甲乙丙工伤赔偿协议书

甲乙丙工伤赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（受伤职工）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________家庭地址：________________联系电话：________________丙方（保险公司或其他相关方，如有）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在为甲方工作过程中遭受工伤事故，现甲、乙、丙三方就乙方工伤赔偿事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方位于______的工作场所，因从事______工作任务时，发生______事故，导致乙方______（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被立即送往______医院进行救治，经诊断为______。乙方住院治疗______天，于____年__月__日出院。二、各方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤事故相关证明材料，包括但不限于医院诊断证明、病历、检查报告等。在乙方提供虚假材料或故意隐瞒事实的情况下，有权拒绝支付或减少赔偿金额，并保留追究乙方法律责任的权利。2.义务及时为乙方申报工伤认定，并协助乙方办理相关手续，提供必要的文件和证明。按照国家法律法规及本协议约定，承担乙方工伤赔偿责任，按时足额支付赔偿款项。负责安排乙方进行必要的康复治疗，并承担相应费用，确保乙方能够尽快恢复劳动能力。在乙方工伤治疗期间，按照国家规定支付乙方停工留薪期工资福利待遇不变。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议及国家法律法规规定支付工伤赔偿款项，保障自身合法权益。有权享受国家规定的工伤医疗待遇，包括但不限于住院治疗、康复治疗、药物治疗等费用的报销。有权在工伤治疗期间，按照国家规定享受停工留薪期工资福利待遇不变。2.义务积极配合甲方进行工伤认定及后续赔偿事宜的办理，如实提供相关证明材料和信息。按照医嘱进行治疗和康复，遵守医院的各项规章制度，不得擅自中断治疗或拒绝康复训练。在获得甲方支付的工伤赔偿款项后，不得再就本次工伤事故向甲方提出其他超出本协议约定范围的赔偿要求。（三）丙方权利义务（如有）1.权利有权对甲方和乙方的工伤赔偿事宜进行监督和审核，确保赔偿过程合法合规。在甲方按照保险合同或其他相关约定向丙方支付相应款项后，按照约定及时向乙方支付保险理赔款或承担其他相关责任。2.义务按照与甲方签订的保险合同或其他相关协议的约定，及时受理甲方的理赔申请，并进行审核和赔付。对乙方的工伤情况进行调查核实，确保理赔金额的准确性和合理性。在乙方符合理赔条件的情况下，及时足额支付保险理赔款或承担其他相关责任，不得无故拖延或拒绝支付。三、赔偿项目及金额（一）医疗费用甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币______元（大写______元整），该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。经甲、乙双方核实确认，乙方在本次工伤治疗过程中，实际发生的医疗费用以医院出具的正式发票为准，共计人民币______元（大写______元整），扣除甲方已支付的______元，甲方还应向乙方支付医疗费用差额人民币______元（大写______元整）。（二）停工留薪期工资乙方的停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止，共计______个月。根据乙方受伤前月平均工资______元，甲方应支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元（大写______元整）。（三）一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，标准为乙方受伤前月平均工资______元×______个月=人民币______元（大写______元整）。（四）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金根据乙方所在地区的工伤保险政策及相关规定，乙方与甲方解除劳动关系时，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写______元整）和一次性伤残就业补助金人民币______元（大写______元整）。（五）其他费用1.乙方工伤治疗期间的护理费，经双方协商确定为人民币______元（大写______元整），由甲方支付。2.乙方工伤治疗期间的伙食补助费，按照每天______元的标准计算，共计______天，甲方应支付乙方伙食补助费人民币______元（大写______元整）。3.乙方工伤治疗期间的交通、食宿费，经双方核实确认，共计人民币______元（大写______元整），由甲方支付。综上所述，甲方应向乙方支付的工伤赔偿总金额为人民币______元（大写______元整）。此赔偿金额为一次性终结赔偿，包括但不限于上述各项赔偿项目，乙方不得再就本次工伤事故向甲方提出其他任何赔偿要求。四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，向乙方支付工伤赔偿款的____%，即人民币______元（大写______元整）。2.甲方应在乙方办理完工伤认定、劳动能力鉴定及与甲方解除劳动关系等相关手续后的____个工作日内，向乙方支付剩余的工伤赔偿款，即人民币______元（大写______元整）。3.若丙方参与本次工伤赔偿事宜，丙方应在收到甲方支付的相应款项后的____个工作日内，按照与甲方的约定向乙方支付保险理赔款或承担其他相关责任。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时甲方还应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方未按照本协议约定配合甲方办理相关手续或提供虚假材料，导致甲方无法正常申报工伤认定或获得相关赔偿权益的，乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款项，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。同时，乙方还应按照本协议赔偿总金额的____%向甲方支付违约金。3.若丙方未按照与甲方签订的保险合同或其他相关协议的约定，及时足额支付保险理赔款或承担其他相关责任，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向甲方支付违约金。逾期超过____日的，甲方有权解除与丙方的相关协议，并要求丙方一次性支付全部应付款项及违约金，同时丙方还应承担甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲、乙、丙三方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲、乙、丙三方签字（或盖章）之日起生效，一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由三方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：____________________签订日期：____年_