ECMO撤机和拔管课件解读

ECMO撤机和拔管主讲人：XXX2025.5CONTENTS202XECMO撤机的评估指标ECMO撤机的流程与操作ECMO拔管的要点与注意事项ECMO撤机与拔管的并发症及处理ECMO撤机与拔管后的康复与随访1.3.2.4.5.ECMO撤机的评估指标01撤机前需观察氧合情况，动脉血氧分压（PaO₂）≥80mmHg，氧合指数（OI）<4，表明肺氧合功能恢复良好。通气功能方面，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）维持在正常范围，pH值稳定，提示呼吸性酸碱平衡正常。氧合与通气指标肺顺应性显著改善，呼吸机支持参数下调后，患者自主呼吸时胸廓扩张良好，呼吸做功减少。气道阻力降低，呼吸机辅助呼吸时，气道压力无明显升高，呼吸频率和节律正常。肺顺应性与阻力胸部X光或CT显示肺部病变明显吸收，肺组织重新膨胀，双肺透亮度增加，无明显渗出和实变。超声检查发现肺部B线减少，肺滑动征恢复正常，提示肺间质水肿减轻，肺功能好转。影像学检查呼吸功能评估中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）在正常范围，提示心脏前负荷合适，无明显心衰表现。心输出量（CO）和心脏指数（CI）维持在正常水平，说明心脏泵血功能良好，能有效维持全身血液循环。血流动力学指标心电图显示心律规整，无频发早搏、心动过速或心动过缓等心律失常情况。QRS波群形态正常，ST段无明显压低或抬高，提示心肌无明显缺血或损伤。心电图监测左心室射血分数（LVEF）≥40%，左心室收缩和舒张功能正常，心脏结构无明显异常。心脏超声未发现明显的心包积液、瓣膜功能障碍等影响心脏功能的情况。心脏超声检查心功能评估血常规与炎症指标白细胞计数和中性粒细胞百分比恢复正常，提示全身感染得到控制。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平明显下降，处于正常范围，炎症反应减轻。抗感染治疗效果经过有效的抗感染治疗，患者体温正常，无发热、寒战等感染中毒症状。感染指标持续下降，且在撤机前无感染复发迹象，为撤机创造了良好条件。病原学检查血培养、痰培养等病原学检查结果阴性，排除了活动性感染病灶。感染部位的局部症状消失，如肺部感染患者的咳嗽、咳痰症状减轻，肺部听诊啰音减少。感染与炎症评估ECMO撤机的流程与操作02组建专业的撤机团队，包括重症医学科医生、呼吸治疗师、护士等，明确各自职责。检查呼吸机、监护仪等设备处于正常工作状态，确保撤机过程中能及时提供支持。人员与设备准备再次全面评估患者的生命体征、器官功能等，确认各项指标符合撤机标准。与患者及家属充分沟通撤机计划和可能出现的风险，取得他们的理解和配合。患者状态评估逐渐减少镇静剂、镇痛剂的用量，让患者意识清醒，能够配合撤机操作。根据患者心功能和血压情况，调整血管活性药物剂量，维持循环稳定。药物调整010302撤机前准备先降低ECMO的血流量，每次减少100-200ml/min，观察患者血氧饱和度、血压、心率等变化。同时调整呼吸机参数，增加呼吸机的通气支持，保证患者氧合和通气需求。逐步降低ECMO支持水平当ECMO血流量降至最低安全水平，且患者生命体征稳定后，暂停ECMO运行。密切监测患者血流动力学和呼吸功能，如有异常立即恢复ECMO支持。暂停ECMO运行在无菌操作下，小心撤除ECMO管道，避免损伤血管和周围组织。对撤管部位进行压迫止血，必要时缝合血管穿刺点，防止出血。撤除ECMO管道撤机过程撤机后持续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次。若出现生命体征异常波动，如心率增快、血压下降、血氧饱和度降低等，及时查找原因并处理。观察患者呼吸频率、节律、深度，以及有无呼吸困难、发绀等症状。定期进行血气分析，评估氧合和通气功能，根据结果调整呼吸机参数。预防感染，加强口腔护理、气道护理和伤口护理，合理使用抗生素。注意观察有无出血、血栓形成等并发症，及时发现并给予相应处理。并发症预防与处理呼吸功能观察生命体征监测撤机后观察与护理ECMO拔管的要点与注意事项03患者能够自主维持有效的呼吸频率和深度，呼吸肌力量正常，屏气试验≥30秒。在撤除呼吸机辅助通气后，患者能够自主维持氧合和通气，血气分析结果正常。患者自主呼吸能力患者咳嗽反射正常，能够有效咳出呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。吞咽功能正常，能够安全进食，避免误吸导致的肺部并发症。咳嗽与吞咽功能患者意识清醒，能够理解并配合医护人员的指令，如深呼吸、咳嗽等操作。患者情绪稳定，无焦虑、烦躁等情绪影响拔管过程和后续恢复。意识与配合程度拔管时机选择01拔管前准备向患者解释拔管过程，缓解其紧张情绪，取得配合。准备好吸痰设备、氧气面罩、简易呼吸器等急救物品。0203拔管操作在患者呼气末迅速拔除气管插管，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。拔管后立即给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅。拔管后处理协助患者采取舒适体位，鼓励其咳嗽、咳痰，促进肺复张。观察患者有无呼吸困难、喉头水肿、声音嘶哑等拔管后并发症。拔管操作流程定时翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道湿润，可使用雾化吸入等方法。密切观察患者呼吸情况，如有呼吸困难加重、痰鸣音增多等，及时吸痰。呼吸道护理饮食与营养支持心理护理关注患者心理状态，及时发现并解决其焦虑、抑郁等情绪问题。鼓励患者与家属交流，增强其康复信心，积极配合后续治疗和康复训练。拔管后根据患者耐受情况，逐渐恢复经口进食，从流质到半流质再到普食。提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进身体恢复，增强免疫力。拔管后护理ECMO撤机与拔管的并发症及处理04患者突发胸痛、呼吸困难，查体患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失，胸部X光或CT显示气胸。立即行胸腔闭式引流，排出胸腔内气体，缓解呼吸困难，必要时进行胸腔镜探查。气胸撤机或拔管后患者出现呼吸频率增快、呼吸浅促、发绀，血气分析提示氧合和通气功能障碍。立即给予高流量吸氧或重新使用呼吸机辅助通气，调整呼吸机参数，查找呼吸衰竭原因，如肺部感染、肺水肿等，针对性治疗。呼吸衰竭拔管后患者出现声音嘶哑、呼吸困难，喉部听诊可闻及喘鸣音。给予雾化吸入糖皮质激素，减轻喉头水肿，严重者可使用气管切开术。喉头水肿呼吸系统并发症撤机过程中或拔管后患者出现血压下降，收缩压<90mmHg，伴心率增快、四肢湿冷等休克表现。补充血容量，使用血管活性药物维持血压，查找低血压原因，如血容量不足、心功能不全等，针对性处理。低血压患者心电监护显示心律失常，如室性早搏、心房颤动等，伴有心悸、头晕等症状。根据心律失常类型给予相应药物治疗，如胺碘酮等，必要时进行电复律。心律失常患者出现呼吸困难加重、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，双肺可闻及湿啰音，下肢水肿等心衰表现。使用利尿剂减轻水肿，减轻心脏负荷，使用正性肌力药物增强心肌收缩力，同时调整呼吸机参数，改善氧合。心力衰竭循环系统并发症肾功能不全患者出现少尿或无尿，血肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。评估肾功能不全原因，如血容量不足、肾毒性药物等，必要时进行血液净化治疗。感染患者出现发热、寒战，血常规白细胞计数升高，血培养阳性，或有肺部、切口等局部感染症状。加强抗感染治疗，合理使用抗生素，加强护理措施，减少感染因素。出血撤机或拔管后患者出现穿刺部位出血、血肿，或有消化道出血、咯血等。压迫止血，必要时缝合伤口，调整抗凝药物剂量，查找出血原因，如凝血功能障碍、血管损伤等，针对性治疗。其他并发症ECMO撤机与拔管后的康复与随访05呼吸康复01指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，增强肺活量，促进肺功能恢复。使用呼吸康复辅助器具，如呼吸训练器、吹气球等，提高呼吸肌力量和耐力。肢体康复02根据患者病情，早期进行肢体被动活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。随着病情好转，逐渐增加主动活动，如床上坐起、站立、行走等，提高肢体功能。心理康复03定期对患者进行心理评估，及时发现心理问题，给予心理疏导和支持。鼓励患者参加康复小组活动，与其他患者交流经验，增强康复信心。康复训练制定出院后随访计划，定期电话随访或门诊复查，了解患者恢复情况。根据随访结果调整治疗方案和康