宠物医院死亡纠纷协议书

宠物医院死亡纠纷协议书甲方（宠物主人）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（宠物医院）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方的宠物在乙方宠物医院接受诊疗服务过程中发生死亡事件，甲乙双方经友好协商，就该宠物死亡纠纷事宜达成如下协议：一、宠物基本信息及诊疗服务情况（一）宠物基本信息宠物品种：__________________宠物名字：__________________年龄：__________________性别：__________________（二）诊疗服务情况甲方于______年____月____日带宠物至乙方宠物医院就诊，当时宠物的症状表现为__________________。乙方宠物医院对宠物进行了相应的检查、诊断及治疗措施，具体诊疗过程如下：1.乙方医生对宠物进行了体格检查，发现宠物存在__________________症状。2.根据检查结果，乙方医生初步诊断宠物患有__________________疾病，并制定了相应的治疗方案，包括__________________。3.在治疗过程中，乙方采取了以下具体治疗措施：__________________4.治疗期间，甲方按照乙方要求，为宠物支付了相关医疗费用共计人民币______元，支付方式为______。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解宠物在乙方宠物医院的诊疗过程及病情变化情况。对乙方的诊疗服务质量及宠物死亡原因有知情权，并有权要求乙方作出合理说明。2.义务向乙方如实告知宠物的既往病史、健康状况及过敏史等相关信息，以便乙方准确诊断和治疗。按照乙方的要求，配合做好宠物的护理及相关治疗工作，遵守医院的规章制度。按照约定及时支付宠物的诊疗费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照国家相关法律法规及行业规范，对甲方的宠物进行诊疗服务，并收取相应的医疗费用。在对宠物进行诊疗过程中，如因甲方未如实告知宠物相关信息导致诊疗出现问题，乙方不承担责任。2.义务严格按照国家相关法律法规及行业规范，为甲方的宠物提供专业、规范的诊疗服务。对宠物的诊疗过程进行详细记录，并妥善保管相关病历资料。在诊疗过程中，如发现宠物病情变化或出现异常情况，应及时告知甲方，并采取相应的合理救治措施。对宠物死亡原因进行合理分析和说明，如因乙方诊疗过错导致宠物死亡，应承担相应的责任。三、宠物死亡原因及责任认定（一）宠物死亡原因分析经双方共同委托有资质的第三方鉴定机构对宠物死亡原因进行鉴定，鉴定结论为__________________。（二）责任认定1.若鉴定结论表明宠物死亡系因乙方诊疗过错所致，乙方应承担相应的赔偿责任。诊疗过错包括但不限于诊断错误、治疗措施不当、延误治疗时机等。2.若鉴定结论表明宠物死亡系因以下原因导致，乙方不承担赔偿责任：宠物自身患有严重的、不可治愈的原发性疾病，且该疾病在诊疗过程中不可避免地导致了死亡结果。甲方未按照乙方要求配合做好宠物的护理及相关治疗工作，影响了治疗效果导致宠物死亡。不可抗力因素导致宠物死亡，如自然灾害、突发公共卫生事件等。四、赔偿事宜（一）若乙方承担责任的赔偿方式及金额1.若乙方被认定对宠物死亡负有责任，乙方同意按照以下方式向甲方进行赔偿：退还甲方已支付的全部医疗费用人民币______元。赔偿甲方因宠物死亡所遭受的经济损失，包括但不限于购买宠物的费用人民币______元、宠物饲养期间的相关费用人民币______元等，共计人民币______元。根据《中华人民共和国民法典》第五百七十七条规定，承担违约责任，支付违约金人民币______元。违约金不足以弥补甲方全部损失的，乙方还应继续赔偿甲方的全部损失与违约金之间的差额部分。2.乙方应在本协议签订后的______个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________（二）若乙方不承担责任的处理方式若经鉴定乙方对宠物死亡不承担责任，甲方应自行承担宠物死亡的后果，乙方不退还已收取的医疗费用，双方互不承担其他赔偿责任。但乙方应基于人道主义精神，为甲方提供必要的协助和解释，如协助甲方处理宠物后事等。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付相关费用或故意拖延支付时间，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付全部已到期款项及违约金，同时甲方应按照本协议赔偿金额的____%向乙方支付违约金。2.若甲方违反本协议约定的保密义务，将乙方提供的宠物诊疗信息或本协议内容泄露给第三方，给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿金额包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、因维权产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向甲方支付违约金。逾期超过____日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方应按照本协议赔偿金额的____%向甲方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定的保密义务，将甲方的宠物信息或本协议内容泄露给第三方，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。赔偿金额包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、因维权产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。3.若乙方对宠物死亡原因的分析和说明存在故意隐瞒、虚假陈述或误导甲方的情况，乙方应按照本协议赔偿金额的____%向甲方支付违约金，并承担因此给甲方造成的全部损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协