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文档简介
伤害案司法调解协议书甲方(受害人):姓名:__________________性别:__________________年龄:__________________民族:__________________职业:__________________住址:__________________身份证号:__________________联系方式:__________________乙方(加害人):姓名:__________________性别:__________________年龄:__________________民族:__________________职业:__________________住址:__________________身份证号:__________________联系方式:__________________鉴于乙方的行为给甲方造成了身体伤害,甲乙双方在平等、自愿、公平、合法的基础上,经友好协商,就乙方对甲方造成伤害的赔偿事宜达成如下调解协议:一、伤害事实及经过[详细描述伤害发生的时间、地点、原因及经过等具体情况]二、赔偿范围及金额乙方同意向甲方支付以下各项赔偿费用,以弥补甲方因本次伤害所遭受的损失:1.医疗费:乙方同意承担甲方因本次伤害所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应提供真实有效的医疗票据作为费用支付依据。经双方核对确认,截至本协议签订之日,甲方已产生的医疗费用共计人民币[X]元。2.误工费:考虑到甲方因伤无法正常工作,乙方同意按照甲方受伤前的月平均工资标准,赔偿甲方自受伤之日起至实际康复之日止的误工费。甲方应提供相关工作证明及收入流水等证据,以证明其月平均工资为人民币[X]元。经核算,误工费共计人民币[X]元。3.护理费:由于甲方受伤后需要专人护理,乙方同意按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准,支付甲方自受伤之日起至实际康复之日止的护理费。甲方应提供护理人员的身份证明及护理费支付凭证等证据。经协商,护理费共计人民币[X]元。4.营养费:根据甲方的伤情及医生建议,乙方同意赔偿甲方营养费,共计人民币[X]元。5.交通费:甲方因就医及处理本次伤害事故产生的交通费用,乙方同意给予赔偿。甲方应提供相应的交通票据作为费用支付依据。经双方核算,交通费共计人民币[X]元。6.残疾赔偿金(如有伤残):若甲方经专业机构鉴定构成伤残等级,乙方同意按照《[具体伤残评定标准]》的相关规定,根据甲方的伤残等级及年龄、受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算残疾赔偿金。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。如甲方构成[X]级伤残,残疾赔偿金为人民币[X]元。7.精神损害抚慰金:本次伤害给甲方身体及精神上带来了较大痛苦,乙方同意向甲方支付精神损害抚慰金人民币[X]元,以慰藉甲方的精神创伤。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述全部赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项。有权获得因本次伤害所产生的合理赔偿,包括但不限于医疗费、误工费、护理费等各项费用。2.义务如实向乙方陈述伤害事实及相关情况,提供真实有效的证据材料。积极配合乙方办理赔偿事宜,按照乙方要求提供必要的文件和信息。接受乙方支付的赔偿款项后,不得再就本次伤害向乙方主张其他任何赔偿或费用,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。(二)乙方权利与义务1.权利在支付赔偿款项后,有权要求甲方出具收款凭证,并签署相关书面文件确认赔偿事宜已处理完毕。有权要求甲方提供与本次伤害相关的合理证明材料,以便核实赔偿金额的合理性。2.义务按照本协议约定的时间和方式,足额支付赔偿款项给甲方。承担因自身行为给甲方造成伤害的法律责任,不得再就本次伤害事件向甲方提出任何其他要求或主张。积极协助甲方办理与伤害赔偿相关的手续,如保险理赔等事宜(如有)。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方还应承担甲方因主张权利所产生的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,未如实陈述伤害事实或提供虚假证据材料,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。同时,乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款项,并解除本协议。3.任何一方违反本协议的其他条款,应承担因此给对方造成的全部损失,并向对方支付违约金人民币[X]元。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方就本次伤害事件的所有权利义务即告终结,双方之间不再存在任何争议或纠纷(本协议另有约定或法律法规另有规定的除外)。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:
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