酮症酸中毒护理教学查房课件

酮症酸中毒护理教学查房一、前言在内分泌科的临床护理工作中，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最为凶险的急性并发症之一，犹如潜藏在患者体内的“定时炸弹”。作为一名有着十余年内分泌专科护理经验的护士，我深知每一次面对酮症酸中毒患者，都是与时间赛跑的严峻挑战。这类患者往往因病情进展迅速、病理生理变化复杂，需要护理团队迅速且精准地实施干预。护理教学查房作为提升护理质量、促进经验传承的重要方式，不仅能帮助年轻护士系统掌握DKA护理要点，更能让整个护理团队在案例剖析中深化对疾病的理解。今天，我们将通过一例典型的酮症酸中毒病例，从护理评估、诊断、干预到健康教育进行全流程梳理，力求为临床护理工作提供可借鉴的实践经验。二、病例介绍（一）基本信息患者男性，58岁，因“多尿、乏力3天，意识模糊6小时”急诊入院。既往2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍及阿卡波糖控制血糖，但近半年未规律监测血糖。入院时患者呈嗜睡状态，呼之能应但言语含糊，呼吸深大且伴有烂苹果味，家属诉其近期因工作压力未按时服药，且饮水量明显减少。（二）入院检查1.

生命体征：体温36.8℃，心率118次/分，呼吸28次/分，血压92/58mmHg，指尖血糖高达33.6mmol/L。2.

实验室检查：血酮体5.2mmol/L（正常范围0.03-0.5mmol/L），pH7.22（正常7.35-7.45），HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）；尿糖（+++），尿酮体（+++）；血常规示白细胞计数13.2×10⁹/L，提示可能存在感染；血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，存在电解质紊乱。3.

影像学检查：胸部X线未见明显肺部感染征象，但心电图提示窦性心动过速。（三）诊疗经过患者入院后立即启动DKA抢救流程，建立两条静脉通路，一条以0.9%氯化钠溶液快速补液纠正脱水，另一条采用小剂量胰岛素持续静脉泵入降糖。同时，根据血气分析结果，间断补充碳酸氢钠纠正酸中毒，并严密监测血钾变化，见尿补钾。经过6小时的紧急处理，患者血糖降至16.5mmol/L，意识逐渐转清，但仍存在乏力、恶心等不适。后续治疗调整为胰岛素皮下注射联合补液，逐步过渡至常规糖尿病治疗方案。三、护理评估（一）生理评估1.

神经系统：重点观察患者意识状态及瞳孔变化。入院时嗜睡状态提示脑功能已受酸中毒影响，护理过程中需每15-30分钟评估一次格拉斯哥昏迷评分，警惕脑水肿等严重并发症。随着治疗进展，患者意识转清，但仍需关注其定向力、记忆力恢复情况。2.

循环系统：持续心电监护显示心率增快、血压偏低，反映脱水导致的血容量不足。护理时需准确记录每小时尿量及24小时出入量，监测中心静脉压（CVP）指导补液速度，防止因补液过快诱发心力衰竭。3.

呼吸系统：深大呼吸（Kussmaul呼吸）是机体代偿酸中毒的表现，但需注意呼吸频率、节律变化。当患者呼吸频率突然减慢或出现潮式呼吸时，可能提示病情恶化，需立即报告医生。4.

代谢系统：动态监测血糖、血酮、电解质及血气指标至关重要。血糖下降速度需严格控制在每小时3.9-6.1mmol/L，避免血糖骤降引发低血糖昏迷；血钾变化尤为关键，补钾过程中需每2小时复查电解质，防止高钾或低钾血症。（二）心理社会评估患者因突发急症入院，对病情严重程度缺乏认知，表现出焦虑与恐惧情绪。通过与家属沟通了解到，患者因工作繁忙长期忽视血糖管理，存在“无症状即无需治疗”的错误观念。这种心理状态不仅影响治疗依从性，还可能导致出院后再次复发。（三）生活方式评估进一步追问病史发现，患者日常饮食不规律，喜食高糖高脂食物，且缺乏运动。未定期监测血糖、随意增减药量的行为，均是诱发酮症酸中毒的重要因素。这些不良生活习惯的纠正，将是后续健康教育的重点。四、护理诊断1.

体液不足：与高血糖导致渗透性利尿、呕吐及摄入不足有关。患者入院时血压偏低、皮肤弹性差、尿量减少，均支持该诊断。2.

电解质紊乱：与脱水、酸中毒及胰岛素治疗后钾离子转移有关。血钾3.2mmol/L已低于正常范围，需警惕心律失常等严重后果。3.

意识障碍：与酮症酸中毒引起的代谢紊乱及脑供血不足有关。入院时嗜睡状态提示神经系统功能受损，需严密观察意识恢复情况。4.

营养失调：低于机体需要量：患者多尿、呕吐导致营养丢失，加之胰岛素抵抗影响糖代谢，存在负氮平衡风险。5.

焦虑：与对疾病预后担忧、环境改变有关。患者反复询问“能不能治好”“会不会留后遗症”，显示出明显的焦虑情绪。6.

知识缺乏：缺乏糖尿病自我管理知识，包括血糖监测、饮食控制、药物使用及酮症酸中毒预防等方面。五、护理目标与措施（一）护理目标1.

24小时内纠正患者脱水状态，维持血容量稳定，血压恢复至正常范围。2.

48小时内使血糖降至10-12mmol/L，血酮体转阴，电解质水平恢复正常。3.

患者意识恢复清晰，住院期间无低血糖、脑水肿等并发症发生。4.

患者及家属掌握糖尿病自我管理知识，焦虑情绪缓解，治疗依从性提高。（二）护理措施1.

补液护理-遵循“先快后慢、先盐后糖”原则，第1小时快速输注0.9%氯化钠溶液1000-2000ml，之后根据血压、尿量及CVP调整补液速度。采用精密输液泵控制滴速，避免因补液过快导致肺水肿。-当血糖降至13.9mmol/L时，及时更换为5%葡萄糖溶液加胰岛素，防止低血糖发生。每小时记录液体出入量，确保入量大于出量，逐步纠正脱水。2.

胰岛素治疗护理-使用微量注射泵持续静脉泵入普通胰岛素，初始剂量设定为0.1U/（kg·h）。每1-2小时监测血糖，根据血糖下降幅度调整胰岛素用量，避免血糖波动过大。-更换胰岛素泵管路时严格执行无菌操作，防止感染。向患者解释胰岛素治疗的重要性，消除其对“成瘾性”的误解。3.

电解质监测与补充-密切监测血钾变化，见尿补钾（尿量≥40ml/h）。补钾过程中需缓慢输注，浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h，防止高钾血症导致心脏骤停。-同时关注血钠、血钙等其他电解质水平，及时纠正酸碱失衡，维持内环境稳定。4.

饮食与营养支持-患者意识转清后，根据其身高、体重及活动量制定个性化饮食方案，总热量按30-35kcal/（kg·d）计算，碳水化合物占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占25-30%。-采用少食多餐原则，避免进食含糖饮料、糕点等高糖食物。指导患者识别食物升糖指数，选择粗杂粮、蔬菜等富含膳食纤维的食品。5.

心理护理-主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释病情及治疗方案，如“酮症酸中毒就像体内的‘小叛乱’，我们通过补液、胰岛素治疗就能平息它”。-邀请同病房康复患者分享治疗经验，增强其战胜疾病的信心。同时，关注家属情绪，提供心理支持，共同营造积极的治疗氛围。6.

健康教育-采用“理论讲解+实操演示”模式进行健康宣教。讲解糖尿病基础知识，包括发病机制、并发症危害；示范正确的血糖监测方法，强调空腹及餐后2小时血糖的监测意义。-指导胰岛素注射技巧，从注射部位选择、消毒方法到针头更换，确保患者及家属熟练掌握。发放图文并茂的健康教育手册，内容涵盖饮食、运动、用药及应急处理等知识。六、并发症的观察及护理（一）低血糖1.

密切监测血糖变化，特别是胰岛素剂量调整阶段。当患者出现出汗、手抖、心慌等交感神经兴奋症状，或嗜睡、抽搐等神经缺糖症状时，立即检测指尖血糖。2.

一旦确诊低血糖（血糖＜3.9mmol/L），立即给予15-20g葡萄糖口服，如糖果、含糖饮料；意识障碍者静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，并持续监测血糖直至稳定。（二）脑水肿1.

观察患者有无头痛、呕吐、瞳孔不等大、呼吸节律改变等脑水肿先兆症状。对于儿童及老年患者，需更加警惕该并发症。2.

控制补液速度，避免短时间内大量快速补液。若发生脑水肿，立即抬高床头30°，遵医嘱使用甘露醇脱水降颅压，同时做好气管插管等抢救准备。（三）心力衰竭1.

对于老年患者或合并心血管疾病者，严格控制补液量及速度，监测CVP及肺部听诊情况。当患者出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等表现时，立即减慢输液速度，取端坐位，双腿下垂。2.

遵医嘱给予利尿剂、强心剂等治疗，同时持续低流量吸氧，改善缺氧状态。七、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属详细讲解糖尿病的发病机制、酮症酸中毒的诱因（如感染、停药、饮食不当等），强调规律治疗的重要性。通过对比正常血糖与酮症状态下的身体代谢过程，帮助其理解疾病危害。（二）自我管理技能培训1.

血糖监测：教会患者正确使用血糖仪，记录血糖监测日记，包括监测时间、数值及饮食运动情况，定期复诊时供医生参考。2.

用药指导：制定清晰的用药计划表，标注胰岛素注射时间、剂量及口服药服用方法，强调不可随意停药或增减药量。3.

饮食运动：提供个性化饮食食谱，指导患者根据食物交换份原则搭配三餐；建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，运动前后需监测血糖，随身携带糖果预防低血糖。（三）应急处理指导告知患者及家属酮症酸中毒的早期症状（如多尿、口渴加重、恶心呕吐等），一旦出现应立即检测尿酮体及血糖，若尿酮阳性且血糖＞16.7mmol/L，需及时就医。同时，指导其掌握低血糖的自救方法，确保居家安全。八、总结通过本次酮症酸中毒护理教学查房，我们系统梳理了从病例评估到康复指导的全流程护理要点。酮症酸中毒的护理不仅需要护理人员具备扎实的专业知识，更要在临床实践中保持高度的警惕性与敏锐的观察力。从快速