严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2025）解读

严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2025）解读一、引言严重过敏反应（Anaphylaxis）是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，具有发病急骤、进展迅速的特点，可在短时间内累及多个系统，导致休克、喉头水肿、呼吸衰竭等严重后果，若未及时救治，病死率较高。近年来，随着环境变化、生活方式改变以及过敏原暴露增加，全球严重过敏反应的发病率呈上升趋势，涉及人群从儿童到成人，涵盖不同年龄、性别和基础健康状况的个体。在我国，由于公众对严重过敏反应认知不足、临床诊断和管理不规范等问题，患者往往无法得到及时有效的救治。《严重过敏反应诊断和临床管理专家共识（2025）》（以下简称“2025版共识”）的发布，基于最新的循证医学证据和临床实践经验，对严重过敏反应的定义、发病机制、诊断标准、治疗流程及预防措施等进行了全面更新与规范，旨在提高临床医生对严重过敏反应的认识和诊疗水平，降低严重过敏反应的致残率和病死率，保障患者生命健康。二、严重过敏反应的定义与发病机制2.1定义2025版共识明确指出，严重过敏反应是一种由免疫或非免疫机制介导的、以急性发作的危及生命的呼吸和（或）循环障碍为主要特征的全身性过敏反应。其症状通常在接触过敏原后数分钟至数小时内迅速出现，涉及皮肤黏膜、呼吸、循环、消化等多个系统，临床表现多样且个体差异较大。严重过敏反应强调“严重”和“全身性”特点，需与一般过敏反应进行区分，以便及时启动紧急救治措施。2.2发病机制1.

IgE介导的免疫反应：IgE介导的严重过敏反应是最常见的类型。当机体首次接触过敏原（如食物、药物、昆虫毒液等）后，抗原呈递细胞摄取、处理过敏原，并将其呈递给T淋巴细胞，激活B淋巴细胞分化为浆细胞，浆细胞分泌特异性IgE抗体。这些IgE抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力FcεRI受体结合，使机体处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在细胞表面的IgE抗体交联，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞快速活化，释放大量生物活性介质，如组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子等。这些介质可引起血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增多等一系列病理生理改变，导致皮肤潮红、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等严重过敏反应症状。2.

非IgE介导的免疫反应：部分严重过敏反应可由非IgE介导的免疫机制引起。例如，药物（如万古霉素、阿片类药物）可直接激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致生物活性介质释放，引发过敏反应；补体系统激活也可参与严重过敏反应的发生，当补体被激活后，产生的C3a、C5a等过敏毒素可刺激肥大细胞释放组胺，引起血管扩张和通透性增加。此外，某些自身免疫性疾病患者体内存在针对自身细胞或组织的抗体，这些抗体与相应抗原结合后，也可能触发类似过敏反应的病理过程。3.

炎症细胞和细胞因子的作用：在严重过敏反应过程中，除肥大细胞和嗜碱性粒细胞外，其他炎症细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、单核-巨噬细胞等也参与其中。这些细胞被激活后，释放多种细胞因子（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8等）和炎症介质，进一步放大炎症反应，加重组织损伤和器官功能障碍。细胞因子还可调节免疫细胞的功能和活性，导致免疫反应失衡，促进严重过敏反应的发展。4.

神经-内分泌-免疫调节失衡：严重过敏反应的发生还与神经-内分泌-免疫调节网络失衡密切相关。当机体发生过敏反应时，神经系统可通过释放神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺等）调节免疫细胞的功能；内分泌系统分泌的激素（如肾上腺素、皮质醇等）也可影响免疫反应的强度。在严重过敏反应状态下，这种调节网络被破坏，导致免疫反应过度激活，同时影响机体的代偿和修复能力，使得病情迅速恶化。三、严重过敏反应的临床表现3.1皮肤黏膜表现皮肤黏膜症状是严重过敏反应最常见的首发表现，出现率高达80%-90%。主要表现为皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿等。荨麻疹表现为大小不等、边界清楚的风团，可融合成片，伴有剧烈瘙痒；血管性水肿常累及皮下组织、黏膜等部位，如口唇、眼睑、舌部、喉部等，导致局部肿胀，严重的喉头水肿可引起气道阻塞，是导致患者窒息死亡的重要原因之一。此外，部分患者还可能出现结膜充血、流泪、流涕、口腔黏膜水肿、瘙痒等症状。3.2呼吸系统表现呼吸系统受累是严重过敏反应的关键特征，也是导致患者死亡的主要原因之一。患者可出现咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀等症状。支气管痉挛导致气道狭窄，引起呼气性呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音；严重时，气道完全阻塞，患者可出现窒息。喉头水肿导致上气道梗阻，患者表现为吸气性呼吸困难，伴有喘鸣音、声音嘶哑、吞咽困难等，若不及时处理，可迅速导致呼吸衰竭。此外，部分患者还可能出现刺激性咳嗽、胸闷等非典型症状，容易被误诊为其他呼吸道疾病。3.3循环系统表现循环系统症状在严重过敏反应中较为常见，主要表现为低血压、休克。由于血管扩张和通透性增加，大量血浆外渗，有效循环血容量急剧减少，导致血压下降。患者可出现头晕、乏力、心悸、出汗、面色苍白、四肢厥冷等症状，严重者可意识丧失、昏迷。心率通常增快，但在某些情况下，也可能出现心动过缓，这与迷走神经反射或心肌抑制有关。心电图检查可发现心律失常、ST-T改变等异常。3.4消化系统表现消化系统症状在严重过敏反应中也较为常见，可表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。胃肠道平滑肌收缩和腺体分泌增加是导致这些症状的主要原因。腹痛多为剧烈的绞痛，部位不固定；呕吐物多为胃内容物；腹泻可呈水样便，严重者可导致脱水。部分患者可能以消化系统症状为首发表现，容易与急性胃肠炎等疾病混淆。3.5其他系统表现部分严重过敏反应患者还可能出现神经系统症状，如头晕、头痛、意识模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等，这与脑供血不足、缺氧以及炎症介质对神经系统的刺激有关。此外，患者还可能出现眼部症状（如眼痒、红肿、流泪）、耳部症状（如耳鸣、听力下降）等，这些症状相对较少见，但也可能影响患者的生活质量。四、严重过敏反应的诊断4.1诊断标准2025版共识制定了明确的严重过敏反应诊断标准，满足以下任意一条即可诊断：1.

急性发作（数分钟至数小时内）：出现皮肤黏膜症状（如瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿），同时伴有以下至少一项：-呼吸系统症状（如呼吸困难、喘息、喉头水肿、哮鸣音、低氧血症等）；-循环系统症状（如低血压、休克、心动过速或心动过缓、意识改变等）。2.

接触已知或可疑过敏原后：迅速出现以下至少两项症状：-皮肤黏膜症状；-呼吸系统症状；-循环系统症状；-消化系统症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻）。3.

接触已知或可疑过敏原后：出现低血压（收缩压低于同年龄组第5百分位值，或较基础血压下降≥30%）。4.2诊断流程1.

病史采集：详细询问患者的病史是诊断严重过敏反应的重要环节。医生应询问患者接触的物质（包括食物、药物、昆虫叮咬、吸入物等）、接触时间、接触方式；症状出现的时间、顺序、严重程度；既往过敏史（包括过敏物质、过敏表现、治疗情况）；家族过敏史等。对于意识不清或无法准确表述的患者，应向陪同人员了解相关信息。2.

体格检查：迅速对患者进行全面体格检查，重点检查生命体征（包括呼吸、心率、血压、体温、血氧饱和度）、皮肤黏膜（观察有无潮红、荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统（听诊有无哮鸣音、喘鸣音，观察呼吸频率和节律）、循环系统（检查脉搏、血压、意识状态）等。注意评估气道通畅情况、呼吸功能和循环功能，判断病情严重程度。3.

辅助检查：在紧急救治的同时，可根据病情进行必要的辅助检查。血常规可显示嗜酸性粒细胞增多；血清特异性IgE检测有助于明确过敏原，但该检查结果不能作为急诊诊断的依据，主要用于回顾性诊断和病因查找。此外，在病情稳定后，可进行皮肤点刺试验、斑贴试验等进一步明确过敏原。对于出现心律失常、心肌损伤的患者，可进行心电图、心肌酶谱等检查；对于呼吸衰竭患者，可进行血气分析、胸部X线或CT检查，评估肺部情况。4.

鉴别诊断：严重过敏反应需要与多种疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。常见的需要鉴别的疾病包括：-心源性休克：多由严重的心脏疾病（如急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等）引起，患者通常有心脏病史，心电图、心肌酶谱等检查可发现异常。-感染性休克：由感染引起，患者常有发热、寒战等感染症状，血常规显示白细胞计数升高，血培养可能阳性。-肺栓塞：患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，D-二聚体升高，肺动脉CT造影可明确诊断。-血管迷走性晕厥：常由疼痛、恐惧、体位改变等因素诱发，患者表现为短暂的意识丧失，一般无皮肤黏膜症状和呼吸系统、循环系统的严重表现，恢复较快。-过度通气综合征：患者多因情绪紧张等因素导致呼吸急促、手足抽搐等症状，但无明确过敏原接触史，血气分析显示呼吸性碱中毒。五、2025版共识的更新亮点5.1强调早期识别与分级管理2025版共识高度重视严重过敏反应的早期识别，提出了更详细的早期预警指标和分级标准。除了传统的症状表现外，新增了一些具有早期提示价值的指标，如毛细血管再充盈时间延长、出汗增多、焦虑不安等。同时，根据病情严重程度将严重过敏反应分为轻-中度、重度和极重度三级。轻-中度患者表现为皮肤黏膜症状和（或）轻度呼吸系统、循环系统症状，生命体征基本稳定；重度患者出现明显的呼吸困难、低血压、意识改变等，需要紧急干预；极重度患者出现心跳呼吸骤停，需立即进行心肺复苏。这种分级管理有助于临床医生快速评估病情，采取针对性的治疗措施。5.2优化紧急救治流程1.

肾上腺素的应用强化：共识进一步明确了肾上腺素是治疗严重过敏反应的首选药物，强调在怀疑严重过敏反应时，应立即肌肉注射肾上腺素，无需等待确诊。推荐的剂量为1:1000肾上腺素0.01mg/kg（最大剂量0.5ml），注射部位首选大腿外侧中部肌肉。若5-15分钟后症状未缓解，可重复注射，最多可注射3次。同时，对于无法肌肉注射或肌肉注射效果不佳的患者，可考虑静脉注射肾上腺素，但需严格控制剂量和速度，并进行心电监护。2.

多系统支持治疗的细化：在呼吸支持方面，对于存在气道梗阻的患者，强调早期开放气道，可采用仰头抬颏法、放置口咽通气道等方法，必要时进行气管插管或气管切开。对于呼吸困难、低氧血症患者，给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。在循环支持方面，快速补液是纠正低血压的重要措施，推荐使用等渗晶体液（如生理盐水、乳酸林格液），初始补液量为20ml/kg，在10-20分钟内快速输注。若补液后血压仍未恢复，可根据情况使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）。此外，共识还对过敏反应引起的心律失常、肺水肿等并发症的处理进行了详细阐述。5.3重视病因查找与预防1.

过敏原检测规范化：共识规范了严重过敏反应后的过敏原检测流程和方法。建议在患者病情稳定后4-6周进行过敏原检测，避免在急性期检测出现假阳性或假阴性结果。检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测、斑贴试验等，应根据患者的具体情况选择合适的检测方法。对于食物过敏，可进行食物激发试验明确诊断，但需在专业医疗机构由经验丰富的医生操作，并做好急救准备。2.

预防措施的强化：强调对已知过敏原的严格回避是预防严重过敏反应的关键。对于食物过敏患者，指导其学会识别食品标签，避免食用含有过敏成分的食物；对于药物过敏患者，告知其避免使用过敏药物，并在病历中明确标注。此外，对于高危人群（如有严重过敏反应病史、过敏体质者），推荐配备自动注射肾上腺素笔（如EpiPen），并教会患者及其家属正确使用方法。同时，建议高危人群佩戴医疗警示标识（如手环、项链等），以便在发生紧急情况时能及时获得正确救治。5.4新增特殊人群管理内容1.

儿童严重过敏反应管理：针对儿童生理特点，制定了儿童严重过敏反应的诊断和治疗策略。儿童严重过敏反应的临床表现可能不典型，医生应更加关注患儿的精神状态、喂养情况、哭闹表现等。在药物剂量方面，根据儿童体重精确计算肾上腺素等药物的使用剂量。同时，强调对儿童家长的教育，教会家长识别严重过敏反应的症状和正确使用自动注射肾上腺素笔。2.

老年人严重过敏反应管理：考虑到老年人常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病等），且对药物的耐受性较差，共识提出在治疗老年人严重过敏反应时，应更加谨慎使用药物，密切监测生命体征和基础疾病的变化。例如，在使用肾上腺素时，需注意观察是否诱发或加重心血管疾病；在补液过程中，避免液体过负荷导致心力衰竭。此外，建议对老年患者进行长期随访，评估过敏反应对其生活质量和基础疾病的影响。3.

妊娠及哺乳期妇女严重过敏反应管理：妊娠及哺乳期妇女发生严重过敏反应时，治疗既要考虑母体的安全，也要关注胎儿或婴儿的健康。共识指出，肾上腺素仍是治疗的首选药物，对胎儿和婴儿相对安全。在选择其他药物时，应充分评估药物的致畸性和对哺乳的影响。同时，建议对妊娠妇女进行密切监护，评估过敏反应对妊娠结局的影响；对哺乳期妇女，指导其在使用药物期间是否继续哺乳或暂停哺乳。六、严重过敏反应的临床管理6.1紧急救治1.

现场急救：一旦怀疑发生严重过敏反应，应立即启动现场急救。让患者平卧，抬高下肢，以增加回心血量；保持气道通畅，清除口腔异物，解开衣领、腰带等束缚物。立即肌肉注射1:1000肾上腺素0.01mg/kg（最大剂量0.5ml），注射后密切观察患者症状变化，每5-10分钟评估一次生命体征。若症状未缓解，可重复注射肾上腺素，但两次注射间隔不少于5分钟。同时，呼叫急救人员，在等待急救人员到来的过程中，持续进行现场急救，如给予高流量吸氧、开放静脉通道等。2.

院内治疗：患者到达医院后，立即进行全面评估和进一步治疗。对于气道梗阻患者，迅速进行气管插管或气管切开，建立人工气道；对于呼吸困难、低氧血症患者，给予机械通气支持。快速补液纠正低血压，根据患者血压、心率、尿量等情况调整补液速度和量。若补液后血压仍未恢复，可使用血管活性药物。同时，给予抗组胺药物（如苯海拉明、氯雷他定）、糖皮质激素（如甲泼尼龙、氢化可的松）等药物，缓解过敏症状，预防迟发相反应。密切监测患者的生命体征、心电图、血氧饱和度、血气分析等指标，及时发现并处理并发症。6.2后续治疗1.

监测与观察：患者在病情稳定后，仍需进行密切监测，观察是否出现迟发相反应（通常发生在过敏反应后数小时至数天内）。监测内容包括生命体征、症状变化、实验室检查（如血常规、肝肾功能、心肌酶谱等）。一般建议患者留院观察至少6-12小时，对于病情较重或存在高危因素的患者，观察时间应适当延长。2.

药物治疗调整：根据患者的恢复情况，逐渐调整药物治疗方案。抗组胺药物可继续使用1-2天，以缓解皮肤瘙痒等症状；糖皮质激素可根据病情逐渐减量，一般疗程为3-5天。对于使用血管活性药物的患者，在血压稳定后，逐渐减少药物剂量，直至停药。在调整药物治疗过程中，密切观察患者病情变化，避免病情反复。3.

并发症处理：严重过敏反应可能导致多种并发症，如心律失常、心力衰竭、肺水肿、急性肾损伤等。对于心律失常患者，根据心律失常类型选择合适的药物或电复律治疗；对于心力衰竭患者，给予利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等改善心功能；肺水肿患者需严格控制液体入量，采用高流量吸氧、无创或有创机械通气，必要时使用利尿剂减轻肺水负荷；急性肾损伤患者则需维持水、电解质及酸碱平衡，严重时可能需要肾脏替代治疗。在处理并发症过程中，需多学科协作，根据患者具体情况制定个体化方案。6.3病因查找与预防1.

全面的过敏原检测：在患者病情稳定后，开展系统的过敏原检测。除了常见的皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测外，对于疑似接触性过敏的患者，可进行斑贴试验；对于食物过敏难以明确的情况，在条件允许且确保安全的前提下，可谨慎开展口服食物激发试验。此外，对于反复发生严重过敏反应且常规检测未明确病因的患者，可考虑进行过敏原组分诊断，通过检测特定过敏原的蛋白质组分，更精准地确定致敏原，为预防提供依据。2.

个性化的预防教育：依据过敏原检测结果，为患者制定个性化的预防方案。对于食物过敏患者，详细指导其阅读食品标签，识别隐藏的过敏成分，提供替代食物建议，并告知外出就餐、参加聚会时的注意事项；药物过敏患者需在病历首页显著标注过敏药物，建议随身携带过敏警示卡，就医时主动告知医生过敏史；对于昆虫毒液过敏患者，指导其避免前往昆虫密集区域，户外活动时穿着长袖衣物、使用驱虫剂。同时，教会患者及其家属识别早期过敏症状，掌握紧急处理方法，确保在再次接触过敏原时能及时应对。6.4长期随访与管理1.

定期随访评估：建立严重过敏反应患者长期随访制度，一般建议患者在出院后1周、1个月、3个月、6个月及每年进行定期随访。随访内容包括询问过敏反应复发情况、评估生活质量、检查是否出现新的过敏症状或并发症。每次随访时，对患者进行必要的体格检查和实验室检查，如复查血清特异性IgE水平（观察其变化趋势）、评估肺功能（对于有呼吸系统症状的患者）等，根据随访结果调整预防和治疗方案。2.

心理支持与健康教育：严重过敏反应的突发和潜在致命性，常给患者及家属带来巨大的心理压力，易产生焦虑、恐惧等不良情绪。随访过程中，关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，必要时建议患者寻求专业心理咨询。同时，持续开展健康教育，通过发放宣传手册、举办线上线下讲座、建立患者交流群等方式，普及严重过敏反应相关知识，包括发病机制、症状表现、急救措施、预防方法等，提高患者及家属的认知水平和自我管理能力。七、严重过敏反应管理面临的挑战与对策7.1面临的挑战1.

早期识别困难：严重过敏反应的临床表现复杂多样，部分患者症状不典型，容易与其他疾病混淆，尤其是在反应初期，可能仅出现单一系统症状（如轻微皮肤瘙痒、胃肠道不适），导致临床医生难以快速做出准确诊断。此外，一些特殊人群（如儿童、老年人、认知障碍患者）可能无法准确描述症状，进一步增加了早期识别的难度。2.

急救药物可及性不足：肾上腺素是治疗严重过敏反应的关键药物，但在实际场景中，部分场所（如学校、社区、公共交通工具等）缺乏急救药物配备；部分患者及家属未按建议配备自动注射肾上腺素笔，或虽配备但不会正确使用。同时，一些基层医疗机构存在肾上腺素储备不足、药品过期未及时更换等问题，影响紧急救治效果。3.

病因诊断复杂：过敏原种类繁多，部分患者可能同时对多种物质过敏，且一些过敏原（如某些添加剂、化学物质）难以通过常规检测明确。此外，非IgE介导的严重过敏反应病因更为复杂，缺乏特异性诊断方法，导致部分患者无法找到确切病因，难以进行针对性预防。4.

患者依从性欠佳：部分患者在经历严重过敏反应并恢复后，对疾病的重视程度下降，未能严格遵循过敏原回避措施；部分患者因担心药物不良反应，不按时服用预防药物或随意调整剂量。此外，长期随访过程中，患者因时间、经济等因素，不能定期复诊，影响病情监测和管理。7.2应对策略1.

加强培训与科普：针对临床医生开展严重过敏反应专题培训，内容涵盖最新诊断标准、早期识别要点、救治流程等，提高医生的诊断和处理能力。同时，面向公众广泛开展科普宣传，通过媒体、社区活动等渠道，普及严重过敏反应的症状、危害及急救知识，制作通俗易懂的教学视频演示自动注射肾上