管理肺结核协议书

管理肺结核协议书甲方（管理方）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（被管理方）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方患有肺结核，为有效管理和控制病情，保障公共卫生安全，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方对乙方肺结核的管理事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.服务内容甲方负责为乙方提供全面的肺结核管理服务，包括但不限于：建立个人健康档案，详细记录乙方的病情、治疗过程、用药情况等信息。定期安排专业医护人员对乙方进行随访，了解病情变化，提供必要的医疗指导和建议。随访频率为每[X]周一次，根据乙方病情的实际情况可进行适当调整。按照国家肺结核防治规范，监督乙方按时、按量服药，确保治疗的规范性和有效性。为乙方提供结核病防治知识的宣传教育，提高乙方对疾病的认知和自我管理能力。根据乙方的病情和身体状况，协助乙方制定合理的康复计划，并指导乙方进行康复训练。协调乙方与相关医疗机构之间的沟通与衔接，确保乙方能够及时获得必要的医疗服务。2.治疗方案甲方将根据乙方的具体病情，制定个性化的治疗方案。治疗方案将严格遵循国家肺结核防治指南，并在实施过程中根据乙方的病情变化进行适时调整。治疗过程中使用的药品将由甲方按照国家规定提供或指导乙方从正规渠道获取。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供与病情相关的信息，包括但不限于病史、症状变化、用药情况等。有权对乙方的治疗和康复情况进行监督检查，确保乙方按照协议约定接受管理和治疗。在乙方违反协议约定或不配合管理治疗，可能影响治疗效果或公共卫生安全时，有权采取相应的措施，如向上级主管部门报告、要求乙方改正等。2.义务按照本协议约定，为乙方提供全面、专业、规范的肺结核管理服务。保护乙方的隐私，对乙方的个人信息和病情严格保密，不得泄露给无关第三方。定期对参与管理乙方的工作人员进行培训，提高其业务水平和服务质量。及时向乙方通报国家有关肺结核防治的政策法规、治疗方案的调整等信息。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗进展以及相关的结核病防治知识。有权要求甲方提供必要的医疗帮助和支持，如在随访过程中提出合理的医疗咨询和建议。对甲方的管理服务不满意时，有权提出意见和建议，要求甲方改进。2.义务如实向甲方提供个人病情及相关信息，积极配合甲方的管理和治疗工作，包括按时接受随访、按时服药、参加康复训练等。按照甲方制定的治疗方案进行规范治疗，不得自行增减药量、停药或换药。如因特殊情况需要调整治疗方案，应提前告知甲方并获得同意。注意个人卫生，保持良好的生活习惯，避免将疾病传染给他人。同时，积极配合甲方做好结核病的预防控制工作，如按照要求进行隔离、消毒等措施。按照国家法律法规和本协议约定，按时支付与肺结核管理相关的费用（如有）。三、费用及支付方式1.费用说明本次肺结核管理服务[是否收费]，若收费，收费标准为：______________________。费用包含但不限于随访、药品、宣传教育资料等与管理服务直接相关的费用。2.支付方式若乙方需要支付费用，支付方式为：______________________。乙方应在[具体支付时间]前将费用支付至甲方指定的账户。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供管理服务，应承担相应的违约责任。甲方应采取措施弥补乙方因甲方违约所遭受的损失，如重新提供完整的服务、给予乙方一定的经济补偿等。补偿金额根据乙方实际损失情况确定，但最高不超过本协议约定管理服务费用的[X]%。2.乙方违约责任若乙方未如实提供病情信息，导致甲方无法准确制定治疗方案或影响管理服务效果，乙方应承担由此产生的不利后果。甲方有权要求乙方重新提供准确信息，并根据情况调整管理服务措施。若乙方未按照治疗方案服药或不配合管理治疗，甲方有权督促乙方改正。如乙方经督促后仍不改正，导致病情加重或出现其他不良后果，乙方应自行承担相应责任。同时，甲方有权视情节严重程度，采取进一步措施，如暂停部分服务直至乙方改正。若乙方未按时支付费用（如有），每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停服务，直至乙方支付全部费用及违约金。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方肺结核治愈或达到本协议约定的管理期限届满之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（盖章）：_____