医院医保工作

医院医保工作的“三个三〞——兼谈机构整合下医保办的定位及能力培养

第一页，共三十二页。xxxx大学第一附属医院简介第二页，共三十二页。机构整合：5+4模式5：效劳对象职工、居民、农合、生育、大病4:管理职能药品、耗材、物价、支付第三页，共三十二页。对医保办的影响1、医保办地位显著提升2、医保办工作职能显著增加3、医保办素质要求显著提高第四页，共三十二页。医保对医院管理的影响管理工作增加管理本钱增加管理难度增加管理风险增加第五页，共三十二页。医保管理对从业人员知识的影响医疗药物耗材物价计算机财务病案统计法律第六页，共三十二页。医保管理者成熟的标志能懂听懂读懂能讲能说会道能做能文能武第七页，共三十二页。管理箴言简单的事情重复做，你就是行家复杂的事情简单做，你就是专家重复的事情用心做，你就是赢家重复的事情创新做，你就是大家第八页，共三十二页。医保工作的简单化

完成三项任务实现三个目标依靠三大支柱第九页，共三十二页。

医保办的三项工作10第十页，共三十二页。三项工作：一、执行好医保政策二、效劳好医保患者三、管理好医保资金第十一页，共三十二页。12

第一项：全面、准确执行好医保政策

理解好、宣传好、

培训好、执行好

第十二页，共三十二页。13

第二项：效劳好医保患者

手续简便流程合理

告示明确困难有助

投诉有门第十三页，共三十二页。

第三项：管理好医保资金

专人管理、账目清楚

多争取、少扣钱、合理用钱，

不超支、回款快、不拖欠14第十四页，共三十二页。

医保工作的三个层次15第十五页，共三十二页。三个层次：一、让患者顺利登记入院、结账出院二、完成医保考核指标三、工作上的突破及亮点第十六页，共三十二页。

第一层次让患者顺利登记入院、结账出院17第十七页，共三十二页。

1、主任坐窗口2、改善硬件条件3、改进软件环境18第十八页，共三十二页。

第二层次

完成医保考核指标19第十九页，共三十二页。

几大指标

次均费用自付比药占比

耗占比三费比增长率

20第二十页，共三十二页。21

第三层次

工作上的突破及亮点第二十一页，共三十二页。

1、医保办搬迁

2、跨年度自动结转3、肿瘤放化疗日间病房22第二十二页，共三十二页。

医保工作的三大支柱23第二十三页，共三十二页。三大支柱：一、有效的保障机制二、强大的信息化的管理手段三、完善的监管鼓励机制第二十四页，共三十二页。25第一大支柱：有效的保障机制

医院医保管理委员会

完善的工作制度、管理方法、工作流程第二十五页，共三十二页。26

成立医院医保管理委员会

将医疗保险管理融入医院管理将医保任务落实到相关部门和科室

将医保的管理措施变成有共识的医院行为第二十六页，共三十二页。

完善的工作制度、管理方法、工作流程

?全国医院医疗保险效劳标准?医保工作的组织结构，制度建设，管理流程、考核管理的方面做了全面的规定，对医院医保工作指导性很大，而且极具操作性。制度管理：工作会议制度、专门会议制度，工作通报制度、宣传培训制度、本钱管理制度、信息管理制度、费用管理制度，以及危机管理制度。第二十七页，共三十二页。28第二大支柱：强大的信息化的管理手段1、告知提醒功能

2、标准控制功能3、统计分析功能

第二十八页，共三十二页。29

第三大支柱：完善的监管鼓励机制

动态监控、信息反响、缺陷整改、目标考核、绩效挂勾第二十九页，共三十二页。

总