抑郁症安全协议书

抑郁症安全协议书甲方：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方患有抑郁症，为保障甲方在治疗及日常生活期间的安全，明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.服务内容乙方为甲方提供抑郁症治疗期间及日常生活中的安全保障服务，包括但不限于陪伴甲方就医、监督甲方按时服药、关注甲方情绪及心理状态、防止甲方出现自伤或伤害他人等危险行为、协助甲方处理生活中的各项事务以维持其正常生活秩序等。2.服务地点服务地点为甲方的住所、就医场所及双方约定的其他相关地点。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定提供安全保障服务。有权知晓乙方为履行服务所采取的措施及相关情况。2.义务如实向乙方告知自身抑郁症病情、过往病史、目前正在服用的药物及治疗方案等相关信息，不得隐瞒或虚报。积极配合乙方的服务工作，按时服药，遵守医嘱进行治疗，按照乙方的建议调整生活方式和作息习惯。不得故意违反本协议约定的安全注意事项，不得实施任何可能危害自身或他人安全的行为。如自身情绪或心理状态出现较大波动或异常，应及时告知乙方。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方配合乙方的服务工作，提供真实准确的信息。根据本协议约定收取服务费用（如有）。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准，为甲方提供专业、全面、及时的安全保障服务。安排具备相应专业知识和技能的人员负责服务工作，并确保服务人员具备良好的职业道德和责任心。对甲方的个人信息严格保密，不得泄露甲方的隐私及病情等相关信息。定期与甲方沟通交流，了解甲方的情况，根据甲方的需求和实际状况调整服务方案。在甲方出现危险行为或可能危及自身安全的情况时，应及时采取有效措施制止，并告知甲方的家属或相关医疗机构。三、服务费用及支付方式1.服务费用如双方约定有服务费用，费用标准为每月人民币______元。费用包含乙方为履行本协议约定的服务所产生的人工成本、交通费用等直接费用。2.支付方式甲方应在每月______日前向乙方支付当月服务费用。支付方式为[具体支付方式，如银行转账、现金支付等]，乙方应在收到款项后向甲方出具收款凭证。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的服务费用及违约金。若甲方故意隐瞒自身病情或提供虚假信息，导致乙方无法正常履行服务职责或给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反本协议约定的安全注意事项，实施危害自身或他人安全的行为，乙方有权采取必要措施制止，并要求甲方承担因此给乙方或第三方造成的一切损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定提供服务或服务质量不符合约定标准，乙方应及时采取补救措施，并根据甲方的实际损失情况进行赔偿。若乙方泄露甲方的个人信息或病情等隐私，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。若乙方未及时制止甲方的危险行为，导致甲方受到伤害或给第三方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为______个月。协议期满后，双方如无异议，则自动延续______个月。如需终止协议，双方应提前______日书面通知对方。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年______月______日乙方（签字或盖章）：__