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文档简介

临床心肾综合征不同分型鉴别与治疗心肾综合征（cardio-renalsyndrome，CRS），为心脏或肾脏疾病引发的其中一个器官的急性或慢性功能障碍诱发另一个器官的急性或慢性肾功能障碍的临床综合征。分型2008年急性透析质量倡议（ADQI）根据CRS启动因素，将CRS分为5型，详见下表。其中1、3、5型是急性CRS，2、4型是慢性CRS。急性透析质量倡议共识的心肾综合征分型治疗原则急性

CRS（1、3、5

型）：积极控制心衰，维持水电解质和酸碱平衡，避免/减少肾脏低灌注、肾毒性药物及感染等对肾脏的二次打击，防治急性并发症，降低死亡率，预防心和（或）肾功能衰竭慢性化。慢性

CRS（2、4

型）：积极治疗原发疾病，改善心功能，延缓肾功能进展，防治慢性并发症，避免/减少

CRS

复发，提高生存率和生存质量。消除/减少诱发或加重心、肾功能障碍/进展的可控危险因素，积极治疗原发疾病。建议及时识别和处理感染/脓毒血症、高血压、水电解质与酸碱平衡紊乱、心律失常、心脏和（或）肾脏毒性药物使用以及贫血、骨矿物质代谢紊乱、糖尿病等诱发或加重心、肾功能障碍/进展的危险因素。（证据等级：5，推荐等级：D）建议积极治疗1、2

型CRS患者的缺血性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等引起心衰的心脏疾病；积极治疗3、4型CRS患者的原发/继发性肾脏疾病，有效降低尿蛋白；积极治疗

5型CRS患者的系统性疾病，控制炎症反应。（证据等级：5，推荐等级：D）分层阶梯治疗急性CRS的阶梯治疗识别和处理危险因素，积极治疗原发疾病；多学科合作，进行营养治疗、心理治疗与防治急性并发症；使用缓慢持续超滤治疗控制液体超载；应用血管扩张剂、肌力药物和（或）SGLT2抑制剂；连续性肾脏替代治疗（CRRT）；置入短期机械循环辅助装置（MCS）。图1急性CRS的分层阶梯治疗模式。注：CRS为心肾综合征；MCS为机械循环辅助装置；CRRT为连续性肾脏替代治疗；SGLT2为钠葡萄糖协同转运蛋白2；SCUF为持续超滤慢性CRS的阶梯治疗识别和处理危险因素，积极治疗原发疾病；多学科合作，进行营养治疗、运动康复、心理治疗与防治慢性并发症；应用利尿剂控制液体超载；使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、伊伐布雷定进行心衰治疗；及时植入ICD和（或）CRT；血液净化治疗，依据患者心血管稳定性选择HD、血液滤过、HDF或PD治疗；置入长期MCS；心脏、肾脏移植，心肾序贯或联合移植。图2慢性CRS的分层阶梯治疗模式。注：CRS

为心肾综合征；MCS

为机械循环辅助装置；ICD

为植入式心律转复除颤器；CRT

为心脏再同步治疗；ACEI

为血管紧张素转化酶抑制剂；ARB

为血管紧张素受

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