基于CBCT的成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性解析

基于CBCT的成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性解析一、引言1.1研究背景与意义偏颌畸形是一种较为常见的颜面部畸形，主要由两侧上、下颌骨的骨骼差异所致，其在亚洲人群中的发病率约为21.0%-35.8%。这种畸形不仅严重影响患者的面部美观，导致颌骨左右不对称、上下颌侧方关系不调、牙中线不一致以及颏部偏斜等明显的外观问题，还会对患者的咬合功能产生负面影响，进而引发一系列口腔健康问题。在偏颌畸形的众多类型中，水平型偏颌，即T型偏颌，临床较为常见。该类型患者的上颌骨通常无明显倾斜，不对称主要体现在下颌骨，主要表现为下颌骨的水平位移，且双侧下颌升支高度差异不明显。与此同时，Ⅲ类错牙合患者中约40%存在偏颌情况，二者紧密相关，成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的牙颌状况更为复杂。成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的牙颌三维空间存在异常，而了解其不对称的骨骼及牙合特征，对于偏颌的预防与治疗具有重要意义。一方面，深入研究牙颌三维对称性能够为临床医生提供更准确的诊断依据。通过对患者牙颌三维结构的细致分析，医生可以更精准地判断畸形的类型、程度以及发展趋势，从而避免误诊和漏诊，为后续治疗方案的制定奠定坚实基础。另一方面，有助于制定更科学合理的治疗方案。明确牙颌三维对称性的特点后，医生能够根据患者的具体情况，个性化地选择正畸、正颌手术等治疗手段，并确定最佳的治疗时机和治疗顺序，提高治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的面部美观和口腔功能，提升患者的生活质量。1.2国内外研究现状偏颌畸形一直是口腔医学领域的研究重点，国内外学者围绕其展开了多方面的研究，在分类、病因、诊断及治疗等方面均取得了一定成果。在偏颌畸形的分类方面，国外学者Kim等根据骨骼特征将偏颌分为四种类型，其中T型偏颌即水平型偏颌在临床较为常见，这类患者上颌骨无明显倾斜，不对称主要体现在下颌骨，表现为下颌骨的水平位移，且双侧下颌升支高度差异不明显。国内学者也认同这一分类方式，并在此基础上进一步研究不同类型偏颌的具体特征。关于偏颌畸形的病因，国内外研究表明，遗传因素在偏颌畸形的发生中起到重要作用。有研究通过对家族性偏颌病例的分析，发现某些基因的突变或多态性与偏颌的发生相关。此外，后天因素如不良口腔习惯、乳牙早失、颌面部外伤等也可能导致偏颌畸形。例如，长期的单侧咀嚼习惯会使下颌向咀嚼侧偏斜，进而引发偏颌。在诊断技术上，随着医学影像学的发展，锥形束计算机断层扫描（CBCT）技术在偏颌畸形的诊断中得到广泛应用。国内外研究均证实，使用CBCT获得的数据进行线性测量准确可靠，能够清晰地显示颌骨及牙齿的三维结构，为医生提供更全面、准确的诊断信息。通过CBCT图像，医生可以精确测量颌骨的各项指标，判断偏颌的类型和程度。对于偏颌畸形的治疗，正畸与正颌联合治疗是常用的方法。国外研究较早开展了正畸正颌联合治疗的临床实践，积累了丰富的经验。通过正畸治疗排齐牙齿、调整牙合关系，再结合正颌手术矫正颌骨畸形，能够有效改善患者的面部美观和咬合功能。国内也在不断学习和借鉴国外经验的基础上，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。然而，目前对于成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的研究仍存在一些不足。一方面，现有研究多侧重于整体偏颌患者的牙颌特征分析，针对成人骨性Ⅲ类水平型偏颌这一特定类型患者的研究相对较少，无法深入全面地了解该类患者牙颌三维对称性的具体特点。另一方面，在研究方法上，虽然CBCT技术已广泛应用，但对于一些复杂的牙颌结构测量指标和分析方法尚未形成统一标准，不同研究之间的结果可比性存在一定问题。此外，对于成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性与治疗效果之间的关系研究还不够深入，缺乏足够的临床数据支持和长期随访观察，难以准确评估不同治疗方案对改善牙颌三维对称性的有效性和稳定性。1.3研究目的与方法本研究旨在基于锥形束计算机断层扫描（CBCT）数据，对成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者偏斜侧与非偏斜侧的牙颌三维对称性进行分析，明确其骨骼及牙合特征，为临床诊断、治疗方案制定提供科学依据。同时，探讨影响该类患者牙颌三维对称性的相关因素，为深入理解偏颌畸形的发病机制提供参考。为实现上述研究目的，本研究采用以下方法：首先，选取符合特定纳入标准和排除标准的成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者作为研究对象。纳入标准主要考虑患者的脊椎骨龄处于CS5或CS6期，以确保患者处于相对稳定的生长发育阶段；明确为骨性Ⅲ类患者，通过ANB角等指标进行判断；颏点偏离面中线超过2.0mm，以此界定偏颌情况；上颌骨无明显倾斜，双侧下颌升支高度无明显差异，精准锁定水平型偏颌患者。排除标准则涵盖了可能影响牙颌三维对称性分析的多种因素，如牙列缺损（不包括第三磨牙）、上下颌第一磨牙CBCT影像不清晰或存在解剖结构变异，避免因牙齿问题干扰测量结果；有颌面部外伤史，防止外伤对颌骨结构的影响导致测量误差；存在单侧髁突肥大、肿瘤等影响面部对称的先天性或获得性疾病，保证研究对象的偏颌是由典型的骨性Ⅲ类水平型偏颌因素导致；有正畸或正颌治疗史，排除既往治疗对牙颌结构的改变。对所有入选患者进行CBCT扫描，扫描时严格要求患者保持最大咬合接触，嘴唇及舌体放松，无吞咽动作，以获取准确的牙颌三维影像数据。将扫描得到的DICOM格式数据导入Mimics21.0软件，建立蒙版并重建三维模型，为后续的测量分析提供直观、准确的模型基础。在测量分析阶段，一方面以颅上颌复合体为基准建立参考平面，包括过双侧眶下点（ORL，ORR）和右侧耳点（PoR）建立的眶耳平面（FHP），作为水平参考平面；过颅底点（Ba）和鼻根点（N），垂直于眶耳平面的正中矢状面（CMSP）；以及过颅底点（Ba）同时垂直于眶耳平面和颅上颌复合体正中矢状面的冠状面（CP）。头位校准后，在上下颌骨及牙齿上仔细描记多个标志点，牙齿标志点包括上颌第一磨牙近中腭尖（UP）、上颌第一磨牙根分叉点（UF）、下颌第一磨牙中央窝点（LC）、下颌第一磨牙根分叉点（LF）；骨骼标志点有上颌基点Mx（上颌骨颧突下缘与牙槽突交界点）、颏下点Me（颏部之最下点）、LW（下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点）、下颌角前切迹点Ag（下颌骨下缘最凹点）、下颌角点Go（下颌角的后下最突点）、髁突顶点Co-sup（髁突最上点）、髁突最外侧点Co-lat、髁突最内侧点Conmed、喙突最顶点Cor、下颌孔点F（下颌孔窝最下方的点）、颏前点Pog（颏部最突点）、颏孔点MF等。使用Mimics21.0测量工具进行角度测量，点与点、点与面的距离由系统自动生成，通过这些测量数据全面分析患者牙颌相对于颅底位置的对称性。另一方面，基于下颌功能单位进行分析，将下颌骨划分为髁突单位、喙突单位、下颌角单位、下颌体单位及颏单位等不同功能单位。测量髁突单位长度（下颌孔点F点到同侧髁突顶点Co-sup的距离）、喙突单位长度（F点到同侧喙突顶点Cor的距离）、下颌角单位长度（F点到同侧髁突下颌角点Go的距离）、下颌体单位长度（F点到同侧颏孔点MF的距离）、颏单位长度（颏孔点MF到颏前点Pog的距离）、髁突内外径长（髁突最外侧点Co-lat与髁突最内侧点Conmed间的距离）、下颌体总长度（颏下点Me与同侧下颌角点Go间的距离）、升支高度（髁突最上点Co-sup与同侧下颌角点Go间的距离）等指标，从下颌骨功能单位的角度深入探究下颌骨的对称性及生长发育特点。最后，采用SPSS22.0软件进行统计学分析，时隔2周由同一测量者重复测量所有患者的CBCT数据，计算组内相关系数（ICC），以评估测量的可靠性和重复性。通过统计学方法分析偏斜侧与非偏斜侧各项测量指标的差异，确定成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的特征及影响因素。二、成人骨性Ⅲ类水平型偏颌相关理论基础2.1偏颌畸形概述偏颌畸形是一种较为常见的牙颌面畸形，其主要由两侧上、下颌骨的骨骼差异所导致。这种畸形在临床上表现多样，主要体现为颌骨左右不对称，即面部两侧的颌骨形态、大小存在明显差异，从外观上看，面部呈现出不对称的状态，严重影响患者的面部美观。上下颌侧方关系不调也是偏颌畸形的重要表现之一，正常情况下，上下颌骨在侧方应保持协调的位置关系，以保证正常的咬合功能。然而，偏颌畸形患者的上下颌侧方关系出现异常，导致咬合紊乱，影响患者的咀嚼效率和口腔功能。牙中线不一致也是偏颌畸形的典型症状。正常情况下，牙齿的中线应与面部中线重合，而偏颌畸形患者由于颌骨的不对称，导致牙齿排列受到影响，牙中线发生偏移，无法与面部中线对齐。这不仅影响牙齿的美观，还可能对口腔卫生的维护造成困难，增加患龋齿、牙周病等口腔疾病的风险。颏部偏斜也是偏颌畸形的一个显著特征。颏部是面部的重要组成部分，其位置的正常与否直接影响面部的对称性和美观度。偏颌畸形患者的颏部往往偏离面部中线，向一侧倾斜，使得面部整体呈现出不对称的外观，给患者带来较大的心理压力。根据不同的分类标准，偏颌畸形可以分为多种类型。从病因角度来看，可分为先天性偏颌和后天性偏颌。先天性偏颌主要是由于胚胎发育过程中颌骨发育异常所致，可能与遗传因素、孕期母体的健康状况等有关。例如，某些基因突变或染色体异常可能导致颌骨发育不良，从而引发偏颌畸形。后天性偏颌则多由后天的因素引起，如颌面部外伤、长期的不良口腔习惯（如偏侧咀嚼）、乳牙早失、颌面部肿瘤等。长期的偏侧咀嚼会使下颌向咀嚼侧偏斜，导致一侧颌骨发育过度，另一侧发育不足，进而引发偏颌畸形。从骨骼特征方面，Kim等学者将偏颌分为四种类型，其中水平型偏颌，即T型偏颌，在临床中较为常见。水平型偏颌的主要特征是上颌骨无明显倾斜，不对称主要发生在下颌骨。下颌骨呈现出水平位移的特点，即下颌骨整体向一侧水平移动，而双侧下颌升支高度差异不明显。这种类型的偏颌患者，从外观上看，主要表现为颏部的偏斜，面部左右两侧在垂直方向上的差异相对较小，但在水平方向上的不对称较为明显。水平型偏颌患者的咬合关系也会受到影响，可能出现一侧牙齿反合、对刃等异常情况，进一步影响患者的咀嚼功能和口腔健康。2.2骨性Ⅲ类错牙合与偏颌的关系骨性Ⅲ类错牙合是一种常见的牙颌面畸形，在我国发病率较高，据统计，我国错牙合畸形中，骨性Ⅲ类错牙合畸形的比例约为7%，远高于欧美地区。其主要特征为下颌相对于上颌处于前突位置，即下颌骨过度发育或上颌骨发育不足，导致上下颌骨在矢状向的位置关系异常。这种畸形不仅影响面部美观，还会对患者的咬合功能产生严重影响，导致咀嚼效率降低，影响食物的消化和吸收，进而影响患者的身体健康。临床研究发现，骨性Ⅲ类错牙合患者中偏颌的发生率较高，约40%的骨性Ⅲ类错牙合患者存在偏颌情况。这表明骨性Ⅲ类错牙合与偏颌之间存在紧密的联系。从解剖学角度来看，骨性Ⅲ类错牙合患者的下颌骨位置异常，长期处于前突状态，可能会导致下颌骨在生长发育过程中受到不均衡的外力作用。下颌骨的髁突作为下颌骨生长的重要部位，在这种不均衡外力的影响下，两侧髁突的生长速度和方向可能会出现差异。一侧髁突生长过度，而另一侧生长相对不足，从而导致下颌骨向一侧偏斜，引发偏颌畸形。在病理机制方面，二者相互影响，共同作用。骨性Ⅲ类错牙合患者由于下颌前突，咬合关系紊乱，为了适应这种异常的咬合关系，患者可能会不自觉地形成偏侧咀嚼习惯。长期的偏侧咀嚼会使下颌向咀嚼侧偏斜，进一步加重偏颌畸形。咀嚼侧的肌肉长期处于紧张状态，得到更多的锻炼，导致肌肉发达，而另一侧肌肉则因缺乏锻炼而逐渐萎缩，使得面部两侧肌肉发育不对称，进一步加剧了面部的不对称性。偏颌畸形也会对骨性Ⅲ类错牙合的发展产生影响。偏颌导致下颌骨位置的改变，使得上下颌牙齿的咬合接触点发生变化，进一步破坏了正常的咬合平衡。这种咬合平衡的破坏会影响牙齿的正常萌出和排列，导致牙齿出现倾斜、扭转等问题，从而加重骨性Ⅲ类错牙合的程度。偏颌还可能导致颞下颌关节受力不均，长期下去可能引发颞下颌关节紊乱综合征，进一步影响患者的口腔功能和生活质量。成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者由于同时存在骨性Ⅲ类错牙合和偏颌畸形，其牙颌状况更为复杂。在这种情况下，患者不仅存在上下颌骨矢状向的位置异常，还伴有下颌骨的水平位移，使得牙颌三维空间的不对称性更加明显。这种复杂的牙颌状况会给诊断和治疗带来更大的挑战。在诊断过程中，需要综合考虑多种因素，准确判断骨性Ⅲ类错牙合和偏颌的程度和类型，以便制定个性化的治疗方案。在治疗方面，需要同时解决骨性Ⅲ类错牙合和偏颌的问题，既要矫正上下颌骨的矢状向关系，又要纠正下颌骨的偏斜，恢复牙颌的三维对称性，这对治疗技术和医生的经验要求较高。2.3牙颌三维对称性研究的重要性牙颌三维对称性是口腔医学领域中一个关键的研究方向，对于深入理解偏颌畸形的发病机制以及制定精准有效的治疗方案具有不可忽视的重要性。从发病机制的角度来看，牙颌三维对称性的研究能够为我们揭示偏颌畸形形成的内在原因。偏颌畸形的发生涉及到颌骨、牙齿以及相关肌肉、神经等多个结构的异常发育和相互作用。通过对牙颌三维对称性的研究，可以发现这些结构在偏颌畸形患者中的不对称表现，从而推测其在生长发育过程中受到的影响因素。对于成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者，研究发现其偏斜侧的髁突单位长度、颏单位长度等指标与非偏斜侧存在显著差异。这表明在生长发育过程中，下颌骨的髁突和颏部的生长可能受到了不均衡的外力作用，或者存在某些基因调控异常，导致两侧生长速度和方向不一致，进而引发偏颌畸形。深入研究这些差异，有助于我们进一步明确偏颌畸形的发病机制，为早期预防和干预提供理论依据。在诊断方面，准确评估牙颌三维对称性是提高偏颌畸形诊断准确性的关键。传统的诊断方法主要依赖于临床检查和二维影像学检查，如头颅侧位片等，这些方法虽然能够提供一定的信息，但对于复杂的牙颌三维结构的显示存在局限性，容易导致误诊和漏诊。而随着锥形束计算机断层扫描（CBCT）技术的发展，我们能够获取患者牙颌的三维影像数据，从而更全面、准确地评估牙颌三维对称性。通过在CBCT图像上标记多个牙齿和骨骼标志点，并进行精确的测量分析，可以清晰地了解患者牙颌各部分的位置关系和对称性情况。对于成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者，通过测量上下颌骨标志点到正中矢状面、眶耳平面和冠状面的距离，以及下颌骨各功能单位的长度等指标，可以准确判断偏颌的程度和类型，为后续治疗方案的制定提供可靠的依据。从治疗方案制定的角度来看，研究牙颌三维对称性能够为个性化治疗提供有力支持。不同患者的牙颌三维对称性异常情况各不相同，因此治疗方案也应因人而异。对于成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者，根据其牙颌三维对称性的具体特征，医生可以选择合适的正畸、正颌手术等治疗手段。如果患者的上颌存在牙齿及基骨的水平向代偿，那么在正畸治疗中，需要重点调整上颌牙齿的位置和角度，以纠正代偿性倾斜。对于下颌骨位置相对于颅上颌复合体更向上、向外、向后的患者，在正颌手术中，需要精确设计截骨的位置和方向，以恢复下颌骨的正常位置和对称性。通过对牙颌三维对称性的研究，还可以预测治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗的成功率和稳定性。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究在获取山东大学口腔医（学）院伦理协会批准（编号NO.20200802）后，于2017-2020年在山东大学口腔医（学）院正畸科就诊患者中展开研究对象的筛选工作。筛选过程严格遵循既定的纳入标准和排除标准，以确保研究对象的同质性和研究结果的可靠性。在纳入标准方面，首先关注患者的生长发育阶段，选取脊椎骨龄处于CS5或CS6期的患者。这一阶段的患者生长发育相对稳定，骨骼形态基本定型，能够减少生长发育因素对牙颌三维对称性分析的干扰，使研究结果更具代表性。对于骨性特征，明确选取骨性Ⅲ类患者，通过ANB角进行判断，要求ANB角小于-1°，以此准确界定骨性Ⅲ类错牙合患者。为了精准确定偏颌情况，将颏点偏离面中线超过2.0mm作为纳入标准之一，确保所选患者存在明显的偏颌畸形。为了锁定水平型偏颌患者，要求上颌骨无明显倾斜，双侧下颌升支高度（髁突最上点与同侧下颌角点间的距离）无明显差异，保证研究对象为典型的成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者。排除标准则旨在排除可能影响牙颌三维对称性分析的各类干扰因素。对于牙列状况，排除牙列缺损（不包括第三磨牙）、上下颌第一磨牙CBCT影像不清晰或存在解剖结构变异的患者。牙列缺损会改变牙齿的排列和咬合关系，影响牙颌三维结构的测量准确性；而第一磨牙作为口腔中重要的咀嚼牙齿，其影像不清晰或存在解剖结构变异，会干扰相关标志点的确定和测量，从而影响研究结果的可靠性。有颌面部外伤史的患者也被排除在外，因为颌面部外伤可能导致颌骨骨折、移位等情况，改变颌骨的正常形态和结构，进而干扰对牙颌三维对称性的分析，无法准确判断偏颌畸形的原发性特征。存在单侧髁突肥大、肿瘤等影响面部对称的先天性或获得性疾病的患者同样不符合要求，这些疾病会导致面部骨骼结构的异常改变，使偏颌畸形的成因变得复杂，难以单纯从骨性Ⅲ类水平型偏颌的角度进行研究。有正畸或正颌治疗史的患者也被排除，既往的正畸或正颌治疗会改变牙颌的位置和形态，破坏了患者原本的牙颌三维结构，无法真实反映成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的原始特征。经过严格筛选，最终确定31例患者作为研究对象，其中男性10例，女性21例，年龄在（20.58±3.31）岁。在拍摄CBCT前，所有患者均充分了解研究目的和过程，并签署了知情同意书，确保研究过程符合伦理规范。3.2CBCT扫描与数据采集在完成研究对象的选取后，对所有入选的31例成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者进行锥形束计算机断层扫描（CBCT）。扫描设备选用意大利维罗纳NewTom5G，该设备具有较高的成像精度和稳定性，能够清晰地显示牙颌的三维结构。扫描时，设置层厚为0.3mm，参数为110kV、5mA。层厚的选择对于图像的分辨率和细节显示至关重要，0.3mm的层厚能够在保证图像质量的同时，减少辐射剂量，降低对患者的潜在危害。110kV的管电压和5mA的管电流则能够提供足够的能量，使X射线穿透牙颌组织，获取清晰的图像信息。扫描过程中，要求患者保持最大咬合接触，这是为了准确获取患者在正常咬合状态下的牙颌结构信息。嘴唇及舌体放松，无吞咽动作，以避免因肌肉紧张或吞咽动作导致牙颌位置的改变，从而影响扫描结果的准确性。在患者配合完成扫描后，将扫描得到的数据以DICOM（DigitalImagingandCommunicationsinMedicine）格式输出。DICOM格式是医学图像领域广泛应用的标准格式，具有良好的兼容性和通用性，能够确保数据在不同软件和设备之间的准确传输和读取。随后，将DICOM格式的扫描数据导入Mimics21.0软件。Mimics软件是一款功能强大的医学图像处理软件，在口腔医学领域被广泛应用于三维模型的重建和分析。导入数据后，首先在软件中建立蒙版。蒙版的建立是基于CBCT图像的灰度值，通过设定合适的阈值，将牙颌组织与周围的软组织、骨骼等区分开来，从而提取出感兴趣的牙颌区域。在建立蒙版的过程中，需要仔细调整阈值，确保既能够完整地包含牙颌组织，又能尽量去除不必要的干扰信息。完成蒙版建立后，利用Mimics21.0软件的三维重建功能，对牙颌区域进行重建，生成三维模型。在重建过程中，软件会根据蒙版信息，将二维的CBCT图像逐层叠加，构建出逼真的牙颌三维模型。通过三维模型，我们可以从不同角度观察患者的牙颌结构，更直观地了解牙颌的形态、位置关系以及不对称情况，为后续的测量分析提供了更准确、全面的基础。3.3建立参考平面与标志点选取在对成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的牙颌三维对称性进行分析时，建立准确的参考平面和选取合适的标志点是至关重要的步骤，它们为后续的测量和分析提供了基准和关键指标。参考平面的建立以颅上颌复合体为基准，旨在构建一个稳定且具有代表性的三维空间坐标系，以便准确描述牙颌各部分的位置关系。首先是眶耳平面（FHP）的建立，通过过双侧眶下点（ORL，ORR）和右侧耳点（PoR）来确定这一水平参考平面。眶下点位于眼眶下缘，是面部较为稳定的解剖标志，双侧眶下点能够确定面部在水平方向的横向位置；右侧耳点则进一步辅助确定了水平方向的纵向位置。眶耳平面在口腔医学领域被广泛应用，它与人体的自然头位密切相关，能够反映面部在水平方向的基本位置关系，为后续测量牙颌结构相对于水平方向的位置和角度提供了重要参考。正中矢状面（CMSP）的构建是过颅底点（Ba）和鼻根点（N），且垂直于眶耳平面。颅底点位于颅底的后部，是颅底结构中的重要标志；鼻根点位于鼻骨与额骨的交界处，是面部中线上的明显标志。正中矢状面将人体分为左右对称的两部分，在牙颌三维对称性分析中，它是判断牙颌左右对称性的关键平面。通过测量牙颌各标志点到正中矢状面的距离和角度，可以准确评估牙颌在左右方向上的对称程度，对于诊断偏颌畸形的程度和类型具有重要意义。冠状面（CP）则是过颅底点（Ba）同时垂直于眶耳平面和颅上颌复合体正中矢状面。它与眶耳平面和正中矢状面相互垂直，构成了一个完整的三维空间坐标系。冠状面在牙颌三维分析中，主要用于描述牙颌结构在前后方向上的位置关系。通过测量牙颌标志点到冠状面的距离和角度，可以了解牙颌在前后方向上的发育情况和对称程度，为全面分析牙颌三维对称性提供了不可或缺的信息。标志点的选取分为牙齿标志点和骨骼标志点，这些标志点均位于上下颌骨及牙齿上，它们具有明确的解剖学定义，能够准确反映牙颌的形态和位置特征。牙齿标志点的选取具有重要意义。上颌第一磨牙近中腭尖（UP），作为上颌第一磨牙的重要解剖标志，其位置的变化能够反映上颌牙齿在垂直和水平方向的位置改变。上颌第一磨牙在口腔咀嚼功能中起着关键作用，其近中腭尖的位置对于维持正常的咬合关系至关重要。上颌第一磨牙根分叉点（UF），该点能够体现上颌第一磨牙牙根的位置和形态，对于分析上颌牙齿与牙槽骨的关系具有重要价值。下颌第一磨牙中央窝点（LC），它是下颌第一磨牙咬合面的重要标志，其位置变化可以反映下颌牙齿在咬合过程中的位置和受力情况。下颌第一磨牙根分叉点（LF），与上颌第一磨牙根分叉点类似，能够帮助分析下颌牙齿与牙槽骨的关系，以及下颌牙齿在牙弓中的位置稳定性。骨骼标志点的选取同样关键。上颌基点Mx，即上颌骨颧突下缘与牙槽突交界点，该点能够反映上颌骨在面部的位置和形态，对于分析上颌骨与周围骨骼的关系具有重要意义。颏下点Me，作为颏部的最下点，是判断颏部位置和形态的重要标志，在偏颌畸形患者中，颏下点的位置偏移能够直观地反映出偏颌的程度。LW，即下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点，它能够体现下颌骨颊侧骨皮质的位置和形态，对于分析下颌骨与下颌牙齿的关系具有重要价值。下颌角前切迹点Ag，位于下颌骨下缘最凹点，它是下颌角形态的重要标志，其位置变化可以反映下颌骨在生长发育过程中的形态改变。下颌角点Go，即下颌角的后下最突点，是下颌角的重要解剖标志，对于分析下颌骨的形态和位置，以及下颌骨与周围肌肉、关节的关系具有重要意义。髁突顶点Co-sup，作为髁突的最上点，能够反映髁突在垂直方向的位置，对于分析颞下颌关节的位置和功能具有重要价值。髁突最外侧点Co-lat和髁突最内侧点Conmed，这两个点能够确定髁突的内外径长度，对于分析髁突的形态和位置，以及颞下颌关节的稳定性具有重要意义。喙突最顶点Cor，它是喙突的重要标志，其位置变化可以反映下颌骨在生长发育过程中喙突的形态和位置改变。下颌孔点F，位于下颌孔窝最下方，是表达下颌骨生长单位的可靠参考点，通过该点可将下颌骨分成髁突单位、喙突单位、下颌角单位、下颌体单位及颏单位等部分进行分析。颏前点Pog，作为颏部最突点，是判断颏部突出程度和位置的重要标志，在偏颌畸形患者中，颏前点的偏移情况对于评估偏颌的程度和方向具有重要意义。颏孔点MF，它是颏孔的位置标志，对于分析下颌骨在颏部区域的形态和结构具有重要价值。3.4测量项目与方法在完成参考平面的建立和标志点的选取后，本研究基于这些基础，分别从以颅上颌复合体为基准和下颌功能单位两个角度展开测量项目与方法的实施，以全面、深入地分析成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的牙颌三维对称性。3.4.1以颅上颌复合体为基准的测量以颅上颌复合体为基准的测量旨在通过多个角度和距离的测量，精准分析偏颌患者相对于颅底位置的牙颌三维对称性。在角度测量方面，主要包括以下几个关键角度：U1-CMSP：该角度测量的是上颌中切牙长轴与正中矢状面（CMSP）的夹角。上颌中切牙作为口腔中最显眼的牙齿之一，其长轴与正中矢状面的夹角能够反映上颌中切牙在水平方向上的倾斜程度。对于成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者，该角度的变化可能与上颌骨的位置异常以及下颌骨的偏斜导致的咬合紊乱有关。通过测量这个角度，可以了解上颌中切牙在偏颌畸形中的位置变化情况，为评估上颌骨的对称性和治疗方案的制定提供重要依据。U6-CMSP：即上颌第一磨牙长轴与正中矢状面（CMSP）的夹角。上颌第一磨牙在口腔咀嚼功能中起着核心作用，其长轴与正中矢状面的夹角能够体现上颌第一磨牙在水平方向上的位置关系。在偏颌患者中，由于上下颌骨的不对称，上颌第一磨牙的位置可能会发生改变，该角度的测量有助于判断上颌第一磨牙的倾斜方向和程度，进而分析上颌骨在磨牙区域的对称性和稳定性。U6-FHP：此为上颌第一磨牙长轴与眶耳平面（FHP）的夹角。眶耳平面是面部水平方向的重要参考平面，上颌第一磨牙长轴与眶耳平面的夹角能够反映上颌第一磨牙在垂直方向上的倾斜情况。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，上颌第一磨牙可能会因为颌骨的异常而出现垂直方向的倾斜，测量该角度可以帮助我们了解上颌第一磨牙在垂直方向上的生长发育情况，以及与颅底位置的关系，为全面评估牙颌三维对称性提供垂直方向的信息。L1-CMSP：下颌中切牙长轴与正中矢状面（CMSP）的夹角。下颌中切牙的位置变化对于判断下颌骨的对称性至关重要。该角度的测量能够反映下颌中切牙在水平方向上的倾斜程度，在偏颌患者中，下颌中切牙可能会随着下颌骨的偏斜而发生位置改变，通过测量这个角度，可以准确了解下颌中切牙在水平方向上的异常情况，为分析下颌骨的不对称性提供关键数据。L6-CMSP：下颌第一磨牙长轴与正中矢状面（CMSP）的夹角。下颌第一磨牙是下颌牙弓中的重要牙齿，其长轴与正中矢状面的夹角能够体现下颌第一磨牙在水平方向上的位置关系。在偏颌畸形中，下颌第一磨牙的位置可能会受到下颌骨偏斜的影响而发生改变，测量该角度可以帮助我们判断下颌第一磨牙在水平方向上的倾斜程度和方向，进而评估下颌骨在磨牙区域的对称性和稳定性。L6-FHP：下颌第一磨牙长轴与眶耳平面（FHP）的夹角。该角度测量能够反映下颌第一磨牙在垂直方向上的倾斜情况。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，下颌第一磨牙可能会因为下颌骨的异常生长和偏斜而出现垂直方向的倾斜，通过测量这个角度，可以了解下颌第一磨牙在垂直方向上的生长发育情况，以及与颅底位置的关系，为全面分析下颌骨的牙颌三维对称性提供垂直方向的重要信息。L6-U6：下颌第一磨牙长轴与上颌第一磨牙长轴的夹角。上下颌第一磨牙长轴的夹角能够直接反映上下颌牙齿在咬合关系上的异常情况。在偏颌患者中，由于上下颌骨的不对称，上下颌第一磨牙的长轴方向可能会发生改变，导致咬合关系紊乱，测量该角度可以准确评估上下颌第一磨牙之间的咬合关系，为治疗方案中调整咬合关系提供重要依据。在距离测量方面，主要测量各个标志点到参考平面的距离，以此来评估牙颌结构在三维空间中的位置对称性：UP-CMSP：上颌第一磨牙近中腭尖（UP）到正中矢状面（CMSP）的距离。该距离测量能够反映上颌第一磨牙近中腭尖在水平方向上相对于正中矢状面的位置偏移情况。在偏颌患者中，上颌第一磨牙近中腭尖可能会因为上颌骨的不对称或下颌骨的偏斜而偏离正中矢状面，通过测量这个距离，可以准确了解上颌第一磨牙近中腭尖在水平方向上的位置变化，为评估上颌骨在磨牙区域的对称性提供重要数据。UF-CMSP：上颌第一磨牙根分叉点（UF）到正中矢状面（CMSP）的距离。上颌第一磨牙根分叉点的位置变化能够反映上颌第一磨牙牙根在水平方向上的偏移情况。在偏颌畸形中，上颌第一磨牙牙根可能会因为颌骨的异常生长和受力不均而发生位置改变，测量该距离可以帮助我们判断上颌第一磨牙牙根在水平方向上的稳定性和对称性，为分析上颌骨与下颌骨的相互关系提供重要信息。Mx-CMSP：上颌基点Mx（上颌骨颧突下缘与牙槽突交界点）到正中矢状面（CMSP）的距离。上颌基点Mx的位置变化能够反映上颌骨在水平方向上的整体偏移情况。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，上颌骨虽然无明显倾斜，但可能会因为下颌骨的偏斜而在水平方向上发生一定的位移，测量该距离可以准确了解上颌骨在水平方向上的位置变化，为评估上颌骨与颅底的位置关系提供重要依据。LC-CMSP：下颌第一磨牙中央窝点（LC）到正中矢状面（CMSP）的距离。下颌第一磨牙中央窝点的位置变化能够反映下颌第一磨牙在水平方向上相对于正中矢状面的偏移情况。在偏颌患者中，下颌第一磨牙可能会随着下颌骨的偏斜而在水平方向上发生位置改变，测量该距离可以帮助我们了解下颌第一磨牙在水平方向上的异常情况，为分析下颌骨的不对称性提供关键数据。LF-CMSP：下颌第一磨牙根分叉点（LF）到正中矢状面（CMSP）的距离。下颌第一磨牙根分叉点的位置变化能够反映下颌第一磨牙牙根在水平方向上的偏移情况。在偏颌畸形中，下颌第一磨牙牙根可能会因为下颌骨的异常生长和受力不均而发生位置改变，测量该距离可以准确判断下颌第一磨牙牙根在水平方向上的稳定性和对称性，为评估下颌骨的牙颌三维对称性提供重要信息。LW-CMSP：下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点（LW）到正中矢状面（CMSP）的距离。该距离测量能够反映下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质在水平方向上相对于正中矢状面的位置偏移情况。在偏颌患者中，下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质可能会因为下颌骨的偏斜而发生位置改变，通过测量这个距离，可以了解下颌骨在颊侧骨皮质区域的对称性和稳定性，为分析下颌骨的结构异常提供重要数据。Go-CMSP：下颌角点Go（下颌角的后下最突点）到正中矢状面（CMSP）的距离。下颌角点Go的位置变化能够反映下颌角在水平方向上相对于正中矢状面的偏移情况。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，下颌角可能会因为下颌骨的偏斜而在水平方向上发生位置改变，测量该距离可以准确了解下颌角在水平方向上的异常情况，为评估下颌骨的不对称性提供重要依据。Ag-CMSP：下颌角前切迹点Ag（下颌骨下缘最凹点）到正中矢状面（CMSP）的距离。下颌角前切迹点Ag的位置变化能够反映下颌骨下缘在水平方向上相对于正中矢状面的偏移情况。在偏颌患者中，下颌骨下缘可能会因为下颌骨的偏斜而发生位置改变，测量该距离可以帮助我们了解下颌骨下缘在水平方向上的异常情况，为分析下颌骨的结构异常提供关键数据。LF-FHP：下颌第一磨牙根分叉点（LF）到眶耳平面（FHP）的距离。该距离测量能够反映下颌第一磨牙根分叉点在垂直方向上相对于眶耳平面的位置偏移情况。在偏颌患者中，下颌第一磨牙根分叉点可能会因为下颌骨的异常生长和偏斜而在垂直方向上发生位置改变，通过测量这个距离，可以了解下颌第一磨牙根分叉点在垂直方向上的生长发育情况，为评估下颌骨的牙颌三维对称性提供垂直方向的重要信息。LW-FHP：下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点（LW）到眶耳平面（FHP）的距离。该距离测量能够反映下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质在垂直方向上相对于眶耳平面的位置偏移情况。在偏颌患者中，下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质可能会因为下颌骨的偏斜而在垂直方向上发生位置改变，通过测量这个距离，可以了解下颌骨在颊侧骨皮质区域的垂直方向生长发育情况，为分析下颌骨的结构异常提供重要数据。Go-FHP：下颌角点Go（下颌角的后下最突点）到眶耳平面（FHP）的距离。下颌角点Go的位置变化能够反映下颌角在垂直方向上相对于眶耳平面的偏移情况。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，下颌角可能会因为下颌骨的偏斜而在垂直方向上发生位置改变，测量该距离可以准确了解下颌角在垂直方向上的异常情况，为评估下颌骨的不对称性提供重要依据。Ag-FHP：下颌角前切迹点Ag（下颌骨下缘最凹点）到眶耳平面（FHP）的距离。下颌角前切迹点Ag的位置变化能够反映下颌骨下缘在垂直方向上相对于眶耳平面的偏移情况。在偏颌患者中，下颌骨下缘可能会因为下颌骨的偏斜而在垂直方向上发生位置改变，测量该距离可以帮助我们了解下颌骨下缘在垂直方向上的异常情况，为分析下颌骨的结构异常提供关键数据。LF-CP：下颌第一磨牙根分叉点（LF）到冠状面（CP）的距离。该距离测量能够反映下颌第一磨牙根分叉点在前后方向上相对于冠状面的位置偏移情况。在偏颌患者中，下颌第一磨牙根分叉点可能会因为下颌骨的异常生长和偏斜而在前后方向上发生位置改变，通过测量这个距离，可以了解下颌第一磨牙根分叉点在前后方向上的生长发育情况，为评估下颌骨的牙颌三维对称性提供前后方向的重要信息。LW-CP：下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点（LW）到冠状面（CP）的距离。该距离测量能够反映下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质在前后方向上相对于冠状面的位置偏移情况。在偏颌患者中，下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质可能会因为下颌骨的偏斜而在前后方向上发生位置改变，通过测量这个距离，可以了解下颌骨在颊侧骨皮质区域的前后方向生长发育情况，为分析下颌骨的结构异常提供重要数据。Go-CP：下颌角点Go（下颌角的后下最突点）到冠状面（CP）的距离。下颌角点Go的位置变化能够反映下颌角在前后方向上相对于冠状面的偏移情况。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，下颌角可能会因为下颌骨的偏斜而在前后方向上发生位置改变，测量该距离可以准确了解下颌角在前后方向上的异常情况，为评估下颌骨的不对称性提供重要依据。Ag-CP：下颌角前切迹点Ag（下颌骨下缘最凹点）到冠状面（CP）的距离。下颌角前切迹点Ag的位置变化能够反映下颌骨下缘在前后方向上相对于冠状面的偏移情况。在偏颌患者中，下颌骨下缘可能会因为下颌骨的偏斜而在前后方向上发生位置改变，测量该距离可以帮助我们了解下颌骨下缘在前后方向上的异常情况，为分析下颌骨的结构异常提供关键数据。这些角度和距离的测量均使用Mimics21.0测量工具进行，其中角度测量由人工仔细操作测量工具，确保测量的准确性；点与点、点与面的距离则由系统自动生成，利用软件的精确计算功能，保证数据的可靠性。通过这些测量项目，可以全面、细致地分析成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者相对于颅底位置的牙颌三维对称性，为后续的研究和临床治疗提供丰富、准确的数据支持。3.4.2基于下颌功能单位的测量基于下颌功能单位的测量，是从下颌骨的功能生长单位角度出发，深入分析下颌骨的对称性和生长发育特点。下颌骨被划分为髁突单位、喙突单位、下颌角单位、下颌体单位及颏单位等不同功能单位，每个单位的测量项目及方法如下：髁突单位长度：测量下颌孔点F点到同侧髁突顶点Co-sup的距离，以此来评估髁突单位的生长发育情况。髁突作为下颌骨生长的重要部位，其生长状况直接影响下颌骨的形态和位置。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，髁突单位长度的变化可能与下颌骨的偏斜以及髁突的异常生长有关。通过测量该长度，可以了解髁突在垂直方向上的生长情况，判断髁突单位在偏颌畸形中的作用和影响。例如，如果偏斜侧的髁突单位长度明显小于非偏斜侧，可能意味着该侧髁突的生长受到抑制，进而导致下颌骨向该侧偏斜。喙突单位长度：测量F点到同侧喙突顶点Cor的距离，用于分析喙突单位的生长特征。喙突是下颌骨的重要组成部分，其长度变化可能反映下颌骨在生长过程中受到的不同作用力。在偏颌患者中，由于下颌骨的不对称生长，喙突单位长度可能在两侧出现差异。测量该长度可以帮助我们了解喙突在偏颌畸形中的生长变化情况，以及其对下颌骨整体结构和功能的影响。例如，若偏斜侧的喙突单位长度较长，可能会导致下颌骨在该侧的受力不均，进一步加重偏颌程度。下颌角单位长度：测量F点到同侧髁突下颌角点Go的距离，以评估下颌角单位的生长情况。下颌角的形态和位置对于下颌骨的外观和功能都非常重要。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，下颌角单位长度的改变可能与下颌骨的偏斜以及咀嚼肌的异常作用有关。通过测量该长度，可以了解下颌角在生长发育过程中的变化，判断下颌角单位在偏颌畸形中的作用机制。例如，偏斜侧下颌角单位长度的缩短可能会导致下颌角角度变小，影响面部的对称性和咀嚼功能。下颌体单位长度：测量F点到同侧颏孔点MF的距离，以此来研究下颌体单位的生长发育。下颌体是下颌骨的主要部分，其长度的变化对下颌骨的整体形态和功能有重要影响。在偏颌患者中，下颌体单位长度的不对称可能是由于下颌骨的偏斜以及牙齿咬合异常等因素导致的。测量该长度可以帮助我们了解下颌体在偏颌畸形中的生长情况，为分析下颌骨的结构和功能提供重要依据。例如，偏斜侧下颌体单位长度的增加可能会使下颌骨重心偏移，进一步加剧偏颌畸形。颏单位长度：测量颏孔点MF到颏前点Pog的距离，用于分析颏单位的生长特征。颏部是面部的重要组成部分，其形态和位置对面部美观和下颌骨功能有重要影响。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，颏单位长度的变化可能与下颌骨的偏斜以及生长发育异常有关。测量该长度可以了解颏部在偏颌畸形中的生长变化情况，以及其对下颌骨整体结构和功能的影响。例如，偏斜侧颏单位长度的缩短可能会导致颏部向该侧偏移，使面部不对称更加明显。髁突内外径长：测量髁突最外侧点Co-lat与髁突最内侧点Conmed间的距离，以评估髁突的形态和对称性。髁突的内外径长度变化可能反映髁突在生长过程中受到的不同应力作用。在偏颌患者中，由于下颌骨的不对称运动和受力不均，髁突内外径长可能在两侧出现差异。测量该长度可以帮助我们了解髁突在偏颌畸形中的形态变化情况，以及其对颞下颌关节功能的影响。例如，偏斜侧髁突内外径长的减小可能会导致髁突在关节窝内的稳定性下降，增加颞下颌关节紊乱的风险。下颌体总长度：测量颏下点Me与同侧下颌角点Go间的距离，用于评估下颌体的整体长度和生长发育情况。下颌体总长度的变化可能与下颌骨的生长发育异常以及偏颌畸形的严重程度有关。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，下颌体总长度的不对称可能会影响面部的整体比例和咬合功能。测量该长度可以了解下颌体在偏颌畸形中的生长情况，为制定治疗方案提供重要参考。例如，偏斜侧下颌体总长度的增加可能需要在治疗中3.5统计学分析方法本研究采用SPSS22.0软件进行全面且严谨的统计学分析，以确保研究结果的准确性和可靠性。首先，为了评估测量数据的可靠性和重复性，时隔2周由同一测量者重复测量所有患者的CBCT数据，并计算组内相关系数（ICC）。ICC是一种用于衡量同一测量者多次测量结果一致性的指标，其取值范围在0-1之间。ICC越接近1，表明测量结果的一致性越好，可靠性越高。通过计算ICC，能够有效判断测量过程中是否存在较大的误差，为后续的数据分析提供可靠的数据基础。在完成测量可靠性评估后，对偏斜侧与非偏斜侧的各项测量指标进行组间比较。对于符合正态分布的计量资料，采用配对t检验进行分析。配对t检验适用于两组配对数据的比较，能够准确地判断两组数据之间是否存在显著差异。在本研究中，将偏斜侧和非偏斜侧的各项测量指标看作配对数据，通过配对t检验，可以确定偏斜侧与非偏斜侧在以颅上颌复合体为基准的测量指标（如U1-CMSP、UP-CMSP等角度和距离指标）以及基于下颌功能单位的测量指标（如髁突单位长度、喙突单位长度等）上是否存在统计学意义上的差异。对于不符合正态分布的计量资料，则采用Wilcoxon符号秩和检验。Wilcoxon符号秩和检验是一种非参数检验方法，不依赖于数据的分布形态，适用于不符合正态分布的数据。在本研究中，若某些测量指标的数据分布不符合正态分布，如部分患者的下颌体总长度或髁突内外径长等指标的数据呈现偏态分布，此时使用Wilcoxon符号秩和检验能够更准确地分析偏斜侧与非偏斜侧之间的差异。在进行统计学分析时，设定检验水准α=0.05。这意味着当P值小于0.05时，认为偏斜侧与非偏斜侧的相应测量指标之间存在显著差异，具有统计学意义；当P值大于等于0.05时，则认为两组之间的差异无统计学意义。通过严格设定检验水准，能够有效控制误差，确保研究结果的科学性和可靠性。四、成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性结果分析4.1以颅上颌复合体为基准的测量结果通过对31例成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者以颅上颌复合体为基准的测量数据进行统计学分析，结果显示出偏斜侧与非偏斜侧在多个角度和距离指标上存在显著差异。在角度测量方面，偏斜侧上下第一磨牙（U6、L6）的转矩，即上下第一磨牙长轴与正中矢状面（CMSP）的夹角，明显大于非偏斜侧（P＜0.05）。这表明偏斜侧的上下第一磨牙在水平方向上相对于正中矢状面的倾斜程度更大，可能是由于下颌骨的偏斜导致上下颌骨的位置关系改变，进而影响了牙齿的排列和倾斜角度。这种牙齿转矩的差异会对咬合功能产生重要影响，使得偏斜侧的咬合受力不均，可能导致牙齿磨损加剧、咀嚼效率降低等问题。在距离测量方面，偏斜侧的上颌第一磨牙近中腭尖（UP）、上颌第一磨牙根分叉点（UF）、上颌基点Mx（上颌骨颧突下缘与牙槽突交界点）、下颌第一磨牙中央窝点（LC）、下颌第一磨牙根分叉点（LF）、下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点（LW）、下颌角点Go（下颌角的后下最突点）、下颌角前切迹点Ag（下颌骨下缘最凹点）到正中矢状面（CMSP）的距离均大于非偏斜侧（P＜0.05）。这说明偏斜侧的这些标志点在水平方向上相对于正中矢状面的偏移程度更大，进一步证实了偏斜侧下颌骨在水平方向上的位移，以及上颌骨可能存在的代偿性移位。上颌骨的代偿性移位可能是为了适应下颌骨的偏斜，维持一定的咬合功能，但这种代偿也会导致牙颌结构的进一步紊乱。偏斜侧的LF、LW、Go、Ag点到眶耳平面（FHP）和冠状面（CP）的距离均小于非偏斜侧（P＜0.05）。这表明偏斜侧的下颌第一磨牙根分叉点、下颌第一磨牙根分叉对应颊侧骨皮质点、下颌角点、下颌角前切迹点在垂直方向和前后方向上相对于眶耳平面和冠状面的位置更靠近颅底，说明偏斜侧下颌骨位置相对于颅上颌复合体更向上、向外、向后。这种位置的改变会影响下颌骨与上颌骨的相对位置关系，导致咬合关系紊乱，同时也会对面部的外观产生影响，使面部不对称更加明显。这些测量结果表明，成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的牙颌三维对称性存在明显异常。偏斜侧上下颌骨及牙齿的位置相对于颅上颌复合体发生了改变，这种改变不仅影响了牙齿的排列和咬合关系，还对面部的外观产生了显著影响。在临床诊断和治疗中，应充分考虑这些牙颌三维对称性的异常情况，制定个性化的治疗方案，以恢复患者的牙颌功能和面部美观。4.2下颌功能单位测量结果对31例成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者基于下颌功能单位的测量数据进行统计分析，结果显示偏斜侧与非偏斜侧在多个关键指标上存在显著差异。偏斜侧的髁突单位长度，即下颌孔点F点到同侧髁突顶点Co-sup的距离，明显小于非偏斜侧（P＜0.05）。这表明偏斜侧的髁突在生长发育过程中，其垂直方向的生长可能受到了抑制，导致髁突单位长度缩短。髁突作为下颌骨生长的重要部位，其生长异常会直接影响下颌骨的整体形态和位置，进而导致下颌骨的偏斜。颏单位长度，即颏孔点MF到颏前点Pog的距离，偏斜侧也小于非偏斜侧（P＜0.05）。这说明偏斜侧的颏部在生长发育过程中，其长度的增长相对不足，可能是由于下颌骨的偏斜导致颏部受到不均衡的外力作用，影响了颏部的正常生长。颏部是面部的重要组成部分，其形态和位置的改变会对面部的美观产生显著影响，使面部不对称更加明显。髁突内外径长度，即髁突最外侧点Co-lat与髁突最内侧点Conmed间的距离，偏斜侧小于非偏斜侧（P＜0.05）。这表明偏斜侧的髁突在内外径方向上的发育不足，可能是由于髁突在生长过程中受到的应力不均衡，导致其内外径生长受限。髁突内外径长度的改变会影响髁突在关节窝内的稳定性，增加颞下颌关节紊乱的风险。下颌体总长度，即颏下点Me与同侧下颌角点Go间的距离，偏斜侧小于非偏斜侧（P＜0.05）。这说明偏斜侧的下颌体在生长发育过程中，整体长度的增长相对不足，可能是由于下颌骨的偏斜以及咬合关系的紊乱，导致下颌体受到异常的生长刺激，影响了其正常的生长发育。下颌体总长度的改变会影响下颌骨的整体形态和功能，进一步加重偏颌畸形。升支高度，即髁突最上点Co-sup与同侧下颌角点Go间的距离，偏斜侧同样小于非偏斜侧（P＜0.05）。这表明偏斜侧的下颌升支在垂直方向上的生长受到抑制，可能是由于髁突和下颌角的生长异常，以及下颌骨整体的偏斜，导致下颌升支的生长环境发生改变，影响了其正常的生长发育。下颌升支高度的改变会影响下颌骨与上颌骨的相对位置关系，进一步加剧咬合紊乱和面部不对称。而在喙突单位长度和下颌角单位长度的测量中，偏斜侧与非偏斜侧之间无统计学差异（P＞0.05）。这说明在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，喙突单位和下颌角单位在生长发育过程中，相对较为稳定，没有受到明显的影响，其长度在偏斜侧和非偏斜侧之间保持相对一致。4.3结果总结与讨论本研究通过对31例成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的CBCT数据进行分析，从以颅上颌复合体为基准和下颌功能单位两个角度，全面探究了该类患者牙颌三维对称性的特点。从以颅上颌复合体为基准的测量结果来看，偏斜侧上下第一磨牙的转矩明显大于非偏斜侧，且多个标志点到正中矢状面的距离在偏斜侧更大，这表明偏斜侧上下颌骨及牙齿在水平方向上相对于正中矢状面发生了明显的偏移，上颌骨可能存在为适应下颌偏斜的水平向代偿。这种代偿机制可能是由于长期的咬合紊乱和下颌骨的偏斜，导致上颌骨及牙齿受到不均衡的外力作用，从而引发适应性的位置改变。这种代偿虽然在一定程度上维持了咬合功能，但也进一步加剧了牙颌结构的不对称性，增加了治疗的复杂性。偏斜侧LF、LW、Go、Ag点到眶耳平面和冠状面的距离小于非偏斜侧，说明偏斜侧下颌骨位置相对于颅上颌复合体更向上、向外、向后。这种位置改变可能与下颌骨的生长发育异常以及颞下颌关节的功能紊乱有关。在生长发育过程中，由于髁突生长的不均衡，导致下颌骨整体位置发生偏移，进而影响了下颌骨与颅上颌复合体的相对位置关系。这种位置改变不仅影响咬合功能，还会对面部的外观产生显著影响，使面部不对称更加明显，给患者带来心理压力。基于下颌功能单位的测量结果显示，偏斜侧的髁突单位长度、颏单位长度、髁突内外径长度、下颌体总长度及升支高度均小于非偏斜侧，表明偏斜侧下颌骨在这些功能单位的生长发育上存在不足。髁突作为下颌骨生长的关键部位，其生长受限可能导致下颌骨整体生长发育异常，进而引发偏颌畸形。颏单位长度的减小会使颏部形态发生改变，进一步加重面部不对称。髁突内外径长度的减小可能影响髁突在关节窝内的稳定性，增加颞下颌关节紊乱的风险。下颌体总长度和升支高度的减小会改变下颌骨的整体形态和比例，影响咀嚼功能和面部美观。而喙突单位长度和下颌角单位长度在偏斜侧与非偏斜侧无统计学差异，说明这两个功能单位在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中相对稳定，未受到明显影响，可能是由于它们在生长发育过程中受到的影响因素相对较少，或者其自身具有较强的适应性和稳定性。影响成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的因素是多方面的。遗传因素在其中起着重要作用，研究表明，偏颌畸形具有一定的遗传倾向，某些基因突变或染色体异常可能导致颌骨发育异常，从而引发偏颌畸形。有研究对家族性偏颌病例进行分析，发现特定基因的突变与偏颌的发生相关，这为遗传因素在偏颌畸形中的作用提供了有力证据。后天因素同样不可忽视。不良口腔习惯，如长期的单侧咀嚼，是导致偏颌畸形的常见后天因素之一。单侧咀嚼会使下颌向咀嚼侧偏斜，导致该侧颌骨受到更多的咀嚼力刺激，从而生长发育过度，而另一侧则发育不足，最终引发偏颌畸形。乳牙早失也可能影响牙颌的正常发育，导致邻牙倾斜、移位，进而破坏咬合平衡，引发偏颌畸形。颌面部外伤若损伤颌骨或影响髁突的生长发育，也可能导致偏颌畸形的发生。在临床治疗中，应充分考虑这些影响因素，制定个性化的治疗方案。对于存在遗传因素的患者，在治疗过程中需要更加关注其家族遗传特点，预测治疗效果和可能出现的复发情况。对于因后天因素导致的偏颌畸形，在治疗的同时应纠正不良口腔习惯，如引导患者改为双侧咀嚼，避免单侧咀嚼对颌骨发育的不良影响。对于因乳牙早失导致的偏颌畸形，在治疗时需要考虑如何恢复牙齿的正常排列和咬合关系，可能需要进行正畸治疗，通过佩戴矫治器来调整牙齿的位置，同时配合适当的功能训练，促进颌骨的正常发育。对于因颌面部外伤导致的偏颌畸形，治疗时需要根据外伤的具体情况，如骨折的部位和程度，选择合适的治疗方法，可能需要进行手术复位固定，以恢复颌骨的正常形态和位置，再结合正畸治疗，调整牙齿的咬合关系，改善牙颌三维对称性。本研究结果为成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。在诊断方面，医生可以通过对牙颌三维对称性的分析，更准确地判断患者的偏颌类型和程度，为制定治疗方案提供可靠的依据。在治疗方面，根据患者牙颌三维对称性的特点，医生可以选择合适的正畸、正颌手术等治疗手段，以恢复牙颌的正常结构和功能，改善面部美观。未来的研究可以进一步探讨不同治疗方法对成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的影响，以及如何通过早期干预来预防和减轻偏颌畸形的发生发展。五、影响成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的因素探讨5.1遗传因素遗传因素在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性异常中扮演着关键角色，其作用机制复杂且受到广泛关注。从基因层面来看，众多研究表明，偏颌畸形具有一定的遗传倾向，这意味着某些基因的特定变化或组合可能会增加个体患偏颌畸形的风险。有研究对家族性偏颌病例进行深入分析，发现一些特定基因的突变与偏颌的发生存在紧密联系。例如，某些参与颌骨发育调控的基因，如Msx1、Dlx2等基因的突变，可能会干扰颌骨正常的生长发育过程。Msx1基因在颌骨发育过程中对细胞的增殖、分化和凋亡起着重要的调控作用。当Msx1基因发生突变时，可能会导致颌骨发育异常，使得颌骨在生长过程中出现不对称的情况，进而引发偏颌畸形。Dlx2基因则对牙齿和颌骨的发育具有重要影响，其突变可能会改变牙齿和颌骨的正常形态和位置关系，导致牙颌三维对称性异常，增加偏颌畸形的发生几率。一些染色体异常也可能与偏颌畸形相关。染色体上的基因排列和表达对于生物体的正常发育至关重要。当染色体出现数目异常或结构畸变时，可能会影响到与颌骨发育相关基因的正常表达和功能，从而干扰颌骨的正常发育，导致偏颌畸形的出现。例如，染色体的缺失、重复、易位等结构畸变，可能会使某些关键基因的剂量或位置发生改变，进而影响颌骨发育的调控网络，引发颌骨发育异常和偏颌畸形。遗传因素对牙颌三维对称性的影响可能是通过多个基因的协同作用实现的。这些基因可能分别参与颌骨的生长、形态塑造、牙齿的萌出和排列等多个过程。在颌骨生长过程中，不同基因之间相互协调，共同调控颌骨的生长速度和方向。如果这些基因中的任何一个出现异常，都可能打破这种协调平衡，导致颌骨生长不对称，进而影响牙颌三维对称性。多个基因的异常组合可能会产生累加效应，进一步加重牙颌三维对称性的异常程度，使偏颌畸形更加严重。遗传因素在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性异常中具有重要作用，其通过基因的突变、染色体异常以及多个基因的协同作用等多种机制，干扰颌骨和牙齿的正常发育，导致牙颌三维对称性的破坏，引发偏颌畸形。深入研究遗传因素在偏颌畸形中的作用机制，对于早期诊断、预防和治疗偏颌畸形具有重要的理论和临床意义。未来的研究可以进一步探索相关基因的具体功能和调控网络，以及遗传因素与环境因素的相互作用，为偏颌畸形的防治提供更精准的理论依据和治疗策略。5.2生长发育因素生长发育是一个复杂且有序的过程，期间多种因素相互作用，共同塑造着人体的形态结构，而牙颌系统的正常发育对于维持面部美观和口腔功能至关重要。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，生长发育因素对牙颌三维对称性产生着显著影响，主要体现在骨骼生长不平衡和肌肉功能异常两个方面。骨骼生长不平衡是导致牙颌三维对称性异常的关键因素之一。在生长发育过程中，颌骨的生长受到多种基因和信号通路的精细调控，这些调控机制确保颌骨在大小、形态和位置上的正常发育。然而，在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，这种调控机制可能出现异常，导致两侧颌骨生长速度不一致。研究发现，患者偏斜侧的髁突单位长度明显小于非偏斜侧，这表明髁突在生长过程中可能受到了抑制，进而影响了下颌骨的整体生长，导致下颌骨向偏斜侧偏移。这种骨骼生长不平衡可能在儿童时期就已出现，随着生长发育的进行，偏颌畸形逐渐加重。在生长高峰期，由于两侧颌骨生长速度的差异进一步加大，偏颌畸形可能会更加明显。肌肉功能异常也在牙颌三维对称性的改变中发挥着重要作用。咀嚼肌是与牙颌系统密切相关的肌肉群，其功能状态直接影响着牙颌的生长发育。在正常情况下，双侧咀嚼肌的力量平衡，能够为颌骨的生长提供均匀的作用力，维持牙颌的正常位置和形态。然而，在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，由于长期的咬合紊乱或偏侧咀嚼习惯，可能导致双侧咀嚼肌功能出现不平衡。长期的偏侧咀嚼会使咀嚼侧的咀嚼肌过度发达，而另一侧咀嚼肌则相对萎缩。咀嚼肌力量的不平衡会对颌骨产生不均衡的作用力，进而影响颌骨的生长方向和速度。强大的咀嚼肌会对颌骨产生较大的压力，促使颌骨向受力较小的一侧生长，导致下颌骨偏斜，破坏牙颌的三维对称性。肌肉功能异常还可能影响颞下颌关节的正常功能。颞下颌关节是连接下颌骨和颅骨的重要关节，其正常功能对于牙颌的稳定和运动至关重要。在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者中，由于下颌骨的偏斜和咀嚼肌功能的不平衡，颞下颌关节可能会受到异常的应力作用。这种异常应力会导致关节盘移位、关节软骨磨损等问题，进一步影响颞下颌关节的正常功能，形成恶性循环，加重牙颌三维对称性的异常。长期的关节功能紊乱还可能导致关节疼痛、弹响等症状，严重影响患者的生活质量。生长发育过程中的骨骼生长不平衡和肌肉功能异常是影响成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的重要因素。这些因素相互作用，共同导致了牙颌三维对称性的破坏，引发偏颌畸形。深入了解这些因素的作用机制，对于早期诊断和干预偏颌畸形具有重要意义，为临床治疗提供了理论依据，有助于制定更加科学有效的治疗方案，以恢复患者的牙颌功能和面部美观。5.3环境因素环境因素在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的形成和发展过程中起着不容忽视的作用，其涵盖了口腔不良习惯、外伤、疾病等多个方面，这些因素通过不同的途径对牙颌结构产生影响，进而改变牙颌三维对称性。口腔不良习惯是导致牙颌三维对称性异常的常见环境因素之一。其中，长期的单侧咀嚼习惯尤为突出。在日常生活中，部分患者由于各种原因，如一侧牙齿疼痛、缺失或存在咬合干扰等，会不自觉地长期使用另一侧牙齿进行咀嚼。长期单侧咀嚼时，咀嚼侧的牙齿和颌骨会受到更多的咀嚼力刺激。咀嚼力是一种重要的功能性刺激，它能够促进颌骨的生长和改建。在咀嚼侧，强大的咀嚼力会使颌骨的骨小梁结构发生适应性改变，骨密度增加，颌骨生长更为活跃，导致该侧颌骨发育过度。而另一侧由于缺乏足够的咀嚼力刺激，颌骨生长相对缓慢，发育不足。这种两侧颌骨生长的不均衡，最终导致下颌骨向咀嚼侧偏斜，破坏了牙颌的三维对称性。长期单侧咀嚼还会使咀嚼侧的咀嚼肌过度发达，肌肉体积增大，而另一侧咀嚼肌则因缺乏锻炼而逐渐萎缩，进一步加剧了面部的不对称。吮指、咬唇等不良习惯也会对牙颌三维对称性产生影响。吮指时，手指对牙齿和颌骨施加持续的外力，可能导致牙齿移位、牙弓形态改变。长期吮指可能使上前牙前突，下前牙内倾，破坏上下颌牙齿的正常咬合关系，进而影响颌骨的生长和发育，导致牙颌三维对称性异常。咬唇习惯同样会对牙齿和颌骨产生异常的作用力。咬上唇可能会抑制上颌骨的向前生长，使上颌骨发育不足，而下颌骨相对前突，加重骨性Ⅲ类错牙合的程度；咬下唇则可能导致下颌后缩，上前牙唇倾，同样会破坏牙颌的正常结构和对称性。外伤也是影响牙颌三维对称性的重要环境因素。颌面部外伤在日常生活中较为常见，如交通事故、运动损伤、意外摔倒等都可能导致颌面部受伤。当颌面部受到外力撞击时，若损伤累及颌骨，尤其是下颌骨，可能会导致骨折的发生。下颌骨骨折后，如果未能及时进行正确的复位和固定治疗，骨折断端会发生错位愈合。错位愈合后的颌骨形态和位置发生改变，无法恢复到正常的解剖结构，从而导致下颌骨偏斜，影响牙颌三维对称性。髁突作为下颌骨生长的重要部位，若髁突受到外伤，如髁突骨折，可能会影响髁突的生长发育中心。髁突生长发育异常会导致下颌骨的生长方向和速度发生改变，进而引发偏颌畸形，破坏牙颌的三维对称性。在儿童时期，由于颌骨正处于生长发育阶段，外伤对牙颌三维对称性的影响可能更为严重，随着生长发育的进行，偏颌畸形可能会逐渐加重。疾病因素同样会对牙颌三维对称性产生显著影响。口腔颌面部的一些疾病，如单侧髁突肥大、肿瘤等，会直接破坏颌骨的正常结构和生长发育。单侧髁突肥大是一种较为常见的疾病，其主要表现为一侧髁突过度生长，导致两侧髁突大小和形态不一致。髁突的过度生长会使下颌骨向对侧偏斜，引起牙颌三维对称性异常。肿瘤在颌骨内生长时，会占据一定的空间，压迫周围的组织和骨骼，导致颌骨的形态和结构发生改变。肿瘤还可能影响颌骨的正常生长和代谢，导致颌骨发育异常，进而破坏牙颌三维对称性。一些全身性疾病也可能间接影响牙颌三维对称性。例如，某些内分泌疾病会影响体内激素的平衡，而激素在颌骨的生长发育过程中起着重要的调节作用。甲状腺功能亢进或减退可能会影响钙磷代谢，导致骨骼发育异常，进而影响颌骨的生长和发育，增加偏颌畸形的发生风险。环境因素中的口腔不良习惯、外伤和疾病等通过不同的机制和途径，对成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的牙颌三维对称性产生影响。了解这些环境因素的作用，对于预防和治疗偏颌畸形具有重要意义。在临床实践中，应重视对患者口腔不良习惯的纠正，及时、正确地处理颌面部外伤，积极治疗相关疾病，以减少环境因素对牙颌三维对称性的不良影响，维护患者的口腔健康和面部美观。六、临床应用与展望6.1对正畸与正颌治疗的指导意义本研究所得出的成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的分析结果，对正畸与正颌治疗具有多方面的重要指导意义。在正畸治疗方面，研究结果为正畸方案的制定提供了关键依据。对于上颌存在牙齿及基骨水平向代偿的患者，正畸治疗的重点在于调整上颌牙齿的位置和角度，以纠正这种代偿性倾斜。通过精确的牙齿移动，使上颌牙齿恢复到正常的位置，从而改善牙颌的三维对称性。可以采用固定矫治器，利用弓丝的弹性力，逐步调整上颌牙齿的转矩，使牙齿长轴恢复到正常的角度。对于偏斜侧上下第一磨牙转矩明显大于非偏斜侧的情况，在正畸治疗中，可以通过增加对偏斜侧第一磨牙的转矩控制，使用特殊的转矩辅弓或在托槽设计上进行调整，以减小其转矩，使两侧牙齿的转矩达到平衡。还需要考虑上下颌牙齿的咬合关系，通过调整下颌牙齿的位置，使上下颌牙齿能够建立良好的咬合接触，提高咀嚼效率。在正颌手术方面，研究结果有助于手术方案的精准设计。由于偏斜侧下颌骨位置相对于颅上颌复合体更向上、向外、向后，在手术中需要精确地调整下颌骨的位置。根据下颌骨各功能单位的测量结果，如髁突单位长度、颏单位长度、下颌体总长度及升支高度等指标，医生可以确定截骨的位置和方向，以实现下颌骨的正确复位。如果偏斜侧髁突单位长度较短，在手术中可能需要进行髁突的延长或调整，以恢复下颌骨的正常生长和位置。对于下颌体总长度不足的情况，可以通过下颌骨矢状劈开截骨术等手术方式，延长下颌体，使下颌骨两侧达到对称。在手术过程中，还需要考虑颞下颌关节的功能，确保手术不会对颞下颌关节造成不良影响，避免术后出现关节疼痛、弹响等问题。研究结果还可以帮助医生预测正畸与正颌治疗的效果。通过对牙颌三维对称性的分析，医生可以了解患者牙颌畸形的严重程度和特点，从而预估治疗过程中可能遇到的困难和问题，并提前制定相应的解决方案。对于一些牙颌畸形较为严重的患者，可能需要更长的治疗时间和更复杂的治疗方案。在治疗过程中，医生可以根据患者的具体情况，及时调整治疗方案，以确保治疗效果的稳定性和可靠性。在正畸治疗过程中，如果发现患者的牙齿移动速度较慢或出现异常情况，医生可以根据牙颌三维对称性的分析结果，调整矫治力的大小和方向，以促进牙齿的正常移动。在正颌手术后，医生可以通过对比术前和术后的牙颌三维对称性指标，评估手术效果，及时发现并处理可能出现的并发症，如咬合关系不良、面部不对称改善不明显等问题。6.2未来研究方向未来，针对成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的研究可从多个方向展开，以进一步深化对该领域的认识，提升临床治疗水平。扩大样本量是未来研究的重要方向之一。本研究虽在一定程度上揭示了成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的特点，但样本量相对有限，可能存在一定的局限性。未来研究可广泛收集不同地区、不同种族的患者数据，增加样本数量，使研究结果更具普遍性和代表性。通过对更大样本量的分析，能够更准确地确定牙颌三维对称性的各项指标的正常范围和变异情况，为临床诊断提供更精准的参考依据。在不同种族的研究中，可能会发现由于遗传背景和生活环境的差异，牙颌三维对称性的表现和影响因素也存在不同，这将为个性化治疗提供更丰富的理论支持。研究不同治疗方法对牙颌三维对称性的影响也是未来研究的关键方向。目前，正畸与正颌联合治疗是成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的主要治疗方法，但不同的治疗方案和技术在改善牙颌三维对称性方面的效果存在差异。未来可通过前瞻性研究，将患者随机分为不同的治疗组，分别采用不同的正畸矫治器（如传统金属托槽矫治器、陶瓷自锁托槽矫治器、隐形矫治器等）和正颌手术方式（如下颌升支矢状劈开截骨术、下颌升支垂直截骨术、颏成形术等）进行治疗，对比分析不同治疗方法对牙颌三维对称性的改善程度。通过长期随访观察，评估治疗效果的稳定性，明确各种治疗方法的优缺点和适用范围，为临床医生选择最佳治疗方案提供科学依据。还可以研究不同治疗顺序（如先正畸后正颌、先正颌后正畸等）对牙颌三维对称性的影响，探索最优化的治疗流程。深入研究遗传因素与环境因素的交互作用对牙颌三维对称性的影响也具有重要意义。遗传因素和环境因素在成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者牙颌三维对称性的形成和发展中都起着重要作用，但二者之间的交互作用机制尚不完全清楚。未来研究可采用分子遗传学技术，结合环境因素的调查，分析遗传因素如何在不同环境条件下影响牙颌三维对称性。通过对家族性偏颌病例的研究，分析遗传因素在不同口腔卫生习惯、饮食习惯等环境因素下对牙颌发育的影响，探索遗传因素与环境因素之间的相互作用模式，为早期预防和干预提供更全面的理论依据。结合人工智能技术，开发更精准的牙颌三维对称性评估模型也是未来研究的趋势。随着人工智能技术的飞速发展，其在医学领域的应用越来越广泛。未来可利用深度学习算法，对大量的成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的CBCT数据进行分析，建立牙颌三维对称性评估模型。该模型能够自动识别和测量牙颌标志点，分析牙颌三维对称性，并预测治疗效果。通过不断优化模型，提高其准确性和可靠性，为临床医生提供更高效、准确的诊断和治疗决策支持。人工智能技术还可以用于治疗过程的监测和调整，实时评估治疗效果，及时发现问题并进行干预，提高治疗的成功率和患者的满意度。七、结论7.1研究成果总结本研究通过对31例成人骨性Ⅲ类水平型偏颌患者的CBCT数据进行深入分析，全面且系统地揭示了该类患者牙颌三维对称性的特征。在以颅上颌复合体为基准的测量中，明确发现偏斜侧上下第一磨牙的转矩显著大于非偏斜侧，这表明偏斜侧的上下第一磨牙在水平方向上相对于正中