时1次；或氢化可的松5-10mg/（kg·次），每6-8小时1次。硫酸镁有助于缓解重度急性发作症状，安全性良好，可予25-40mg/（kg·d）（最大剂量2g/d），静脉滴注，速度不宜过快。症状未控制可酌情使用短效茶碱，但需谨慎，密切监测血药浓度，维持在5-10mg/L。经上述治疗无效，可考虑静脉应用SABA，但不良反应严重，需严格掌握指征和剂量，并进行心电、血压监护。危重度急性发作：病情持续加重，出现呼吸衰竭时，应及时给予机械通气。应用机械通气前禁用镇静剂。在积极治疗的同时，应加强监护和支持治疗。5.4非急性发作期治疗长期治疗方案：<6岁哮喘患儿：ICS是维持治疗的首选药物，多数推荐低剂量ICS初始维持治疗。常用的ICS有布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松等。不愿使用ICS或伴过敏性鼻炎患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA），如孟鲁司特。部分轻度哮喘患儿可按需间歇使用ICS和SABA。对于年龄较小、难以配合吸入装置使用的患儿，可选择雾化吸入方式，以确保药物有效到达气道。在治疗过程中，需密切观察患儿的生长发育情况，因为长期使用ICS可能对儿童生长速度产生一定影响，但总体而言，规范使用ICS对控制哮喘、减少发作的益处远大于潜在风险。6-11岁哮喘患儿：以ICS及LTRA为代表的抗炎药物持续使用，适时调整剂量。ICS-长效β₂受体激动剂（LABA）联合制剂是控制不佳时的优选升级方案。如布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂等。联合制剂将抗炎与支气管舒张作用相结合，可更有效地控制哮喘症状，减少发作次数，且使用方便，有助于提高患儿的治疗依从性。对于使用联合制剂后症状控制仍不理想的患儿，可考虑加用其他辅助药物，如缓释茶碱等，但需密切监测血药浓度，以避免药物不良反应。此外，此年龄段患儿开始逐渐具备一定的自我管理能力，应加强哮喘知识教育，让其了解疾病本质、药物作用及正确使用方法，提高治疗的主动性和依从性。≥12岁青春期哮喘：ICS-福莫特罗是维持治疗的代表药物，可根据病情选择不同剂量。青春期患儿身体处于快速发育阶段，在选择药物治疗时，不仅要关注哮喘控制效果，还需注意药物对生长发育的潜在影响。应尽量使用低剂量ICS控制哮喘，并定期监测生长发育指标，如身高、体重等。对于难治性哮喘，可考虑使用生物靶向制剂或免疫抑制剂等。生物制剂如奥马珠单抗适用于中重度过敏性哮喘，通过与游离IgE结合，降低IgE水平，减少炎症介质释放；度普利尤单抗则针对Th2型炎症通路，可有效控制哮喘症状，尤其适用于伴有嗜酸性粒细胞增多或血清IgE升高的患儿。但生物制剂价格较高，且使用前需严格评估适应证和禁忌证，使用过程中要密切监测不良反应。同时，青春期患儿心理变化较大，易受情绪影响哮喘病情，家长和医生需关注其心理健康，必要时进行心理干预。治疗选择：初诊哮喘患儿可根据病情严重程度选择起始治疗方案。病情较轻者可选择第1级或第2级治疗方案；病情较重者可直接选择第3级治疗方案。具体而言，第1级治疗方案适用于间歇发作哮喘患儿，可按需使用SABA；第2级治疗方案则在第1级基础上，加用低剂量ICS；第3级治疗方案多采用低剂量ICS联合LABA或中高剂量ICS。在选择治疗方案时，还需考虑患儿的个体差异，如药物耐受性、过敏史等。例如，对于不能耐受ICS的患儿，可选择LTRA作为替代治疗。此外，治疗方案的选择还应结合家庭经济状况，确保治疗方案具有可及性和可持续性。升级治疗：当哮喘控制不佳时，应及时升级治疗。升级治疗应首先考虑增加ICS剂量，如低剂量ICS控制不佳时，可增加至中剂量ICS。若中剂量ICS仍不能控制，可加用LABA、LTRA或其他控制药物。对于难治性哮喘，可考虑使用生物制剂或免疫抑制剂。在升级治疗过程中，需充分评估患儿病情未控制的原因，除了调整药物治疗外，还应排查是否存在未避免的过敏原持续暴露、呼吸道感染未有效控制、心理因素等影响因素。例如，若患儿在花粉季节症状频繁加重，在升级药物治疗的同时，应指导其做好防护措施，如佩戴口罩、减少外出等。降级治疗：当哮喘控制良好并维持至少3个月，可考虑降级治疗。降级治疗应逐渐减少药物剂量和种类，先减少控制药物的种类，再降低ICS剂量。每次降级后应密切观察患儿的症状和肺功能变化，如出现症状反复或肺功能恶化，应及时恢复原治疗方案。降级治疗过程需谨慎进行，遵循循序渐进原则，确保患儿病情稳定。同时，告知家长和患儿降级治疗的目的和意义，避免因担心病情复发而抗拒降级治疗。5.5吸入装置的选择选择合适的吸入装置需结合患儿年龄、疾病严重程度及对治疗装置的配合程度。<4岁患儿：推荐使用压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐+面罩吸入。储雾罐可增加药物在肺部的沉积，减少口咽部药物残留和不良反应。面罩应选择合适的尺寸，确保密封良好。在使用过程中，家长需正确掌握操作方法，指导患儿平静呼吸，以保证药物有效吸入。对于不配合使用面罩的患儿，可通过游戏等方式提高其接受度，如将使用吸入装置模拟成有趣的“太空探险”游戏。4-6岁患儿：可使用pMDI+储雾罐+口含器吸入，也可使用干粉吸入器（DPI）。DPI使用方便，但需要患儿具备一定的吸气配合能力。在首次使用DPI前，应向患儿和家长详细演示操作步骤，并让其反复练习，直至熟练掌握。同时，要注意DPI的防潮保存，避免因装置受潮影响药物释放。>6岁患儿：可根据患儿的喜好和使用情况选择pMDI+储雾罐+口含器吸入、DPI或雾化吸入器。部分年龄较大、操作能力强的患儿，使用DPI更为便捷；而对于病情较重、需要较大剂量药物或无法配合其他吸入装置的患儿，雾化吸入器是较好的选择。雾化吸入器包括超声雾化器和压缩空气雾化器，压缩空气雾化器能产生更适宜粒径的雾粒，药物沉积效果更好，是临床常用的雾化装置。无论选择何种吸入装置，都应定期检查装置的性能和清洁情况，确保药物有效递送。5.6变应原免疫治疗变应原免疫治疗被纳入附加治疗方案，适应证为轻中度哮喘或哮喘合并过敏性鼻炎的患儿，且对单一或多种吸入变应原致敏。需严格遵循标准化流程进行治疗，并密切监测不良反应。治疗方法包括皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗。皮下注射免疫治疗通常从低剂量开始，逐渐增加剂量，以诱导机体产生免疫耐受。治疗过程中可能出现局部红肿、瘙痒等不良反应，严重者可出现全身过敏反应，需在具备急救条件的医疗机构进行。舌下含服免疫治疗相对安全，不良反应较少，患儿依从性较高。变应原免疫治疗疗程一般为3-5年，通过长期治疗，可降低患儿对过敏原的敏感性，减少哮喘发作次数和严重程度，部分患儿甚至可实现临床缓解。六、哮喘教育与管理6.1哮喘教育哮喘教育是哮喘管理的重要组成部分，应贯穿于哮喘治疗的全过程。教育内容包括哮喘的病因、发病机制、症状、诊断、治疗、预防措施、吸入装置的使用方法、自我监测和哮喘行动计划等。教育方式可采用面对面授课、发放宣传资料、举办哮喘讲座、在线教育平台等多种形式。对于年龄较小的患儿，可通过生动有趣的动画、绘本等方式进行科普，如制作哮喘防治主题的卡通动画，以简单易懂的方式讲解哮喘知识。对于年龄较大的患儿和家长，可开展专题讲座，邀请专家深入讲解哮喘相关知识，并设置互动环节解答疑问。在线教育平台具有便捷性和灵活性，可提供丰富的学习资源，如视频教程、在线答疑等，方便家长和患儿随时学习。通过哮喘教育，提高患儿和家长对哮喘的认识，增强治疗依从性，掌握自我管理技能。6.2环境控制避免接触过敏原和触发因素是哮喘管理的重要措施。常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物毛发皮屑、霉菌等。应保持室内清洁、干燥，定期清洗床上用品和窗帘，使用防螨被套和枕套，降低尘螨滋生。在花粉季节，尽量减少外出时间，尤其是在花粉浓度较高的时段，外出时佩戴口罩。避免饲养宠物，若已饲养，应避免宠物进入患儿卧室，定期给宠物洗澡。保持室内通风良好，可使用空气净化器减少空气中的过敏原和污染物。此外，还应注意避免接触烟草烟雾、空气污染、化学性刺激物等触发因素。家长应戒烟，避免在患儿周围吸烟；在雾霾天气，减少患儿户外活动，必要时开启室内空气净化设备。6.3自我监测鼓励患儿和家长参与哮喘的自我监测，常用的监测方法包括症状监测、PEF监测和哮喘控制测试等。症状监测：家长应密切观察患儿的症状变化，包括喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状的发作频率、严重程度和持续时间。注意记录症状发作的时间、诱因以及与活动、睡眠的关系。例如，若患儿在运动后或夜间出现咳嗽、喘息加重，应详细记录相关情况。同时，关注症状对患儿日常生活的影响，如是否影响睡眠、学习、玩耍等。若症状频繁发作或加重，应及时就医调整治疗方案。可使用症状记录表格，帮助家长系统记录症状信息，便于医生评估病情。PEF监测：PEF是反映气道通畅程度的重要指标。对于5岁及以上的哮喘患儿，推荐使用PEF监测。通过定期监测PEF，可以了解患儿的肺功能变化，及时发现哮喘发作的先兆。一般建议每天早晚各测量1次PEF，并记录测量结果。测量时应保持正确的姿势，用力快速呼气。将测得的PEF值与个人最佳值（通常是在哮喘控制良好时连续2周测得的最高值）进行比较。当PEF低于个人最佳值的80%时，提示哮喘控制不佳，可能需要调整治疗方案；当PEF低于个人最佳值的60%时，提示哮喘急性发作风险增加，应及时就医。此外，还可以计算PEF日间变异率，若日间变异率≥13%，也提示哮喘控制不佳。目前，部分智能PEF监测设备可与手机APP连接，自动记录和分析数据，方便家长和医生实时掌握患儿病情。哮喘控制测试：可使用儿童哮喘控制测试（C-ACT）评估5-11岁患儿的哮喘控制水平，使用哮喘控制测试（ACT）评估12岁及以上患儿的哮喘控制水平。这些测试工具通过询问患儿的症状、活动受限情况、药物使用情况等，对哮喘控制水平进行量化评分。一般每1-3个月进行1次测试，根据评分结果调整治疗方案。评分20分及以上提示哮喘控制良好；16-19分提示哮喘部分控制；15分及以下提示哮喘未控制。家长和患儿应了解测试的意义和方法，确保测试结果的准确性。6.4哮喘行动计划哮喘行动计划是指导患儿和家长进行哮喘自我管理的重要工具，应根据患儿的具体情况制定个性化的哮喘行动计划。哮喘行动计划通常包括以下内容：症状和PEF监测指导：详细说明如何观察症状、测量PEF以及记录监测结果。提供症状和PEF的评估标准，指导家长根据监测结果判断哮喘的控制状态。例如，明确不同PEF值对应的处理措施，当PEF低于个人最佳值的80%时，应增加药物剂量；当PEF低于60%时，应立即就医。药物治疗方案：明确日常维持治疗的药物种类、剂量、使用方法和频率。制定哮喘发作时的紧急用药方案，包括速效缓解药物的使用剂量和时机。告知家长在症状加重或PEF下降时如何调整药物剂量。例如，当患儿出现轻度喘息时，可按需增加SABA的使用次数；若症状持续不缓解，应及时使用全身糖皮质激素。触发因素的识别与避免：帮助家长识别可能诱发患儿哮喘发作的因素，如过敏原、呼吸道感染、运动、情绪等。提供避免接触触发因素的具体建议和措施。如对于尘螨过敏患儿，指导家长定期清洁家居、使用防螨用品；对于运动性哮喘患儿，建议在运动前使用预防性药物。何时就医：告知家长在何种情况下需要及时就医，如哮喘症状严重且持续不缓解、PEF低于个人最佳值的60%、出现呼吸困难、发绀等紧急情况。同时，提供就医的联系方式和地点。明确不同症状严重程度对应的就医流程，如轻度发作可先联系医生调整药物，重度发作需立即前往急诊就医。-定期随访安排：明确随访的时间间隔和随访内容。一般建议哮喘患儿在初始治疗后的1-3个月内进行首次随访，之后根据哮喘控制情况每3-6个月随访1次。随访时应评估哮喘控制水平、调整治疗方案、解答家长疑问等。向家长说明定期随访的重要性，确保患儿按时复诊。哮喘行动计划可以采用纸质版或电子版（如手机APP）的形式呈现，方便家长随时查阅和使用。电子版哮喘行动计划还可以实现与PEF监测的实时关联，自动记录和分析监测数据，为患儿的自我管理提供更便捷的支持。6.5定期随访定期随访对于评估哮喘控制水平、调整治疗方案、监测药物不良反应和提高患儿生活质量至关重要。随访内容包括询问症状控制情况、评估哮喘控制水平、进行体格检查、肺功能检查、过敏状态检测等。根据随访结果，及时调整治疗方案，如升级或降级治疗、更换药物种类或剂量等。同时，向家长和患儿提供哮喘教育和管理的指导，解答疑问，提高治疗依从性。对于控制不佳的哮喘患儿，应加强随访频率，密切观察病情变化，及时发现和处理问题。此外，还应关注患儿的心理健康和生长发育情况，给予相应的支持和指导。例如，对于因哮喘长期用药导致生长缓慢的患儿，可建议增加营养摄入、适当运动，并定期监测生长指标；对于因哮喘影响心理状态的患儿，可进行心理疏导或推荐专业心理咨询。七、特殊情况的处理7.1哮喘与呼吸道感染呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因，尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等。哮喘患儿在呼吸道感染期间，哮喘症状往往会加重，治疗难度增加。因此，预防呼吸道感染对于哮喘患儿至关重要。建议哮喘患儿每年接种流感疫苗，以降低流感病毒感染的风险。在呼吸道感染高发季节，尽量避免前往人员密集的场所，减少与感染源的接触。注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气流通。当哮喘患儿发生呼吸道感染时，应及时就医，在积极治疗呼吸道感染的同时，加强哮喘的治疗。根据感染的病原体和病情严重程度，合理选用抗菌药物或抗病毒药物。同时，可适当增加ICS的剂量或联合使用其他控制药物，以减轻气道炎症，缓解哮喘症状。对于病情较重的患儿，可能需要住院治疗。例如，对于合并肺炎支原体感染的哮喘患儿，可使用阿奇霉素等药物治疗感染，同时调整哮喘治疗方案，如增加ICS剂量或联合使用LABA，以控制哮喘发作。7.2哮喘与过敏性鼻炎哮喘和过敏性鼻炎常同时存在，约70%-80%的哮喘患儿合并过敏性鼻炎。两者相互影响，过敏性鼻炎可加重哮喘症状，增加哮喘发作的频率和严重程度；哮喘控制不佳也可导致过敏性鼻炎症状加重。因此，对于合并过敏性鼻炎的哮喘患儿，应同时进行哮喘和过敏性鼻炎的治疗。治疗过敏性鼻炎的药物主要包括鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。鼻用糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎的一线药物，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。抗组胺药可用于缓解鼻痒、打喷嚏等症状。白三烯受体拮抗剂对过敏性鼻炎和哮喘均有治疗作用，可改善鼻和气道的炎症。此外，还应注意避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。在花粉季节，尽量减少外出时间，使用空气净化器和鼻腔冲洗等方法，减少过敏原的接触。例如，对于花粉过敏的患儿，在花粉季节可每天使用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的花粉颗粒，减轻过敏症状。同时，指导患儿正确使用鼻用药物，如鼻用糖皮质激素应将药物喷入鼻腔深部，以确保药物效果。7.3哮喘与胃食管反流部分哮喘患儿可合并胃食管反流，胃食管反流可刺激气道，诱发或加重哮喘症状。对于怀疑合并胃食管反流的哮喘患儿，应进行相关检查，如食管pH监测、食管压力测定等，以明确诊断。治疗胃食管反流的方法包括生活方式调整和药物治疗。生活方式调整包括抬高床头、避免进食过饱、睡前3小时内不进食、避免食用辛辣、油腻、酸性食物等。药物治疗主要使用质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑等，抑制胃酸分泌，减轻胃食管反流。PPI的疗程一般为8-12周。对于药物治疗无效或病情严重的患儿，可考虑手术治疗。在治疗过程中，需密切观察哮喘症状的变化，评估胃食管反流治疗对哮喘的影响。例如，若患儿在使用PPI治疗胃食管反流后，哮喘发作次数减少、症状减轻，说明治疗有效；若症状无明显改善，需进一步调整治疗方案。7.4运动性哮喘运动性哮喘是指在运动后诱发的哮喘发作，多在运动开始后5-10分钟出现症状，在运动停止后5-15分钟症状达到高峰，一般在30-60分钟内可自行缓解。运动性哮喘的发生与运动强度、运动持续时间、运动环境等因素有关。高强度、长时间的运动更容易诱发哮喘发作；在寒冷、干燥、空气污染严重的环境中运动，也会增加发作风险。对于运动性哮喘患儿，应在运动前进行评估，了解患儿的哮喘控制水平和运动耐受能力。在运动前可预防性使用速效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，在运动前15-30分钟吸入，可有效预防运动性哮喘的发作。选择合适的运动项目和运动环境也很重要，应避免在寒冷、干燥、空气污染严重的环境中运动。游泳是哮喘患儿较为适宜的运动项目，因为游泳时空气湿润，可减少气道刺激。此外，运动强度应逐渐增加，避免突然进行高强度运动。运动过程中应注意休息，避免过度疲劳。如果患儿在运动中出现哮喘症状，应立即停止运动，及时吸入速效β₂受体激动剂缓解症状。若症状严重或持续不缓解，应及时就医。同时，医生应根据患儿的具体情况，调整长期治疗方案，以更好地控制运动性哮喘。7.5哮喘与肥胖近年来研究发现，肥胖与儿童哮喘的发生、发展密切相关。肥胖患儿哮喘的发病率较高，且哮喘控制难度较大。肥胖可导致气道炎症加重、气道高反应性增加、肺功能下降等，从而影响哮喘的治疗效果。肥胖还可能通过影响激素水平、代谢状态等，间接影响哮喘病情。对于肥胖的哮喘患儿，应在积极治疗哮喘的同时，采取综合措施控制体重。饮食方面，应减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。制定合理的饮食计划，控制每日总热量摄入，避免暴饮暴食。运动方面，鼓励患儿进行适当的体育锻炼，如散步、跑步、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。同时，减少久坐时间，避免长时间看电视、玩电子游戏等。此外，还应关注患儿的心理健康，避免因肥胖和哮喘导致自卑、焦虑等心理问题。心理支持和行为干预对于帮助患儿坚持健康的生活方式至关重要。7.6妊娠与哮喘如果女性在儿童期患有哮喘，进入生育年龄后，妊娠可能对哮喘病情产生影响。部分孕妇在妊娠期间哮喘症状会加重，也有部分孕妇症状减轻或无明显变化。妊娠期间哮喘控制不佳，不仅会影响孕妇的健康，还可能对胎儿的生长发育造成不良影响，如早产、低体重儿等。对于患有哮喘的孕妇，应加强哮喘管理。在妊娠前，应评估哮喘控制情况，尽量将哮喘控制在良好状态后再怀孕。妊娠期间，应定期进行哮喘评估，根据病情调整治疗方案。治疗药物的选择应考虑对胎儿的安全性，优先选择吸入性药物，如吸入性糖皮质激素（低剂量）、短效β₂受体激动剂等。避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。同时，孕妇应避免接触过敏原和触发因素，预防呼吸道感染。如果哮喘发作，应及时就医，在医生的指导下进行治疗，确保孕妇和胎儿的安全。八、儿童哮喘诊疗的新进展与展望8.1精准医疗在儿童哮喘中的应用随着基因检测技术、生物标志物研究和大数据分析的不断发展，精准医疗在儿童哮喘的诊疗中逐渐得到应用。通过基因检测，可以发现与哮喘易感性、药物疗效和不良反应相关的基因多态性，为个体化治疗提供依据。例如，某些基因