北医三院胚胎冻存协议书

北医三院胚胎冻存协议书甲方（医院方）：名称：北京大学第三医院法定代表人：[具体姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有胚胎冻存的需求，甲方具备提供胚胎冻存服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方胚胎冻存事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.胚胎情况乙方自愿将其在甲方进行辅助生殖技术过程中所产生的[X]枚胚胎交由甲方进行冻存。这些胚胎是通过[具体辅助生殖技术名称，如体外受精胚胎移植等]获得的，处于[胚胎发育阶段，如卵裂期胚胎等]。2.冻存服务内容甲方负责为乙方提供专业的胚胎冻存服务，包括但不限于胚胎的采集、处理、冻存、保管以及后续的解冻、复苏等操作。冻存期间，甲方应确保胚胎处于适宜的保存环境，保证胚胎的质量和活性。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取胚胎冻存服务费用。在法律法规允许的范围内，根据医疗技术规范和实际情况，对胚胎的冻存、保管、解冻等操作进行合理安排和处置。对于乙方违反本协议约定或法律法规规定的行为，有权采取相应措施，包括但不限于暂停或终止胚胎冻存服务等。2.义务严格遵守国家有关法律法规以及医疗卫生行业的相关规范和标准，为乙方提供安全、专业、规范的胚胎冻存服务。配备专业的技术人员和必要的设备设施，确保胚胎冻存服务的质量和安全。技术人员应具备相应的专业资质和经验，并严格按照操作规程进行操作。建立完善的胚胎冻存档案管理制度，对乙方的胚胎信息进行详细记录和妥善保管，确保档案信息的真实性、完整性和保密性。档案内容应包括胚胎的来源、数量、发育阶段、冻存时间、保管状态等。定期对胚胎冻存设备进行维护和检查，确保设备正常运行，保障胚胎的冻存安全。如遇设备故障或其他紧急情况，应及时采取有效措施，保障胚胎的安全，并及时通知乙方。按照本协议约定的收费标准收取费用，并向乙方提供合法有效的收费凭证。除法律法规另有规定或因不可抗力等特殊原因外，不得擅自处置乙方的胚胎。（二）乙方权利义务1.权利有权了解胚胎冻存服务的流程、质量标准、收费情况等相关信息。在法律法规允许的范围内，有权决定胚胎的处置方式，包括继续冻存、解冻移植、捐赠、放弃等。对甲方提供的胚胎冻存服务质量有异议时，有权要求甲方作出解释，并可在必要时寻求相关部门的协助。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、病史、家族史等与胚胎冻存相关的资料，确保所提供信息的真实性和完整性。如因乙方提供虚假信息导致的一切后果，由乙方自行承担。按照本协议约定及时支付胚胎冻存服务费用。如逾期支付，应按照约定承担违约责任。在胚胎冻存期间，应积极配合甲方的管理和服务工作，遵守甲方的相关规定和要求。如需对胚胎进行解冻、移植、捐赠、放弃等处置，应提前向甲方提出书面申请，并按照甲方的要求办理相关手续。未经甲方书面同意，不得擅自将胚胎交由其他机构或个人保管或处置。三、费用及支付方式1.费用标准乙方应向甲方支付胚胎冻存服务费用，具体收费标准为每年[X]元/枚胚胎。2.支付方式乙方应在签订本协议后的[X]个工作日内，向甲方支付首年的胚胎冻存服务费用。此后，乙方应在每年的[具体日期]前，提前支付下一年度的胚胎冻存服务费用。支付方式为[具体支付方式，如银行转账、现金支付等]，甲方收到款项后应向乙方出具收款凭证。四、冻存期限及续冻1.冻存期限本协议约定的胚胎冻存期限自胚胎冻存之日起计算，为期[X]年。2.续冻冻存期限届满前，乙方如需继续冻存胚胎，应在冻存期限届满前[X]个月向甲方提出书面续冻申请，并按照甲方要求支付续冻费用。如乙方未在规定时间内提出续冻申请或未支付续冻费用，视为乙方放弃续冻，甲方有权按照本协议约定对胚胎进行相应处置。五、胚胎处置1.乙方主动要求处置胚胎乙方如要求对胚胎进行解冻移植、捐赠、放弃等处置，应向甲方提交书面申请，并填写相关处置申请表。申请表应明确处置方式、处置原因等内容。甲方在收到乙方的书面申请后，应按照医疗技术规范和相关法律法规的要求，对乙方的申请进行审核。审核通过后，甲方为乙方办理相应的胚胎处置手续。如乙方要求解冻移植胚胎，甲方应在解冻胚胎后，按照乙方的要求为其安排移植手术或提供后续的辅助生殖技术服务。如乙方要求捐赠胚胎，甲方应按照相关法律法规和伦理原则，协助乙方与合法的受赠方或相关机构进行对接，并办理捐赠手续。如乙方要求放弃胚胎，甲方应在确保符合法律法规和伦理要求的前提下，对胚胎进行妥善处置。2.特殊情况下的胚胎处置如因不可抗力、法律法规政策调整、医疗机构重大变故等特殊原因，导致甲方无法继续为乙方提供胚胎冻存服务，甲方应及时通知乙方，并在法律法规允许的范围内，协助乙方将胚胎转移至具备相应资质和条件的其他医疗机构继续冻存或进行处置。如乙方出现意外情况（如死亡、丧失民事行为能力等），其法定继承人或监护人应在知晓情况后的[X]个工作日内，与甲方联系并协商胚胎的处置事宜。在协商一致并按照法律法规和本协议要求办理相关手续后，甲方按照协商结果对胚胎进行处置。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。七、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供胚胎冻存服务，或因甲方原因导致胚胎冻存失败、胚胎质量受损等情况，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方因此遭受的直接经济损失以及乙方为实现权益而支付的合理费用（如律师费、诉讼费等）。若甲方违反保密义务，向第三方披露乙方的胚胎信息或其他保密信息，甲方应向乙方支付违约金[X]元，并承担因此给乙方造成的全部损失。如违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付胚胎冻存服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停胚胎冻存服务，并要求乙方支付全部欠费及违约金。如乙方在甲方暂停服务后的[X]个工作日内仍未支付欠费及违约金，甲方有权按照本协议约定对胚胎进行相应处置。若乙方违反本协议约定擅自处置胚胎，或因乙方原因导致胚胎丢失、损坏等情况，乙方应承担全部法律责任，并赔偿甲方因此遭受的一切损失。若乙方违反保密义务，向第三方披露甲方的商业秘密或其他保密信息，乙方应向甲方支付违约金[X]元，并承担因此给甲方造成的全部损失。如违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应继续赔偿甲方的损失。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，