心脏疾病临床表现及识别要点

心脏疾病临床表现及识别要点演讲人：日期:目录02典型体征识别01常见症状表现03检查指标关联04疾病类型差异05并发症警示信号06临床鉴别要点01常见症状表现胸痛特征与诱因胸痛性质胸痛部位诱因伴随症状压迫、发闷或紧缩性，有时伴有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等，休息或含服硝酸甘油可缓解。主要位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧，甚至颈部、下颌等。心悸、恶心、呕吐、出汗、胸闷等。呼吸困难分级轻度呼吸困难中度呼吸困难重度呼吸困难极重度呼吸困难仅在剧烈活动后出现，休息时不会感到呼吸困难。日常活动即可引起，休息时有时也感呼吸困难。安静状态下也感到呼吸困难，需采取半卧位或坐位呼吸，夜间常因呼吸困难而憋醒。出现端坐呼吸、发绀、大汗淋漓等症状，随时可能危及生命。心悸持续存在，时间可长达数天、数周甚至数月。持续性心悸心悸常发生在体力活动或情绪激动时，休息后可缓解。与体力活动有关01020304突然发作，持续时间较短，可反复发作。阵发性心悸心悸时可伴有心前区不适、头晕、乏力、出汗等症状。伴随症状心悸发作规律02典型体征识别心音异常类型包括增强、减弱、分裂或使用杂音等。第一心音（S1）异常包括增强、减弱、分裂或固定分裂等。第二心音（S2）异常如奔马律、开瓣音等。额外心音心音听诊明显减弱，似在体表之外。心音遥远脉搏脉率、节律、强弱等变化，如脉率增快、洪脉、细脉等。01动脉压血压升高或降低，如高血压、低血压等。02毛细血管搏动征用手指轻压指尖可见红白交替的毛细血管搏动现象。03周围血管征如水冲脉、枪击音等，表示脉压增大。04末梢循环体征水肿分布特点心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿首先出现在身体下垂部位，如双下肢，逐渐向上蔓延至全身。晨起眼睑与颜面部水肿为主，也可遍及全身。主要表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延。常从组织疏松处开始，如眼睑、颜面等，然后蔓延至全身。03检查指标关联心电图异常波形心房颤动P波消失，代之以f波，频率约350～600次/分。01心房扑动P波消失，呈现规律的锯齿状扑动波（F波），房室传导多为2:1。02心室颤动QRS波群完全消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约200～500次/分。03心室扑动正弦波形似的扑动波，无法区分QRS波群与ST段。04心肌酶谱变化肌酸激酶（CK）心肌损伤时明显升高，特别是CK-MB（肌酸激酶同工酶）更具特异性。乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）心肌损伤时LDH升高，但特异性较低。心肌损伤时AST升高，但特异性较低，可用于判断心肌损伤的程度。123影像学阳性指征冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及侧支循环情况。03对心肌梗死的诊断具有很高价值，可准确判断梗死部位、范围及心肌活力情况。02心脏MRI心脏超声可实时观察心脏各腔室大小、形态及功能状态，评估心脏收缩和舒张功能，检测心包积液等。0104疾病类型差异冠心病特异性表现胸痛放射痛呼吸困难心脏功能异常因冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧而引起的胸痛，常表现为压迫、发闷或紧缩性疼痛。胸痛可放射至下颌、颈部、手臂、背部等部位，有时还可表现为牙痛、上腹痛等。心肌缺氧导致呼吸急促、气短，常伴随胸闷、乏力等症状。可表现为心律失常、心力衰竭等。心力衰竭进展特征呼吸困难由于心脏泵血功能降低，导致肺循环淤血，引起呼吸困难。02040301液体潴留表现为水肿，如下肢水肿、腹水等，严重时可能出现胸腔积液、肺水肿等。乏力和运动耐力下降心脏泵血功能降低，无法满足身体各部位的血液需求，导致乏力和运动耐力下降。心脏结构改变长期心力衰竭可能导致心脏扩大、心肌肥厚等结构改变。心律失常触发机制心脏电生理异常心脏电信号传导异常，如传导阻滞、折返等，导致心律失常。自主神经调节失衡交感神经或迷走神经张力改变，导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。电解质和渗透压调节失衡如钾、钠、钙等电解质代谢异常，以及渗透压改变，均可影响心脏电信号传导，导致心律失常。药物和毒物作用某些药物或毒物可直接影响心脏电信号传导，引发心律失常。05并发症警示信号心源性休克前兆持续性低血压心脏输出量减少导致的持续性低血压。01组织灌注不足表现为四肢湿冷、苍白或发绀，以及精神萎靡或神志不清。02尿量减少肾脏灌注不足导致的尿量显著减少。03栓塞事件风险点心脏血栓脱落导致的动脉栓塞，可能引起脑、四肢或内脏的缺血坏死。动脉栓塞长期卧床或血液高凝状态导致的下肢深静脉血栓形成，可能脱落并随血液循环栓塞肺动脉。静脉血栓0102猝死预警指标如突然昏厥、抽搐、呼吸骤停等，需立即进行心肺复苏。心脏骤停前兆心电图出现严重的心律失常或传导阻滞，如室速、室颤等，是心脏骤停的高危信号。心电图异常06临床鉴别要点非心源性疼痛区分非心源性疼痛多位于胸骨后、胸壁或胸廓周围，而心脏疾病引起的疼痛多位于胸骨后或心前区。胸痛部位疼痛性质疼痛持续时间非心源性疼痛多为刺痛、隐痛或钝痛，与呼吸、咳嗽、体位改变等相关；心脏疾病引起的疼痛多为压迫性、紧缩性或烧灼性，可向左肩、左臂内侧放射。非心源性疼痛持续时间较短，多为数秒至数分钟，而心脏疾病引起的疼痛可持续数分钟至数小时。功能性与器质性判别功能性心脏病指心脏本身没有器质性病变，但患者出现心悸、胸痛、气短等症状，如心脏神经官能症、β受体亢进症等。器质性心脏病辅助检查指心脏本身存在器质性病变，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，症状与心脏功能受损程度相关。功能性心脏病患者的心电图、超声心动图等检查结果多无异常，而器质性心脏病患者可出现心电图异常、心肌酶谱升高、心脏结构改变等表现。123危急值快速评估血压呼吸困难心率意识状态心脏病患者血压急剧升高或降低均可