事故理赔分开赔付协议书

事故理赔分开赔付协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系方式：__________________地址：__________________乙方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系方式：__________________地址：__________________鉴于[具体事故发生情况，包括事故时间、地点、经过等]，经双方友好协商，就事故理赔款的分开赔付事宜达成如下协议：一、事故理赔情况概述本次事故涉及的理赔款总额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该理赔款包含了因事故导致的[详细说明各项损失，如医疗费用、财产损失、误工费等]。二、赔付项目及金额分配（一）医疗费用赔付1.甲方因本次事故产生的医疗费用共计人民币[X]元，由乙方负责赔付其中的人民币[X]元（大写：[大写金额]）。乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将该款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________2.甲方自行承担剩余的医疗费用人民币[X]元（大写：[大写金额]）。（二）财产损失赔付1.事故造成甲方财产损失总计人民币[X]元，乙方同意赔付其中的人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此款项乙方应于本协议签订后的[X]个工作日内支付至甲方上述指定银行账户。2.甲方自行承担财产损失中的人民币[X]元（大写：[大写金额]）。（三）误工费赔付1.甲方因事故导致误工，经核算误工费共计人民币[X]元，乙方赔付甲方误工费人民币[X]元（大写：[大写金额]）。该赔付金额乙方需在本协议签订后的[X]个工作日内支付至甲方指定账户。2.甲方自行承担误工费中的人民币[X]元（大写：[大写金额]）。（四）其他赔付项目（如有）[如有其他赔付项目，按照上述格式依次详细列出各项赔付项目的金额分配情况]三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定的时间和方式支付应赔付的款项。有权向乙方了解理赔款的支付进度及相关情况。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的事故相关证明材料，包括但不限于医疗费用清单、诊断证明、财产损失清单、误工证明等。配合乙方进行理赔事宜的沟通与协调，包括但不限于协助乙方与保险公司沟通、提供必要的信息等。在收到乙方支付的理赔款后，向乙方出具收款凭证。（二）乙方权利与义务1.权利在甲方提供完整、准确的证明材料后，有权按照本协议约定确定应赔付的金额。有权要求甲方配合完成理赔相关手续。2.义务按照本协议约定的时间和金额向甲方支付理赔款。妥善保管与事故理赔相关的所有材料，并在需要时向甲方提供必要的协助。对甲方提供的证明材料予以保密，不得泄露给任何第三方。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方提供虚假证明材料或故意隐瞒重要事实，导致乙方多支付理赔款或遭受其他损失的，甲方应退还乙方多支付的款项，并赔偿乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、律师费、诉讼费等。2.若甲方未按照本协议约定配合乙方进行理赔事宜，导致理赔款延迟支付或无法支付的，甲方应承担相应的违约责任，每逾期一日，按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的款项，同时甲方应按照理赔款总额的[X%]向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付理赔款，每逾期一日，按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付全部未支付的理赔款及违约金，违约金按照理赔款总额的[X%]计算。2.若乙方违反保密义务，将甲方提供的证明材料泄露给第三方，乙方应赔偿甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于直接经济损失、精神损害赔偿等。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：______