新型冠状病毒肺炎患者护理查房课件

新型冠状病毒肺炎患者护理查房一、前言作为一名在感染科深耕十余年的护理工作者，新型冠状病毒肺炎疫情暴发初期的紧张与焦灼仍历历在目。这场全球公共卫生事件不仅考验着医疗体系的应急能力，更对护理工作提出了前所未有的挑战。护理查房作为临床护理质量把控的核心环节，在新冠患者的救治过程中发挥着关键作用。它不仅是对患者病情的动态评估，更是多学科协作、优化护理方案的重要途径。通过系统性查房，我们能够及时发现潜在风险，调整护理策略，为患者提供个体化、精准化的护理服务。在参与数百例新冠患者的护理工作后，我深刻体会到，每一次查房都是与疾病的博弈，每一个护理细节都可能成为影响患者预后的关键因素。二、病例介绍（一）基本信息本次查房对象为58岁男性患者，既往有2型糖尿病、高血压病史，入院前3天出现发热（体温最高38.9℃）、咳嗽、气短等症状，核酸检测结果呈阳性，肺部CT显示双肺多发磨玻璃影，符合新型冠状病毒肺炎影像学特征。患者体型肥胖（BMI32kg/m²），长期口服二甲双胍控制血糖，氨氯地平控制血压，依从性尚可。（二）诊疗经过患者入院后即给予鼻导管吸氧（3L/min），静脉输注利巴韦林抗病毒，同时针对基础疾病调整用药方案。住院第2天，患者血氧饱和度降至88%（吸空气时），呼吸频率增至30次/分，随即升级为高流量湿化氧疗（60L/min，FiO₂60%），并根据炎症指标加用糖皮质激素治疗。目前患者处于病程第7天，体温恢复正常2天，但仍存在活动后气促，焦虑情绪明显。（三）实验室检查血常规显示淋巴细胞计数持续降低（0.8×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）由入院时85mg/L降至42mg/L；生化指标提示空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L，肝肾功能基本正常；凝血功能D-二聚体0.8μg/mL（高于正常上限），提示存在血栓风险。三、护理评估（一）生理评估1.

呼吸系统：患者静息状态下呼吸频率22次/分，血氧饱和度94%（高流量氧疗中），双肺可闻及散在湿啰音。呼吸形态稍急促，辅助呼吸肌参与呼吸，咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出。2.

循环系统：血压140/90mmHg，心率92次/分，律齐。双下肢轻度凹陷性水肿，结合D-二聚体升高，需警惕深静脉血栓形成。3.

代谢系统：患者食欲欠佳，每日摄入量约为正常需求的60%，血糖控制不稳定，胰岛素抵抗明显。4.

皮肤完整性：骶尾部皮肤潮红，压力性损伤风险评估（Braden量表评分12分）提示高危。（二）心理社会评估患者对疾病预后表现出强烈担忧，自述“晚上总担心喘不上气”，睡眠质量差，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分15分。家属因隔离无法探视，患者存在孤独感，护患沟通时注意力不集中，反复询问“我是不是快不行了”。（三）治疗依从性评估患者对高流量氧疗设备佩戴存在抗拒心理，自述面罩压迫感强，且担心长期使用激素副作用，多次自行调低保和度。胰岛素注射操作不规范，存在部位轮换不合理现象。四、护理诊断1.

气体交换受损：与病毒导致的肺间质炎症、肺泡通气/血流比例失调有关。2.

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及呼吸肌疲劳有关。3.

活动耐力下降：与低氧血症、全身炎症反应及基础疾病消耗有关。4.

血糖调节受损：与应激状态下胰岛素抵抗、饮食不规律及治疗药物影响有关。5.

皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肥胖及营养不良有关。6.

焦虑：与疾病严重程度、隔离环境及对预后的不确定性有关。五、护理目标与措施（一）改善气体交换1.

氧疗管理：持续监测血氧饱和度及呼吸频率，根据指脉氧调整高流量氧疗参数，确保SpO₂维持在95%以上。定期检查设备湿化效果，防止气道黏膜干燥。2.

呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4秒）及腹式呼吸训练，每日3次，每次15分钟，增强呼吸肌力量。3.

体位管理：采取半卧位或高枕卧位，每2小时协助翻身，必要时使用翻身枕维持体位，促进肺扩张。（二）促进痰液排出1.

气道湿化：在高流量氧疗基础上，遵医嘱给予雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），每日4次，稀释痰液。2.

有效咳嗽指导：指导患者深吸气后屏气3秒，然后连续小声咳嗽，最后用力咳出痰液，咳痰时协助轻拍背部（从下向上、从外向内）。3.

吸痰护理：备齐负压吸引装置，当患者出现痰鸣音、血氧饱和度下降时，及时行床旁吸痰，操作遵循无菌原则，避免交叉感染。（三）提升活动耐力1.

渐进式活动计划：制定个性化活动方案，初期以床上被动活动为主（如关节屈伸），待血氧稳定后过渡到坐床边、短距离行走，活动过程中密切监测生命体征。2.

营养支持：与营养师协作，制定高蛋白质、低碳水化合物饮食计划，每日热量摄入2000kcal左右，分6次进餐，必要时补充肠内营养制剂。（四）血糖管理1.

动态监测：每4小时监测指尖血糖，根据结果调整胰岛素剂量，严格控制空腹血糖在7-9mmol/L，餐后2小时血糖在10-12mmol/L。2.

注射指导：现场示范胰岛素注射技巧，强调部位轮换（腹部、大腿外侧交替），使用专用针头，避免重复使用。（五）皮肤护理1.

减压措施：在骶尾部、足跟等受压部位粘贴泡沫敷料，使用气垫床分散压力，建立翻身登记卡，确保每2小时翻身1次。2.

皮肤清洁：每日温水擦浴，保持皮肤干爽，避免使用刺激性清洁剂，肛周皮肤涂抹皮肤保护剂预防失禁性皮炎。（六）心理干预1.

共情沟通：每日固定时间与患者深入交流，耐心倾听担忧，使用非语言沟通技巧（如握手、轻拍肩膀）传递关怀。2.

信息支持：以通俗易懂的方式讲解治疗进展，展示实验室指标好转数据，增强康复信心。3.

远程连接：协助患者通过视频与家属沟通，缓解孤独感，营造家庭支持氛围。六、并发症的观察及护理（一）血栓预防1.

风险评估：每日使用Padua评分量表评估血栓风险，该患者评分5分（高危）。2.

预防措施：遵医嘱皮下注射低分子肝素，指导患者进行踝泵运动（每小时10次），穿着抗血栓压力袜，密切观察有无下肢肿胀、疼痛等血栓征象。（二）继发感染监测1.

症状观察：密切监测体温、血常规及痰液性状变化，警惕细菌或真菌感染，如出现发热不退、咳黄脓痰等情况及时送检病原学检查。2.

感染控制：严格执行手卫生及病房消毒制度，呼吸机管路每周更换，避免交叉感染。（三）糖皮质激素不良反应管理1.

消化道保护：预防性使用质子泵抑制剂，观察有无反酸、黑便等消化道出血症状。2.

血糖监测：糖皮质激素可致血糖升高，需加强血糖监测频率，及时调整降糖方案。七、健康教育（一）疾病知识宣教1.

传播途径：详细讲解新冠病毒的传播方式，强调正确佩戴口罩、手卫生的重要性，演示七步洗手法。2.

康复过程：告知患者疾病转归规律，解释咳嗽、乏力等症状可能持续数周，消除过度焦虑。（二）居家护理指导1.

氧疗延续：若出院后仍需家庭氧疗，指导家属正确使用制氧机，定期清洁消毒，避免氧流量随意调整。2.

用药管理：制作用药清单，标注药物名称、剂量、服用时间及注意事项，特别强调降糖、降压药物与新冠治疗药物的相互作用。（三）复诊指导告知患者出院后需定期复查血常规、肺部CT及炎症指标，出现呼吸困难加重、高热不退等情况立即就诊，留存急救联系电话便于随时咨询。八、总结新型冠状病毒肺炎患者的护理查房是一项系统且动态的工作，需要护理人员将专业知识、临床经验与人文关怀紧密结合。通过本次查房，我们针对患者的呼吸系统、基础疾病管理及心理状态制定了个性化护理方案，并在实践中不断调整优化。从氧疗参数的精准调控到血糖波动的细致处理，从皮肤压力性损伤的预防到焦虑情绪的疏导，每个环节都体现了护理工