临床颈后路手术护理查房

Nursingroundsofposteriorapproach⑧⑧查房目标颈椎的局部解剖寰椎前结节一枢椎齿突枢椎体椎动脉-第3颈神经-一横突后结节椎间盘-横突前结节一颈整体第7颈神经一第2颈神经上关节突横突孔第一，椎间盘。即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第二，颈椎的椎间关节。包括普通颈椎的关节突关节、钩。第三，颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有第1颈椎与第2颈椎之间为寰枢关节，无椎间盘。从第二颈椎至第1胸椎共有6个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成，纤维环前部厚，后部较薄，其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。查房内容3344术前准备术前准备阴区触觉、痛温觉减退辅助检查：影像学检查病例汇报术前诊断：2、颈椎管狭窄症3、颈椎病治疗：拟全麻下行“颈椎后路单开门椎管扩大成形术”颈后路手术适应症颈后路手术体位石膏床俯卧位颈后路体位摆放我们还应注意哪些危险因素?石膏床俯卧位·俯卧位的好压部位：好发于面颊部，耳廓，肩峰突，女性乳房，男性生殖器，骼峭，膝部，脚趾处。·石膏床体位重点保护：两侧眼角、颧骨、前额、下巴、嘴唇、两侧骼峭、会阴部、膝部、护理问题与护理措施·紧张焦虑对与疾病预后和手术知识缺乏有关·眼结膜充血，眼睑水肿和角膜受损与石膏床俯卧位体位有关·组织灌注改变与呼吸循环系统改变有关·潜在性脊髓和神经受损与脊柱骨折的体位摆放不当有·潜在导管、导线脱落与术中翻转体位等有关·有灼伤的危险与使用电器和保温用具有关·潜在压力性损伤与手术时间过长或受压部位保护不当有关护理措施紧张焦虑对与疾病预后和手术知识缺乏有关眼结膜充血，眼睑水肿和角膜受损与石膏床俯卧位体位有关护理措施：·用丝绸胶布闭合眼睑，再用3M大贴膜封闭眼部·防止消毒液流入眼睛；用棉纸保护，避免眼睛受压护理措施>组织灌注改变与呼吸循环系统改变有关护理措施：翻身前准备好各式体位垫，胸腹部悬空，双上肢自然放护理措施>潜在性导管、导线脱落与术中翻转体位等有关护理措施有灼伤的危险与使用电器和保温用具有关吹在患者皮肤上负极板面积：·成人≥100cm²,儿童≥65cm²·极板温度超过皮温6℃,可发生灼伤护理措施>潜在压力性损伤与手术时间过长或受压部位保护不当有关术前方式单上。转运患者手术间手术间手术患者转运流程·巡回护士确认患者信息，通知病房准备手术患者·由有资质的医院工作人员参与转运，与病房护士确认患者身份23·入室即核对患者信息、手术信息、携带物品(病历、术中用药、片子、石膏床等)等，对患者逐项4·出室前，护士确认各管路通畅、在位、妥善固定及携带物品，准确填写《手术患者转运记录单》手术患者交接核查·姓名、性别、年龄、床号、住院号·询问过敏史，检查术前医嘱的执行情况·术前用药，备皮，是否禁食，灌肠效果手术患者交接注意事项术前准备·帽子应完全遮住头发，口罩遮住口鼻面部·不佩戴首饰、不美甲及时修剪指甲·手术过程如果可能产生血液、体液或其它感染物飞溅、雾化等情况，应正确佩戴防护用品洗手护士配合执行外科手消毒，提前15～30mins刷手洗手护士配合切皮暴露：后正中C2—T1棘突后正中纵切口，长约10cm,切开皮肤、皮下、项韧带。骨膜下剥离双侧颈项肌肉达小关节侧块外缘，显露C2—T1范围钙棘突、椎板。减压：切除C3-5棘突，尖嘴咬骨钳及椎板咬骨钳仔细切除C3—6全椎板及C7部分椎板，见黄韧带增厚，与硬脊膜粘连。仔细分离切除黄韧带，咬出增生骨化组织，彻底解除脊髓压迫。减压后颈髓膨起，搏动尚可。洗手护士配合植入钉棒：·在双侧C3-6两侧侧块处制备螺钉钉道，测量螺钉钉道深度以四组钛质侧块螺钉分别植入C3-6侧块。植骨、锁紧、透视：·将切除的自体骨颗粒剪碎后置于椎板、侧块表面及关节间。·常规安装固定横连，锁紧。·透视见内固定位置良好。止血缝合：·冲洗切口，彻底止血。·清点纱布及棉片数量、缝针等无误，放置引流管，缝合切口。巡回护士手术配合·术晨晨间用500mg/L的有效氯擦拭房间各平面及手术车；·术前提前至少1h开启层流，调节好房间的温度XXX℃,湿度XX检查房间各仪器设备处于备用状态，吸引器、电刀、无影灯等；备齐各种手术器械和用物4.术前30mins～1h内输抗生素巡回护士手术配合8.安置手术体位：俯卧位(备好体位垫)巡回护士手术配合12.调整手术体位13.术中观察与护理(生命体症、皮肤受压情况、各管路固定在位)14.做好术中仪器设备管理及物品供应15.做好手术间管理，保持室内环境和无菌操作16.手术结束与巡回护士共同清点确认手术器械及物品，并做好记录17.出室前三方核查18.护送出室，做好交接工作19.整理房间，做好房间连台手术消毒或终末消毒