呼吸机基础知识

呼吸机应用根本知识安庆市立医院急诊ICU

梅本刚第一页，共四十五页。主要内容1.呼吸机定义2.呼吸机应用目的、指征、适应症和

禁忌症3.呼吸机常用模式4.呼吸机参数设置5.呼吸机操作步骤第二页，共四十五页。什么是呼吸机?呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的装置—力学的定义第三页，共四十五页。什么是呼吸机?靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。—精密的电子气泵

？第四页，共四十五页。机械通气的目的①提高氧合作用；②改善通气；③减少呼吸作功；④减少心肌作功；⑤使通气方式正常化。第五页，共四十五页。机械通气的应用指征●呼吸衰竭一般治疗方法无效者●呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分●呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失●呼吸衰竭伴有严重意识障碍●严重肺水肿●PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg●PaCO2进行性升高，pH动态下降第六页，共四十五页。机械通气的适应症●肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等●脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰●严重的胸部疾患或呼吸肌无力●胸部外伤或胸部手术●心肺复苏第七页，共四十五页。禁忌症BECDA急性心肌梗死肺大泡气胸大咯血机械通气的禁忌症休克未补充血容量之前。没有绝对的禁忌症第八页，共四十五页。机械通气根本原理吸气相吸气向呼气切换呼气相呼气向吸气切换压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换自主切换时间切换人工切换PEEP时间触发压力触发

流量触发第九页，共四十五页。常用通气模式CMVA/CIMV/SIMVPSVCPAPSPONT第十页，共四十五页。常用通气模式定容通气〔VolumeVentilation〕潮气量恒定吸气压力变量吸气流速恒定吸气时间是由设定的流速和潮气量决定的第十一页，共四十五页。定压通气潮气量变量吸气压力恒定吸气流速变量吸气时间是由

临床医师设定第十二页，共四十五页。常用通气模式1.控制模式2.支持模式3.自主呼吸4.混合模式第十三页，共四十五页。常用通气模式－CMVCMV持续指令通气或A/C辅助/控制亦称为：IPPV

间隙正压通气

CMV

机械控制通气完全由呼吸机来支持病人由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强制通气。当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。在两次强制通气中的触发努力会引发吸气。MIVPIV第十四页，共四十五页。常用通气模式－CMV优点能够提供全面通气支持控制病人呼吸频率缺点设置可能不能满足病人的需求当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加可能会造成通气过度应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警

—

应用时间过长，不利于呼吸肌锻炼，可致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。第十五页，共四十五页。常用通气模式－SIMVSynchronizedIntermittentMandatoryVentilationSIMV同步间歇指令通气全部或局部支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸结合了机械指令通气和自主呼吸。假设在等待触发期间，病人有吸气努力那么同步给予指令通气；假设无那么呼吸机自行提供预设的指令通气。当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。TimePressure同步指令通气PatienteffortMIVPIV第十六页，共四十五页。优点同步呼吸可以增进病人舒适减少病人与呼吸机的对抗相对于CMV可以减少通气过度缺点假设设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持不够可能增加呼吸做功:病人吸气努力后，流速释放滞后呼吸回路和气管插管的阻力常用通气模式－SIMV第十七页，共四十五页。常用通气模式－PSV在自主呼吸的根底上，当吸气流速到达预调值时，呼吸机开始送气，使之上升到预定的峰压值，但当吸气流速下降到最高流速25％时，呼吸机停止送气，转为呼气。特点：呼吸频率，吸呼比由病人决定。潮气量的多少取决于PSV压力和自主呼吸强度。有助于克服气道阻力，减少呼吸功，病人自觉舒服。第十八页，共四十五页。常用通气模式－SPONT/CPAPSPONT自主呼吸病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP持续气道正压通气

〔SPONT模式的主要应用形式，局部支持病人〕传统上，拔管前的最后脱机模式只能用于自主呼吸病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人0PT5第十九页，共四十五页。参数的设置与调节原那么：兼顾呼吸和循环参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比，气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。潮气量：成人6～10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气VT道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压≤40cmH2O平台压≤35cmH2O，防止气压伤及容量伤。呼吸频率：一般为12～20次/分，限制性肺疾病患者预RR设频率可达20～25次/分。第二十页，共四十五页。参数的设置与调节吸/呼比〔I/E〕：通常1：1.5～2左右。阻塞性通气障碍—1：2以上。限制性通气障碍—1：1～1.5。ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气—1.5-2:1。气道压力：最低压力－最充分通气效果，15～20cmH2O。VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力第二十一页，共四十五页。参数的设置与调节吸气峰流速：只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设那么由预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸气流速越高，吸气峰压越高。峰值流量〔速〕：无自主呼吸—40～60L/min。触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压。压力触发：-0.5～-2cmH2O流量触发：1-3L/min第二十二页，共四十五页。参数的设置与调节PEEP在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平与其它机械通气模式配合使用，如：A/C,SIMV特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放－利于CO2排出；功能残通气量〔FRC〕上升－利于氧合。用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出。第二十三页，共四十五页。参数的设置与调节对机体的不利影响1.产生各种气压伤.2.PEEP的不适当应用,可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少,心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少,也会加重组织与器官的缺氧。3.PEEP的应用,可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌,加之心输出量的减少，肾血流减少,造成少尿,水潴留,致肺水肿进一步加重。第二十四页，共四十五页。参数的设置与调节 最佳答案PEEP的选择对循环无不良影响而到达最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的PEEP值。选择时应从3～5cmH2O开始,逐步增加至有效改善血气状态(FiO2<50－60%,PaO2>70mmHg),而动脉压,CO无明显减少为止；多数病人在10cmH2O左右即可。ARDS：10～15cmH2O；肺开放/复张：<25cmH2O,1～3分钟。第二十五页，共四十五页。参数的设置与调节吸入氧浓度〔FiO2〕：原那么：用最低的氧浓度，维持PaO2在60～80mmHg。第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。操作步骤评估病人并选择适宜型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气源〔压缩气和氧气〕压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中参加无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机主机湿化罐第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。第三十页，共四十五页。第三十一页，共四十五页。操作步骤评估病人并选择适宜型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气源〔压缩气和氧气〕压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中参加无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机主机湿化罐第三十二页，共四十五页。第三十三页，共四十五页。操作步骤评估病人并选择适宜型号呼吸机;连接呼吸机管道;检查气源〔压缩气和氧气〕压力和电源电压;接通电路和气路，湿化罐中参加无菌蒸馏水致标准刻度;开机：压缩机主机湿化罐第三十四页，共四十五页。第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五页。操作步骤根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查通气效果;严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录;机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数;第三十七页，共四十五页。第三十八页，共四十五页。操作步骤根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查通气效果;严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录;机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数;第三十九页，共四十五页。第四十页，共四十五页。操作步骤根据病人病情及体重选择模式及各项参数接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常;连接病人;听诊双肺呼吸音,检查通气效果;严密观察面色、生命体征、血氧饱和