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文档简介

终止康复协议书甲方(康复机构):名称:[康复机构名称]统一社会信用代码:[具体代码]地址:[机构地址]法定代表人:[负责人姓名]联系方式:[联系电话]乙方(患者/家属):姓名:[患者姓名](若为家属代签,需注明与患者关系)身份证号:[患者身份证号码]地址:[家庭住址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方在甲方处接受康复服务,现因[具体原因],双方经友好协商,就终止康复服务相关事宜达成如下协议:一、康复服务内容及已履行情况1.康复服务内容甲方为乙方提供的康复服务包括但不限于[详细列举康复服务项目,如物理治疗、言语治疗、职业治疗等具体项目内容],旨在帮助乙方改善[身体/心理等方面的具体状况,如肢体功能障碍、认知能力提升等]。2.已履行情况自[开始康复服务日期]起至本协议签订之日,乙方已接受甲方提供的康复服务[X]次,其中包括[列举已完成的主要康复项目及次数]。甲方已按照约定为乙方提供了相应的康复设施设备使用、专业康复人员指导等服务。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定及相关法律法规,收取乙方已接受康复服务部分的费用。在乙方未按照本协议约定履行义务时,有权要求乙方承担违约责任或采取其他法律措施维护自身权益。2.义务向乙方提供真实、准确、有效的康复服务信息,包括服务内容、流程、预期效果等。按照国家相关标准和行业规范,为乙方提供专业、安全、有效的康复服务。妥善保管乙方在康复过程中的个人信息及医疗记录,不得泄露或用于非本协议约定的其他目的。在本协议终止后,协助乙方处理与康复服务相关的后续事宜,如提供必要的康复建议、康复资料交接等。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解甲方提供的康复服务内容、流程、收费标准等信息,并要求甲方作出合理说明。在接受康复服务过程中,有权对服务质量提出意见和建议,并要求甲方及时改进。在认为甲方的服务行为损害其合法权益时,有权要求甲方承担相应责任或通过合法途径解决争议。2.义务按照本协议约定及甲方要求,按时、足额支付康复服务费用。如实向甲方提供个人身体状况、病史等相关信息,积极配合甲方开展康复服务工作。在接受康复服务过程中,遵守甲方的规章制度和操作规范,不得故意干扰或破坏康复服务秩序。按照本协议约定的方式和时间,与甲方办理康复服务终止手续,并配合甲方完成相关资料交接等工作。三、费用结算1.已产生费用乙方应向甲方支付截至本协议签订之日已接受康复服务所产生的费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。该费用明细如下:[具体康复项目1]费用:[X]元[具体康复项目2]费用:[X]元......2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述费用一次性支付至甲方指定的银行账户:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]账户名称:[账户名称]3.费用结算凭证甲方在收到乙方支付的费用后,应向乙方出具合法有效的收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供康复服务,导致乙方权益受损的,甲方应承担相应的赔偿责任,赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、康复延误造成的间接损失等。具体赔偿金额由双方根据实际损失情况协商确定,协商不成的,可通过法律途径解决。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方支付已产生的全部费用及违约金,同时乙方应承担甲方为追讨费用而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。若乙方违反本协议约定的其他义务,给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。五、协议终止后的事项1.资料交接本协议终止后,甲方应在[X]个工作日内,将乙方在康复过程中的全部医疗记录、康复方案、评估报告等相关资料移交给乙方或乙方指定的人员。乙方应在收到资料后进行核对,如发现资料缺失或有误,应及时通知甲方予以补充或更正。2.康复建议甲方应根据乙方已接受的康复服务情况及身体状况,为乙方提供后续康复建议,包括但不限于康复训练方法、注意事项、定期复查时间等。乙方应按照甲方提供的康复建议,自行或在其他合适的康复机构继续进行康复训练。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):__

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