骨科与麻醉科加速康复围手术期患者血液管理共识

骨科与麻醉科加速康复围手术期患者血液管理共识汇报人：xxx2025-05-21引言骨科手术特点及血液管理重要性术前血液管理术中血液管理术后血液管理围手术期单病种手术输血评估机制共识的临床应用意义与挑战结论目录引言01骨科手术失血风险01骨科手术失血多骨科手术常常伴随着大量的失血，失血量多，并且多数患者具有较高的输血需求，需要引起高度重视和及时采取措施进行血液管理。02贫血害康复围手术期贫血不仅影响手术的顺利进行，还会延缓术后康复，增加并发症的发生风险，降低患者的生活质量，必须重视并采取措施加以管理。围手术期患者血液管理作为骨科加速康复的关键技术之一，对于减少输血相关风险、改善患者预后具有重要意义。管理防贫血通过合理的血液管理措施，可以减少患者的输血需求，降低输血相关风险，促进患者术后快速康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。优术保安全血液管理的重要性共识发布的意义共识强指导骨科、麻醉科加速康复围手术期患者血液管理专家共识(2025)的发布，为临床医务人员提供了全面、科学且具有可操作性的指导。01血液管理规范化共识的发布规范围手术期血液管理，推动骨科加速康复进程具有重要价值，同时促进多学科协作与沟通，优化整体治疗方案。02骨科手术特点及血液管理重要性02骨科手术失血特点骨科手术因涉及血供丰富的骨骼肌肉组织，通常创伤大、失血量多，失血量与手术类型密切相关。骨科手术失血多手术类型与失血量隐性失血不可忽大手术出血量>800ml，中手术400-800ml，小手术<400ml，复杂脊柱、骨盆手术失血量较大。除了显性失血，骨科手术患者还会面临隐性失血的问题，这部分血液流失不易被直接察觉，同样危害健康。血液管理对患者康复的影响贫血术后风险高围手术期贫血增加术后感染率，延长住院时间，阻碍功能康复，降低生活质量，合理血液管理至关重要。输血风险须权衡血液管理促康复异体输血虽能纠正贫血，但伴过敏反应、溶血反应等风险，增加血液资源紧张及患者经济负担，需谨慎使用。有效血液管理减少失血、贫血及输血率，提升手术安全与医疗质量，增强患者满意度，是骨科康复的基石。123术前血液管理03精准预估出血量凝血功能全面评估依据手术创伤范围与深度，精准预估术中出血量，为制定个性化血液管理策略奠定坚实基础。通过细致评估患者的凝血指标，如PT、APTT、INR等，全面了解患者凝血功能状态，有效预防出血风险。手术出血量预估与凝血功能评估异常凝血纠后再手术对于凝血功能明显异常的患者，及时请血液科医生会诊并指导治疗，确保患者凝血功能纠正后再行手术。多维度评估风险结合患者病史、实验室检查结果及临床评估，多维度分析出血风险，制定安全有效的手术及血液管理方案。在择期手术前后，务必谨慎评估患者抗血小板与抗凝药物的使用风险，确保既预防血栓栓塞，又避免手术出血并发症。平衡血栓与出血风险在必要情况下，采用低分子肝素等替代药物进行桥接治疗，以有效预防术后血栓的形成，同时降低出血风险。替代预防血栓方案针对长期服用阿司匹林等抗血小板药物的患者，制定个性化停药计划，平衡围手术期风险，确保患者安全。个性化停药决策010302抗血小板与抗凝药物管理手术后密切关注患者的出血情况，持续评估并调整治疗方案，确保出血风险最小化后尽早恢复药物使用。紧密术后监测04术前贫血筛查与评估患者在门诊确定手术后应进行血常规检查，评估术前体内血液储备与围手术期失血的耐受性。门诊筛查贫血明确贫血类型贫血诊断参考择期手术患者根据WHO标准，结合全血细胞计数、血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度，明确贫血类型。男性血红蛋白（Hb）<130g/L、女性Hb<120g/L可诊断为贫血；若血清铁蛋白<30μg/L，提示可能存在缺铁性贫血。术前缺铁性贫血的治疗病因治疗治疗慢性出血性疾病，停用或更换非选择性非甾体抗炎镇痛药，纠正慢性营养不良性贫血与治疗慢性感染性疾病。营养支持药物治疗指导患者增加富含铁、蛋白质和维生素的食物摄入，如红肉、绿叶蔬菜、坚果等，以改善缺铁性贫血状况。缺铁性贫血患者应尽早应用铁剂补足缺铁量，联合rHuEPO提升Hb。口服铁剂是常用的补铁方式，但部分患者可能存在胃肠道不良反应。123创伤骨科患者术前血液管理伤后积极控制失血是处理开放性损伤的基本原则。减少创伤骨科患者术前失血的方法包括直接压迫止血、使用止血带（注意使用时间和压力）、应用止血材料等。迅速控制失血对急性失血导致的中重度贫血及凝血功能异常患者应及时输注异体红细胞、新鲜冰冻血浆或冷沉淀；创伤后非急诊手术伴有中重度贫血患者可采用静脉铁剂与rHuEPO治疗。及时输血纠正贫血术前自体血储存技术自体血储存适应证自体血储存应用自体血储存条件术前自体血储存技术的适应证包括既往健康状况良好，无重要脏器功能不全；无感染征象；无凝血功能障碍；稀有血型、血型鉴定和（或）交叉配血困难、拒绝接受同种异体输血者；Hb>110g/L，且红细胞压积（Hct）>33%；预估术中出血量>全身血容量20%的择期手术者。可根据医院硬件设施及患者需求选择术前自体血储存，同时应用综合治疗进行术前血液管理。对于一位预估术中出血量较大的脊柱手术患者，若符合自体血储存条件，可在术前进行自体血采集储存，以备术中使用。可降低异体输血需求，减少输血相关风险及费用。介入动脉栓塞或腹主动脉阻断技术01术前介入栓塞针对高血运肿瘤等，术前介入动脉栓塞供瘤血管，减少术中出血。适用于高血运肿瘤、巨大肿瘤或广泛侵犯者，有效减少术中失血，提升手术安全性。02腹主动脉阻断术中腹主动脉球囊阻断技术适用于骨盆或骶骨肿瘤切除术中出血控制。结合术前介入动脉栓塞，减少出血，提升手术安全性，确保患者生命安全。术中血液管理04术中自体血回输技术术中自体血回输技术通过收集、过滤、离心、洗涤等步骤，将患者术中失血的血液制品安全地回输给患者，有效减少异体输血需求。技术原理与优势适用范围实际应用案例预计术中失血量超过400毫升或超过总血容量的10%的患者，特别是稀有血型、血型鉴定困难或拒绝接受异体输血者，适用于自体血回输技术。在全膝关节置换术中，若预计失血量较多，可采用自体血回输技术，将术中回收的血液经过处理后回输给患者，减少对异体血的依赖。术中微创技术的应用微创理念与操作微创技术的核心在于显著降低组织损伤与出血，减轻对生理机能的影响。在手术全程中，应融入微创理念，采用微创操作技术。手术时间与入路选择术者应选择自己擅长的入路，在最短的时间内完成手术。传统入路的骨科手术建议采用微创理念与微创操作技术，并贯穿于手术全过程。微创技术与设备保护肌肉和软组织，减少损伤和出血，对任何微小血管出血都应持“零容忍”态度，积极止血。提倡使用机器人辅助手术或术中导航等新技术。精准微创减少损伤术中导航技术应用于脊柱微创手术，精准定位，减少对周围组织的损伤和出血。机器人辅助手术实现精准、微创的效果。控制性降压技术控制性降压原理出血风险与禁忌症监测与管理控制性降压是在手术中通过药物或麻醉技术使患者血压适度降低，减少手术野出血，便于手术操作。但是需要严格掌握适应证和禁忌证。密切监测血压、心率等生命体征，避免血压过低导致重要器官灌注不足。一般将收缩压降低至80-90mmHg或平均动脉压降低至50-65mmHg较为安全。在一些出血风险较高的骨科手术中，如骨盆手术，控制性降压可有效减少术中出血，但对于合并有心血管疾病、脑血管疾病等患者应谨慎使用。抗纤溶药物的应用氨甲环酸应用效果抗纤溶药物氨甲环酸在骨科创伤、关节置换、脊柱及关节镜手术中广泛应用，被证实能有效减少出血，且不增加深静脉血栓形成风险。01氨甲环酸止血机制氨甲环酸可竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原激活，从而发挥止血作用，为临床提供了有效的止血手段。02应用方式与剂量氨甲环酸应用方式包括静脉应用、局部应用、静脉联合局部应用，在髋关节置换术中，切皮前5-10min应用TXA15-20mg/kg静脉滴注。03氨甲环酸使用策略于首剂后3h、6h再次给予TXA10mg/kg（或1g）静脉滴注，可明显减少隐性失血，进一步减少Hb丢失。实现有效止血并降低失血风险。04术中贫血监测与输血决策监测术中失血量是保障手术安全的重要手段，也是评价围手术期血液管理措施是否有效的重要指标，确保手术顺利进行。失血量监测重要性监测合作与策略输血决策失血量的监测需要骨科医生与麻醉科医生密切合作，结合患者术中手术视野出血量、血流动力学参数、Hb值、凝血功能评估。当患者术中Hb低于70g/L，且伴有血流动力学不稳定时，应考虑输注异体红细胞；若凝血功能异常，可根据情况输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。围手术期液体管理围手术期液体管理目标围手术期液体管理贯穿术前、术中和术后，其目标是维持循环功能稳定，以保障组织器官的有效灌注，确保手术安全及术后恢复。01个体化液体输注手术风险低、术中预计显性失血300ml以下的患者，可采用出入量相等、零平衡的液体输注策略，仅需计算术中生理需要量+术中损失量+失血量进行液体补充。液体管理策略骨科手术以老年患者居多，液体过量严重影响术后康复，增加肺部并发症；液体不足可能会加重术中低血压及组织灌注不足。02手术风险高、高龄（≥70岁）或术中显性失血量>400ml的患者应根据血流动力学监测指导个体化的液体输注，确保血容量稳定及终末器官灌注。0401液体管理策略术后血液管理05术后贫血监测定期监测术后应定期监测患者的血红蛋白（Hb）水平，术后24小时、48小时和出院前，以便及时发现贫血并采取相应措施。贫血评估症状判断一般术后血红蛋白下降幅度较大时，应进一步评估是否存在术后出血等原因，以免延误病情，确保术后恢复顺利。若术后患者出现乏力、头晕、心悸等症状，结合血红蛋白水平降低，可判断为术后贫血，需要及时采取措施纠正贫血。123术后出血及止血手术后需密切观察手术切口有无渗血、引流液的量和颜色等，及时发现术后出血情况，确保手术效果及患者安全。密切观察对于少量出血，可通过局部压迫、应用止血药物等方法处理，能有效控制出血，促进术后恢复，减少并发症的发生。局部压迫若出现大量出血，应及时手术探查止血，确保患者生命安全。手术后需加强观察，防止再次出血，确保患者安全。及时手术术后贫血的预防与治疗对于轻度贫血，可通过加强营养支持，增加富含铁、蛋白质等食物摄入来改善。同时，保持充足睡眠和良好生活习惯。轻度贫血中重度贫血及时补充铁剂中重度贫血可考虑补充铁剂、应用rHuEPO等治疗，必要时输注异体红细胞。需在医生的指导下进行规范治疗。若术后贫血是由于缺铁引起，应及时补充铁剂，可选择口服或静脉铁剂，同时补充维生素C以促进铁的吸收。围手术期单病种手术输血评估机制06输血评估机制建立输血评估机制建立围手术期单病种手术输血评估机制，对于规范输血行为，减少不必要的输血具有重要意义。01制定评估标准根据单病种手术的特点，如髋关节置换术、脊柱手术等，制定相应的输血评估标准和流程。02回顾优化机制定期回顾和分析单病种手术输血情况，不断优化输血评估机制，提高围手术期血液管理水平。03单病种手术输血评估减少不必要的输血通过单病种手术输血评估机制，减少不必要的输血，提高血液资源利用效率。03根据评估内容，综合判断是否需要输血以及输血量，确保输血的科学性和必要性。02综合判断评估内容评估内容包括术前贫血情况、手术预计出血量、术中实际出血量、术后Hb变化等。01输血评估机制优化持续优化单病种手术输血评估流程，确保评估过程的高效性和准确性。优化评估流程通过定期培训和指导，提升医务人员对输血评估机制的认识和应用能力。提升血液管理水平加强不同科室之间的信息共享和沟通协作，提高输血评估的一致性和准确性。促进信息共享共识的临床应用意义与挑战07临床应用意义骨科、麻醉科加速康复围手术期患者血液管理专家共识(2025)为临床医务人员提供了标准化、规范化的围手术期血液管理流程。提供指导提升医疗质量促进学科协作合理的血液管理措施，可减少患者输血需求，降低输血相关风险，促进患者术后快速康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。骨科、麻醉科加速康复围手术期患者血液管理专家共识(2025)促进了骨科与麻醉科等多学科之间的协作与沟通，优化患者的整体治疗方案。患者接受度问题认知误区在临床应用中，可能面临患者对自体血储存、术前贫血治疗等措施的接受度不高的问题。部分患者对输血存在认知误区，认为输血是治疗贫血的唯一有效方法，不愿意接受自体血储存等血液保护措施。面临的挑战基层医疗设施不足一些基层医疗机构可能存在硬件设施不足，无法开展自体血回输、术中血液监测等技术。加强培训和教育不同科室医务人员对共识的理解和执行程度可能存在差异，需要加强培训和教育，以确保共识能够得到有效落实。结论08共识内容回顾总结共识全面指导骨科麻醉加速康复血管书，全面覆盖术前评估、术中保护、术后监测，构建科学管理体系，为临床操作提供明确指导，促进患者快速康复，提升医疗质量与安全。加速康复理念深入贯彻加速康复外科理念，强调术前准备、术中精细操作与术后管理，旨在减少手术应激反应，保障患者安全，加速术后恢复，显著提升手术治疗效果与体验。多学科协作强调共识高度重视多学科协作价值，促进骨科、麻醉科、输血科等多领域紧密合作，共同制定最优方案，确保围手术期血液管理高效协同，加速患者康复进程。以患者为中心共识坚持“以患者为中心”的原则，充分考虑患者的身体状况、心理需求及个体差异，制定个性化的血液管理计划，旨在减轻患者身心痛苦，提高康复效果和生活质量。共识应用挑战应对加强患者教育通过开展健康讲座、发放宣传资料等形式