医患无责任关系协议书

医患无责任关系协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或其家属）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于患者（姓名：[患者姓名]，性别：[患者性别]，身份证号：[患者身份证号]）因[简要病情描述]到甲方处就医，现甲乙双方经友好协商，就本次医疗行为达成如下医患无责任关系协议书：一、医疗行为概述1.就诊过程：患者于[就诊日期]前往甲方[科室名称]就诊，主诊医生为[医生姓名]。甲方对患者进行了全面的检查、诊断，包括但不限于[列举各项检查项目]，并根据诊断结果制定了相应的治疗方案，该治疗方案为[具体治疗方案内容]。2.治疗经过：在治疗过程中，甲方严格按照医疗规范和操作流程进行操作，医护人员密切观察患者病情变化，并及时给予相应的治疗措施和护理。具体治疗步骤如下：[详细描述治疗的各个阶段及采取的措施]3.治疗结果：经过一段时间的治疗，患者目前的病情状况为[描述患者当前病情，包括是否好转、有无并发症等情况]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利按照国家法律法规、医疗行业规范及医院内部规定，对患者进行诊断、治疗和护理。根据患者病情和治疗需要，合理安排检查、治疗项目，并收取相应的医疗费用。在紧急情况下，为保障患者生命健康，有权采取必要的急救措施。2.义务以高度的责任心和专业精神为患者提供优质的医疗服务，确保医疗行为符合医疗质量标准和规范。向患者及家属如实告知病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等相关信息，并取得其书面同意。妥善保管患者的病历资料、检查报告等医疗文件，保证其真实性、完整性和保密性。对患者进行全面的病情观察和护理，及时处理患者在治疗过程中出现的问题和并发症。根据患者病情变化，适时调整治疗方案，并再次向患者及家属告知相关情况。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解患者的病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息。对甲方的医疗服务质量进行监督，提出合理的意见和建议。在认为甲方的医疗行为可能对患者造成损害时，有权要求甲方进行解释和说明。要求甲方按照约定的医疗服务内容提供服务。2.义务如实向甲方提供患者的病史、过敏史、家族病史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗工作。按照甲方的要求支付医疗费用。在患者治疗期间，遵守医院的规章制度，配合医护人员的工作安排。尊重医护人员，不得干扰正常的医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细：患者本次就医产生的医疗费用共计人民币[大写金额]元，具体费用明细如下：检查费：[X]元，包括[列举各项检查项目及费用]治疗费：[X]元，包括[列举各项治疗项目及费用]药费：[X]元，包括[列举药品名称及费用]护理费：[X]元，[说明护理的时间、级别及费用计算依据]其他费用：[X]元，[详细说明其他费用的构成]2.支付方式：乙方应在[支付期限]内，将上述医疗费用支付至甲方指定的账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、医疗风险告知1.甲方已向乙方详细告知了本次医疗行为可能存在的风险，包括但不限于[列举各项医疗风险，如手术风险、药物不良反应、感染风险等]。乙方对上述风险表示充分理解，并自愿承担相应后果。2.在治疗过程中，如因不可抗力、患者自身特殊体质、病情复杂程度等不可预见、不可避免的因素导致医疗意外或不良后果，甲方不承担责任。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于直接经济损失、乙方为处理纠纷所支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。如甲方违反医疗质量标准和规范，造成医疗事故或医疗差错的，甲方应按照相关法律法规承担相应的法律责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定履行义务，如未如实提供患者信息、未按时支付医疗费用等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。乙方干扰甲方正常医疗秩序，影响医疗工作的正常进行，甲方有权要求乙方停止侵权行为，并赔偿由此给甲方造成的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：_________