疫情离京签协议书

疫情离京签协议书甲方（离京方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（相关管理部门或社区等，根据实际情况填写）：名称：__________________负责人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于当前疫情防控形势，为了有效防控疫情，保障公众健康安全，维护社会秩序稳定，根据国家相关法律法规及政策规定，甲乙双方经友好协商，就甲方因[具体原因]需离京事宜达成如下协议：一、协议背景及目的由于[详细阐述甲方离京的必要原因，如紧急工作任务、重大疾病就医等]，甲方需暂时离开北京。为确保甲方离京过程及到达目的地后的行为符合疫情防控要求，避免疫情传播风险，特签订本协议明确双方权利义务。二、离京具体安排1.离京时间：甲方计划于____年__月__日离京。2.离京方式：选择[如自驾、乘坐公共交通工具（具体写明车次、航班等信息）]离京。3.目的地：[详细写明目的地地址]。三、甲方权利与义务1.如实告知义务甲方应如实向乙方提供个人健康状况、近期行程轨迹、接触人员等相关信息，不得隐瞒或虚报。如甲方在离京前出现发热、咳嗽、乏力等疑似症状，应立即主动向乙方报告，并配合乙方安排进行核酸检测等相关检查，待排除感染风险后再行离京。2.遵守防控要求义务甲方在离京前应按照乙方及当地疫情防控部门的要求，做好个人防护措施，包括佩戴口罩、保持社交距离、勤洗手等。离京途中，甲方应严格遵守所乘坐交通工具的疫情防控规定，配合乘务人员做好体温检测、健康码查验等工作。到达目的地后，甲方应立即向当地相关部门报备，并按照当地疫情防控政策要求，配合做好集中隔离、居家隔离、核酸检测等防控措施，直至解除隔离或完成规定的健康监测。3.信息报告义务在离京期间，甲方应保持通讯畅通，每日向乙方报告本人健康状况及行程动态。如甲方在离京期间出现发热、咳嗽、乏力等疑似症状或确诊感染新冠病毒，应立即向当地相关部门报告，并同时告知乙方。4.配合调查义务乙方有权就甲方离京及在目的地的情况进行调查，甲方应积极配合，如实提供相关信息和资料。5.其他义务甲方应遵守国家及地方关于疫情防控的其他相关规定和要求。四、乙方权利与义务1.审核告知义务乙方有权对甲方提交的离京申请及相关信息进行审核，如发现甲方提供的信息存在虚假或不符合疫情防控要求的情况，有权拒绝甲方离京申请，并告知甲方理由。乙方应向甲方明确告知离京前后需遵守的疫情防控政策、要求及注意事项，确保甲方知晓并理解相关规定。2.协助指导义务乙方应协助甲方获取必要的疫情防控物资，如口罩、消毒液等，并提供相关的防护指导。在甲方离京过程中及到达目的地后，乙方应根据实际情况，为甲方提供必要的咨询和协助，解答甲方关于疫情防控的疑问。3.信息沟通义务乙方应与甲方保持密切沟通，及时向甲方传达最新的疫情防控政策和信息，确保甲方能够及时了解并调整自身防控措施。4.监督检查义务乙方有权对甲方离京及在目的地的疫情防控措施落实情况进行监督检查，如发现甲方未按照协议约定或疫情防控要求履行义务，有权要求甲方立即整改。5.其他义务乙方应遵守国家及地方关于疫情防控的其他相关规定和要求，依法履行职责。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实告知个人健康状况、行程轨迹等信息，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任，并可采取措施限制甲方离京或要求甲方返回北京接受疫情防控管理。如甲方在离京过程中或到达目的地后，未按照疫情防控要求履行相关义务，导致疫情传播风险或造成其他不良后果的，甲方应承担全部法律责任，并赔偿因此给乙方及其他相关方造成的损失。若甲方未按照协议约定每日向乙方报告本人健康状况及行程动态，每逾期一日，应向乙方支付违约金人民币____元；逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担违约责任。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定，未履行审核告知、协助指导、信息沟通、监督检查等义务，导致甲方因不了解疫情防控要求而违反相关规定的，乙方应承担相应的责任，并采取措施帮助甲方消除不良影响。如乙方因自身过错给甲方造成损失的，应依法予以赔偿。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完成目的地疫情防控措施并解除相关限制之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各