痴呆的防治课件

痴呆的防治痴呆的防治概念痴呆的定义：是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性出现多种大脑皮层高级功能紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能，神志是清楚的，偶尔情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状，是获得性疾病，年龄＞18岁痴呆的防治痴呆常见的病因.脑变性病大脑皮质：阿尔氏海默病，皮克氏病大脑皮质下；亨延顿病，帕金森病性痴呆，肝豆状变性脑血管病：血管性痴呆，颈动脉闭塞，颅内动脉炎颅内感染；各种脑炎，神经损害颅脑外伤：头部外伤，拳击者脑病颅内占位性病变：脑肿瘤，硬膜外血肿痴呆的防治痴呆常见的病因药物与其它物质的急性损害：医疗用药，一氧化碳等代谢性脑病；尿中毒、肝衰竭、恶性肿瘤缺氧性脑病：麻醉后缺氧、慢性肺功能不全、心脏停搏内分泌疾病；甲状腺疾病、肾上腺的病变营养缺乏；VItB1./VitB12、叶酸其中最常见的是AD50-70%,其次VD约占10－20％痴呆的防治流行病学资料1张明园、1990年上海流行病学调查＞65岁老年性痴呆4。69﹪，其中AD2.9％VD为1。26％其它0。45％22001年张振韾调查.＞65岁痴呆的防治流行病学资料北方

南方痴呆6。9﹪3.9％AD4.2％2.8％VD1.9％0.9%＞65岁5％＞75岁10％

＞80岁20％痴呆的防治流行病学资料3识别率低4老年期痴呆；医疗和照顾负担重，残疾致死率高，排列第四位痴呆的防治临床表现1基本症状：三个方面，认知功能缺损，社会生活功能衰退，行为精神症状痴呆的防治临床表现﹙1﹚认知功能缺损A记忆力下降，近记损害为主B高级皮质功能缺损；失语、失认、失用﹙顶叶受损﹚失语：找词困难→命名性失语→语法结构受损→听不懂你的话→你听不懂他的话C;其他认知功能的损害理解能力→推理障碍痴呆的防治临床表现判断能力→不知冷热计算力思维能力等→抽象思维障碍⑵生活能力减退：早期职业和社会活动→中期工具性的日常生活能力→晚期基本生活自理能力痴呆的防治临床表现⑶行为和精神症状；有70％-90％的痴呆老人在病程中会并发这类症状ａ忧郁焦虑和激越；是认知功能受损所致行为和精神症状ｂ人格改变；早期退缩，为小事发脾气，不知廉耻，社会功能下降，性功能释放痴呆的防治临床表现ｃ错认认为有很多人出现在自己家中，（已死去的父母出现在家中可能为幻觉所至）认为自己照镜子时镜子反映的人不是自己对其他人身份识别的错误痴呆的防治临床表现﹙4﹚谵妄；大脑反应差，躯体疾病代谢紊乱所致﹙5﹚行为症状；各种行为紊乱，外跑迷路等﹙6﹚精神病性症状妄想；如被窃、被抛弃、嫉妒妄想等，最突出的是找不到东西就怀疑是被偷了听幻觉是最常见的，其次是视幻觉痴呆的防治临床表现⑺饮食障碍：记忆障碍，忘记吃过饭了，如有被害妄想→不肯吃饭了痴呆晚期，出现吞咽困难⑻睡眠障碍；大脑睡眠－觉醒中枢受损，白天嗜睡，晚上不睡痴呆的防治临床表现2早期症状；近事记忆丧失，前记后忘迷路：出去走不回来，是高级皮质功能损害性格改变：疾病早期症状忧郁：早期症状猜疑：被窃、嫉妒言语交流困难；找家困难、表达空洞痴呆的防治临床表现难以胜任任何工作，工作社会能力下降判断力下降；冷热不知计算困难痴呆的防治临床表现3；严重程度严重程度智能损害生活能力轻度轻度受损社会和职业能力受损中度明显受损只能做简单家务，其他需要家人督促和照料重度严重受损生活不能自理痴呆的防治

检查㈠;认知功能的检查;一般常识计算理解能力抽象概括能力

MMSE；满分30分，文盲组17∕18分，小学生组20∕21分，中学以上组24∕25分，为分界线痴呆的防治检查㈡：神经系统检查神经系统体征：偏瘫、病理症、假性球麻痹㈢实验室检查生化全套、T3、T4、叶誜、vit.B12、梅毒血清学、EKG、EEG、胸片、脑脊液、脑影像学痴呆的防治诊断标准ICD－10痴呆诊断标准1：脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性(病程至少六个月)，或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍；思维、定向、理解、计算、学习能力、语言、判断2意识清楚3认知功能通常伴有情绪控制，社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境痴呆的防治诊断标准

1痴呆的证据及严重程度①学习新事物发生困难，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的内容可以是词语或非词语部分，不仅是根据病人的主诉，而且通过客观检查，做出上述障碍的评价②通过病史及神经心理检查证实；智能减退、思维和判断受到损害2可伴有情感、社会行为和主动性障碍3临床诊断出现记忆和或智能障碍至少出现6个月以上、出现下列皮层损害症状时更支持诊断，如失语、失认、失用，影像学出现相应的改变，包括CT、MRI、和PET

痴呆的防治AD阿尔茨海默病概念是一组病因未明了、原发性退行性脑变性病变，多起病于老年期，隐匿起病，缓慢不可逆进展，临床上以智能损害为主，病理特征是以淀粉样蛋白沉积为核心的老年性和神经纤维缠结等病变，胆碱已酰化酶及已酰胆碱含量显著减少起病在65岁以前者称早发性痴呆，65岁以后称晚发性痴呆痴呆的防治AD的危险因素1不可改变的；年龄、性别、唐氏综合症，遗传等2可改变的：低教育水平，缺乏体力和智力活动3高血压、4动脉硬化、5糖尿病、6高胆固醇、7伴意识丧失的头颅外伤、8低叶酸、抗氧化剂摄入减少，3、4、5、6为AD、VD共同危险因素痴呆的防治临床特点1女性多于男性2起病隐匿逐步发展3认知功能全面受损4从诊断到死亡约3－5年，平均约5－10年5常出现失语、失用、失认等大脑皮质功能受损的症状6神经系统症状一般出现在疾病晚期，可有偏瘫、步态不稳、大小便失禁、吞咽困难、癫痫发作7CT（海马部位萎缩）有诊断意义痴呆的防治VD血管性痴呆一概念；由于脑血管病变引起，以痴呆为主要临床相的疾病，既往称为多发性梗死性疾病（MID）二;疾病分型多发性梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆如(丘脑海马角回额叶)等中小梗死或缺血性小血管梗死性痴呆出血性痴呆痴呆的防治特点男性多于女性发病较快病程波动。呈阶梯式发展早期认知功能损害分布不均早期人格相对完整，有自知力常有高血压或低血压中风史早期就可出现局灶性神经系统的体征CT和MRI检查可有明确的脑血管病史情感障碍多见：表现为忧郁、焦虑、情绪不稳、强制性哭笑等痴呆的防治诊断标准必须符合痴呆的一般标准高级认知功能损害，分布不均（岛型分布）表现至少下列一种局灶性脑损害的临床依据，如：单侧肢体呈痉软性深反射亢进，单侧健反射亢进，假性球麻痹痴呆的防治诊断标准根据病史检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系痴呆的防治鉴别诊断：与谵妄鉴别谵妄痴呆病程急性、波动性缓慢意识水平大体障碍正常注意力明显降低严重降低妄想快速非系统化如存在常持续幻觉常有，视幻觉为主听、视幻觉都有定向通常损害严重病人部分损害精神运动性障碍常不正常严重病人部分损害无意识运动常有，扑翼样震颤无自主神经系统常不正常正常痴呆的防治

痴呆和忧郁的鉴别痴呆忧郁起病和发展隐匿缓慢较快幻觉常有无妄想被害罪恶虚无情感淡漠忧郁记忆障碍有轻微痴呆的防治

痴呆和忧郁的鉴别痴呆忧郁智能损害有轻微人格改变有无自杀行为无有神经系统症状有无体征（认真的错误回答）（不认真的错误回答）假性痴呆痴呆的防治皮层与皮层下鉴别皮层皮层下言语失语正常讲话正常声音含糊，构音障碍痴呆的防治AD和VD的区别VDAD起病较急，常有高血压隐匿起病病程呈波性或阶梯性恶化病情缓慢，进行性发展早期症状神经衰弱综合症近事记忆受损临床特征局限性痴呆，判断力、自知力保持久，个性改变不明显情感脆弱情感淡漠和欣快痴呆的防治AD和VD的区别

VDAD神经系统存在，如偏瘫，癫痫早期无体征口齿不清CT或体征局部脑血管病变脑皮质全面萎缩痴呆的防治行为和精神疾病的药物治疗使用剂量减少，约为成人的3％－5％低剂量的抗精神病药控制症状，安全性高的新型抗精神病药可作为一线用药，建议症状控制3个月后可试着逐步停药，不必长期服药痴呆的防治抗精神病药物在痴呆中的应用药物起始剂量调整间隔增加幅度最大剂量氟哌叮醇

奋乃静利培酮奥氮平

奎硫平

5mg／d2－4mg／d

0.5mg/d0.5mg/d50-100mg/d4－6／d

4－6／d

4-6／d5-8/d4-6/d0.5-1mg/d

2－4mg/d0.5mg／d2.5-5mg/d0.10-0.2/d2-5mg/d16-24mg/d2-3mg／d10mg／d300-400mg/d痴呆的防治行为和精神疾病的药物治疗5-HT再摄取抑制剂：西肽暜兰、舍曲林最常用改善睡眠；苯二氮类短期使用：安定、罗拉、阿暜唑伦、氯硝安定胆碱酯酶抑制剂谷氨酸受体拮抗剂，如：美金刚痴呆的防治心理治疗和行为干预1早期;帮助病人认识自己的病情，给予指导和特殊的简单的有关提高记忆力和生活能力的训练，让病人参加家务劳动2中期：家庭环境应尽量保持平静舒适，不要经常变动，制订日常生活制度，开展作业活动，包括家务劳动，文娱活动，怀旧治疗和音乐治疗，反复给予定向记忆强化，给病人订一些感兴趣的杂志痴呆的防治心理治疗和行为干预3晚期：生活照顾和躯体功能训练，多同病人接触，态度要好，尽量满足其要求,对病人的精神症状要引起重视，应细致地定期观察病人，如照料困难，应及时住院，对生活不能自理的病人，建议住老年护理院，家属应学习掌握一些有关精神病的安全护理知识痴呆的防治照料及如何减轻病人的精神症状对待病人对病人同情、爱心、耐心。努力去了解精神症状背后含义，不慌不忙，耐心态度去对待病人，做事要有弹性，不要固直地坚持病人服从