糖尿病高渗昏迷患者的护理查房课件

糖尿病高渗昏迷患者的护理查房一、前言在临床护理工作中，糖尿病高渗昏迷作为糖尿病最为凶险的急性并发症之一，其起病隐匿、病情进展迅猛，常常危及患者生命。作为一名在内分泌科工作多年的护士，每次参与此类患者的护理查房，都如同迎接一场与时间赛跑的“战斗”。护理查房不仅是对患者病情的系统梳理与评估，更是凝聚医护团队智慧、制定个性化护理方案的关键环节。通过护理查房，我们能够精准把握患者病情变化，及时发现潜在风险，以科学、严谨的护理措施助力患者转危为安。每一次成功挽救患者生命的经历，都让我深刻体会到护理工作的责任重大，也更加坚定了不断提升护理水平、优化护理流程的决心。此次护理查房，我们将深入剖析一位糖尿病高渗昏迷患者的护理过程，希望能为临床护理工作提供有益的参考与借鉴。二、病例介绍（一）基本信息患者张某某，男性，68岁，退休工人，因“意识模糊伴多尿、口渴3天，加重伴昏迷2小时”急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，平素口服二甲双胍缓释片500mgbid控制血糖，但近半年来未规律监测血糖，且自行减少药物剂量。家族中母亲患有糖尿病，否认其他遗传性疾病及传染病史。（二）入院评估入院时患者呈浅昏迷状态，呼之不应，压眶反射存在。体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg，皮肤黏膜极度干燥，弹性极差，眼球凹陷，舌干如砂纸。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。（三）辅助检查急查指尖血糖示“HI”（血糖仪最高值提示血糖＞33.3mmol/L）；静脉血生化检查显示：血糖48.6mmol/L，血钠158mmol/L，血氯112mmol/L，血钾3.2mmol/L，血尿素氮28mmol/L，血肌酐138μmol/L，血浆渗透压385mOsm/（kg·H₂O）（正常范围280-310mOsm/（kg·H₂O））；尿常规示尿糖（++++），尿酮体（±）；血气分析：pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L，BE-5mmol/L，提示存在代谢性酸中毒。心电图检查显示窦性心动过速，ST-T段改变。（四）诊断与治疗结合患者病史、症状、体征及辅助检查，临床诊断为：2型糖尿病、糖尿病高渗昏迷、高渗性高血糖状态（HHS）、电解质紊乱（低钾血症）、代谢性酸中毒、冠状动脉粥样硬化性心脏病待查。治疗方案立即启动：迅速建立两条静脉通路，一条用于快速静脉输注0.9%氯化钠溶液进行补液扩容，初始速度为1000-1500ml/h，根据血压及尿量调整补液速度；另一条持续泵入小剂量普通胰岛素（0.1U/（kg·h）），每小时监测血糖变化，根据血糖下降幅度调整胰岛素用量；同时积极纠正电解质紊乱，补钾遵循“见尿补钾”原则，根据血钾水平调整补钾量；纠正酸中毒，密切观察病情变化，预防并发症的发生。三、护理评估（一）病情评估1.

意识与生命体征：患者处于浅昏迷状态，意识障碍程度需持续观察，警惕昏迷程度加深。生命体征方面，血压处于休克状态，需密切监测血压变化，判断补液效果及循环功能改善情况；心率增快与休克、高血糖及代谢紊乱有关，呼吸急促可能与酸中毒代偿机制相关，体温虽正常，但需警惕感染等因素导致体温变化。2.

脱水程度：患者皮肤黏膜极度干燥、弹性差，眼球凹陷，舌干等表现，提示存在重度脱水。需准确记录24小时出入量，包括饮水量、静脉补液量、尿量、呕吐物及粪便量等，为补液治疗提供依据。同时，观察皮肤弹性恢复情况，评估脱水纠正效果。3.

血糖与电解质：极高的血糖水平及严重的高渗状态，随时可能导致病情恶化。持续动态监测血糖变化，每小时一次，观察血糖下降速度是否符合预期，避免血糖下降过快引发脑水肿等并发症。密切关注电解质尤其是血钾的变化，低钾血症可导致心律失常等严重后果，需及时发现并纠正。（二）身体评估1.

皮肤完整性：检查全身皮肤，重点关注骨隆突处、受压部位皮肤情况，患者因昏迷及脱水，皮肤抵抗力下降，易发生压疮。目前皮肤暂未出现破损，但需加强护理，预防压疮发生。2.

口腔与眼部护理：患者舌干如砂纸，口腔黏膜干燥，易发生口腔感染及黏膜破损。眼球凹陷，泪液分泌减少，角膜暴露时间延长，存在角膜损伤风险。3.

肢体活动与神经功能：评估四肢肌力及肌张力，患者昏迷状态下无法配合主动运动，但可通过被动活动观察肢体活动情况，注意是否存在肢体麻木、感觉减退等神经病变表现，为后续康复护理提供基础资料。（三）心理与社会评估患者突发昏迷，家属情绪极度焦虑、紧张，对疾病的预后充满担忧。了解到患者家庭经济状况一般，家属对疾病治疗费用存在顾虑。同时，患者退休后生活较为单调，缺乏对糖尿病自我管理的重视，这可能是导致此次病情加重的重要因素之一。需关注家属心理状态，给予心理支持与安慰，同时向其讲解疾病相关知识及治疗方案，增强治疗信心。四、护理诊断（一）急性意识障碍与高血糖导致的高渗状态、脑功能障碍有关。患者处于浅昏迷状态，无法进行正常的交流与活动，存在误吸、坠床等安全风险。（二）体液不足与高血糖引起的渗透性利尿、摄入不足有关。患者重度脱水，皮肤黏膜干燥，血压下降，循环血量不足，严重影响各脏器灌注。（三）电解质紊乱与大量尿液排出导致钾、钠等电解质丢失，以及治疗过程中补液、胰岛素使用等因素有关。低钾血症可导致心律失常、肌无力等并发症，高钠血症加重高渗状态，需及时纠正。（四）有感染的危险与机体抵抗力下降、昏迷导致呼吸道分泌物排出不畅、留置导尿等侵入性操作有关。患者免疫力低下，易发生肺部感染、泌尿系统感染等，需加强预防措施。（五）潜在并发症脑水肿、心力衰竭、心律失常等。在治疗过程中，随着血糖下降、液体复苏等，可能引发一系列并发症，需密切观察，及时发现并处理。（六）焦虑与患者病情危重、担心预后及经济负担有关。家属的焦虑情绪可能影响治疗配合度，需进行心理干预，缓解其紧张情绪。五、护理目标与措施（一）护理目标1.

患者意识状态逐渐改善，直至恢复清醒。2.

体液平衡得以恢复，血压、心率等生命体征平稳，脱水症状缓解。3.

电解质紊乱得到纠正，血钾、血钠等指标恢复正常范围。4.

患者住院期间未发生感染等并发症。5.

家属焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗与护理。（二）护理措施1.

密切观察病情变化-持续心电监护，每15-30分钟记录一次生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，重点关注血压回升情况及心率变化趋势。若血压持续不升或心率突然加快、减慢，及时报告医生。-严格每小时监测血糖，准确记录血糖数值，根据血糖下降速度调整胰岛素泵入速度。当血糖下降至16.7mmol/L左右时，遵医嘱将生理盐水更换为5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，防止血糖下降过快。-准确记录24小时出入量，遵循“量出为入”原则，根据尿量、皮肤弹性、血压等情况调整补液速度与补液量。每小时总结一次出入量平衡情况，确保补液合理。2.

补液护理-快速建立有效的静脉通路，选择较粗、直的血管，如上肢贵要静脉、头静脉等，必要时行中心静脉置管，保证补液及用药顺利进行。-按照医嘱准确控制补液速度与种类。初始阶段快速输注0.9%氯化钠溶液，在1-2小时内输入1000-1500ml，随后根据血压、尿量、血钠等指标调整补液速度与种类。若患者血钠过高，可适当输注0.45%氯化钠溶液，但需警惕脑水肿发生。-密切观察患者有无心力衰竭表现，如呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿啰音等。尤其是老年患者或合并心脏病患者，补液过程中更需谨慎，避免补液过快、过多导致心力衰竭。3.

胰岛素治疗护理-使用胰岛素泵持续泵入普通胰岛素，严格按照医嘱设定泵入速度（0.1U/（kg·h）），确保剂量准确。每小时检查胰岛素泵运行情况，防止出现堵塞、脱管等异常。-密切观察患者有无低血糖反应，如出汗、手抖、心慌、意识改变等。由于糖尿病高渗昏迷患者在治疗过程中易发生低血糖，尤其是在血糖下降过快或进食不及时的情况下。一旦出现低血糖症状，立即遵医嘱给予50%葡萄糖溶液静脉推注，并查找原因，调整胰岛素用量。4.

纠正电解质紊乱-严格遵循“见尿补钾”原则，当患者尿量＞30ml/h时开始补钾。根据血钾水平调整补钾量与补钾速度，将氯化钾稀释后缓慢静脉滴注，浓度不宜超过0.3%，速度不宜过快，避免引起高钾血症或静脉炎。同时，鼓励患者在病情允许的情况下口服补钾，如食用香蕉、橙汁等富含钾的食物。-密切监测血钠、血钾、血钙等电解质水平，每4-6小时复查一次，根据结果及时调整治疗方案。对于高钠血症，在补液过程中逐渐纠正，避免血钠下降过快导致脑水肿。5.

预防感染护理-加强呼吸道护理，保持病房空气清新，定时开窗通风，每天2-3次，每次30分钟左右。协助患者翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。若患者痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。对于昏迷患者，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或肺部感染。-做好留置导尿护理，保持尿道口清洁，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。定期更换尿袋，一般每周更换1-2次，保持尿液引流通畅，避免尿管扭曲、受压。观察尿液颜色、性状及量，若发现尿液混浊、有异味或出现血尿等异常，及时报告医生，进行尿常规检查及相应处理。-严格执行无菌操作原则，进行各项侵入性操作时，如静脉穿刺、吸痰等，必须严格遵守无菌技术规范，防止医源性感染发生。6.

基础护理-口腔护理：每天用生理盐水棉球擦拭口腔2-3次，保持口腔清洁湿润，防止口腔黏膜破损、溃疡及感染发生。对于张口呼吸患者，可在口腔覆盖湿纱布，保持口腔黏膜湿润。-眼部护理：患者眼球凹陷，泪液分泌减少，为防止角膜干燥、溃疡，可涂红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，保护角膜。定期观察眼部情况，如有结膜充血、水肿等异常，及时报告医生处理。-皮肤护理：每2小时为患者翻身一次，使用减压床垫，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，及时更换被汗液、尿液污染的衣物及床单。对于骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等，可垫软枕或使用减压贴，预防压疮发生。7.

心理护理-主动与家属沟通，耐心倾听他们的担忧与诉求，向其详细讲解疾病的发生、发展及治疗过程，介绍成功治疗案例，增强家属对治疗的信心。-及时向家属反馈患者的病情变化及治疗效果，让他们了解治疗进展，缓解焦虑情绪。在沟通时，注意语言通俗易懂，避免使用过多专业术语，确保家属能够理解。六、并发症的观察及护理（一）脑水肿脑水肿是糖尿病高渗昏迷患者治疗过程中严重的并发症之一，多发生于血糖下降过快、补液过多或补钠不当的情况下。护理过程中需密切观察患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、生命体征等变化。若患者出现头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍加深、瞳孔不等大等表现，提示可能发生脑水肿，立即报告医生。遵医嘱给予甘露醇等脱水剂快速静脉滴注，降低颅内压。同时，调整补液速度与种类，避免血糖下降过快。（二）心力衰竭患者在大量补液过程中，尤其是老年患者或合并心脏病患者，易发生心力衰竭。护理时需密切观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音等心力衰竭表现。控制补液速度与量，遵循“先快后慢”原则，对于心功能较差的患者，可使用输液泵严格控制补液速度。一旦发生心力衰竭，立即协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。给予高流量吸氧，6-8L/min，并遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗。（三）心律失常低钾血症、高血糖及心肌缺血等因素均可导致心律失常发生。持续心电监护，密切观察心电图波形变化，及时发现心律失常的类型。如出现频发室性早搏、室性心动过速等严重心律失常，立即报告医生。遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，同时积极纠正电解质紊乱，维持血钾在正常范围。（四）感染感染是糖尿病患者常见的并发症，可加重病情，影响预后。加强体温监测，每天测量体温4-6次，若体温升高，及时查找感染源。观察患者有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等感染症状，定期进行血常规、血培养、痰培养、尿培养等检查，以便早期发现感染并给予针对性治疗。严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染机会。七、健康教育（一）疾病知识宣教待患者病情稳定、意识清醒后，向患者及家属详细讲解糖尿病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及并发症等知识。重点强调糖尿病高渗昏迷的诱因，如感染、饮水不足、随意停用降糖药物等，让患者及家属认识到严格控制血糖、定期监测血糖的重要性。（二）饮食指导制定个性化的饮食方案，向患者及家属讲解饮食治疗的原则与方法。强调控制总热量摄入，均衡饮食，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例要合理。避免食用高糖、高脂肪、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。鼓励患者多吃蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物，增加饱腹感，延缓血糖吸收。同时，指导患者合理安排餐次，定时定量进餐，避免暴饮暴食。（三）运动指导根据患者的身体状况，制定适宜的运动计划。告知患者运动对控制血糖的重要性，建议选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，运动强度以运动后微微出汗、不感到疲劳为宜。运动时间一般选择在餐后1小时左右，每次运动30-60分钟，每周运动5-7次。运动过程中注意安全，随身携带糖果，防止低血糖发生。（四）用药指导详细告知患者降糖药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。强调按时、按量服药的重要性，不可随意增减药物剂量或停药。对于使用胰岛素治疗的患者，教会患者及家属胰岛素的注射方法，包括注射部位的选择、消毒、进针角度、注射剂量等，同时指导胰岛素的储存方法，避免因储存不当导致胰岛素失效。（五）