游乐场受伤调解协议书

游乐场受伤调解协议书甲方（伤者）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号：[甲方身份证号码]住址：[甲方住址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（游乐场经营者）：名称：[游乐场全称]统一社会信用代码：[游乐场统一社会信用代码]法定代表人：[游乐场法定代表人姓名]地址：[游乐场地址]联系电话：[游乐场联系电话]鉴于甲方在乙方经营的游乐场游玩过程中遭受人身伤害，现甲乙双方经友好协商，就甲方受伤事宜达成如下调解协议：一、事故经过及受伤情况甲方于[游玩日期]在乙方游乐场的[具体游乐项目名称]游玩时，因[详细事故原因描述]，导致甲方[具体受伤部位及伤情，如头部受伤、腿部骨折等]。事故发生后，乙方工作人员立即采取了[现场急救措施描述]，并及时将甲方送往[就诊医院名称]进行治疗。二、调解依据及相关法律规定本调解协议依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平的基础上，经双方充分协商达成。根据《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条规定："宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任；经营者、管理者或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。经营者、管理者或者组织者承担补充责任后，可以向第三人追偿。"乙方作为游乐场的经营者，对游乐场所内设施设备的安全性负有保障义务，对游客在游玩过程中的人身安全负有保护责任。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权要求乙方承担因其未尽安全保障义务而导致甲方受伤所产生的合理费用，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、残疾赔偿金（如构成残疾）、精神损害抚慰金等。甲方有权要求乙方按照本协议约定履行赔偿义务。2.义务甲方应如实向乙方陈述事故经过及受伤情况，提供相关病历、诊断证明、费用清单等资料，并配合乙方进行调查核实。甲方应积极配合治疗，遵循医嘱，采取合理的康复措施，避免因自身原因导致伤情加重。甲方不得采取任何过激行为干扰乙方的正常经营活动，不得向乙方提出超出本协议约定范围的不合理要求。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方提供真实、有效的事故相关资料，以便乙方进行责任认定和理赔处理。乙方有权对甲方的索赔要求进行合理性审查，对于不合理的部分有权提出异议。2.义务乙方应积极协助甲方进行治疗，垫付必要的医疗费用（如有），并及时与医疗机构沟通，了解甲方的治疗情况。乙方应按照本协议约定向甲方支付赔偿款项，确保甲方的合法权益得到保障。乙方应加强对游乐场所的安全管理，对设施设备进行定期检查和维护，采取有效措施消除安全隐患，防止类似事故再次发生。四、赔偿项目及金额经双方协商一致，乙方同意向甲方支付以下赔偿款项：1.医疗费：乙方同意赔偿甲方因本次事故产生的全部医疗费共计人民币[X]元（以医疗机构出具的正式发票为准）。2.误工费：根据甲方提供的工作证明及收入流水，按照甲方误工天数[误工天数]计算，乙方赔偿甲方误工费人民币[X]元。3.护理费：参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，结合甲方的护理需求，乙方赔偿甲方护理费人民币[X]元（护理期限为[护理期限]天）。4.交通费：根据甲方就医及复查的实际情况，乙方赔偿甲方交通费人民币[X]元（以交通票据为准）。5.营养费：考虑到甲方的伤情，乙方赔偿甲方营养费人民币[X]元。6.残疾赔偿金（如构成残疾）：若甲方经伤残鉴定构成残疾，乙方将按照相关标准赔偿甲方残疾赔偿金。具体金额根据伤残等级[伤残等级]及当地上一年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按[赔偿年限]年计算。残疾赔偿金计算公式为：[残疾赔偿金计算公式]。经计算，残疾赔偿金共计人民币[X]元。7.精神损害抚慰金：因本次事故给甲方造成了一定的精神痛苦，乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项赔偿款项合计人民币[X]元（大写：[大写金额]）。五、支付方式及时间乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[甲方账户姓名]账号：[甲方银行账号]六、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方还应承担甲方为实现债权而支付的全部费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定，未如实陈述事故经过或提供虚假资料，或者采取过激行为干扰乙方正常经营活动，导致乙方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次事故的赔偿事宜终结，双方互不追究对方的任何法律责任，但本协议另有约定的除外。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议