颈部注射美容中国专家共识(2024版)解读

颈部注射美容中国专家共识(2024版)解读主讲人：XXX2025.5目录CONTENTS共识背景与意义共识制订方法颈部解剖与美学肉毒毒素注射容量填充剂注射胶原刺激剂注射自体组织成分注射注射与光电联合治疗结语与展望01共识背景与意义颈部美容受重视程度颈部是外貌的重要组成部分，其美观与否直接影响整体形象。随着人们对美的追求不断提高，颈部美容越来越受到医患双方的重视，成为医美领域的重要分支。近年来，颈部整形美容手术中注射治疗和光电治疗的需求不断增加，但目前颈部注射美容尚缺乏较全面的临床操作指南或共识，导致临床操作存在一定的随意性和风险。共识发布的必要性为规范颈部注射美容的临床操作，提高治疗效果和安全性，国家整形美容质控中心组织了注射美容专业学组的18位专家成员，联合编写了《颈部注射美容中国专家共识(2024版)》。该共识的发布，标志着我国在颈部注射美容领域迈出了规范化、标准化的重要一步，为临床医生提供了权威的操作指南，也为消费者选择颈部注射美容服务提供了科学、安全的参考依据。颈部老化的表现及影响颈部老化主要表现为皮肤松弛、皱纹增多、脂肪堆积、肌肉松弛等，这些变化不仅影响美观，还可能给人带来疲惫、衰老的印象。颈部老化的出现时间较早，且随着年龄增长逐渐加重，对个人形象和心理状态产生较大影响，因此颈部注射美容的需求日益增加。颈部美容的现状与需求02共识制订方法010203专家团队组建起草与汇总讨论与审核本共识在国家整形美容质控中心的指导下，组建了一个由全国不同地区18位国内注射美容领域知名专家组成的共识制订小组，这些专家在颈部注射美容方面具有丰富的临床经验和深入的研究。专家团队涵盖了整形外科、皮肤科、美容医学等多个相关学科，确保了共识内容的全面性和科学性。共识起草工作由学组专家依据丰富的临床经验和深入的文献研究共同完成，专家们结合自身多年的临床实践，对颈部注射美容的各种操作方法、适应证、禁忌证、注意事项等进行了系统总结。同时，专家们还广泛查阅了国内外相关文献，参考了国际上先进的注射美容技术和理念，对共识内容进行了充实和完善，并随后进行了系统汇总。在此基础上，学组成员进行了全面而深入的集中讨论，对共识内容逐字逐句进行推敲，确保内容的准确性和科学性。负责审核的学组专家对全文进行了细致审阅与修改，从专业角度对共识内容进行把关，确保共识内容符合临床实际需求和医学规范。经过学组组长的审核，最终完成了本共识终稿，确保了共识的权威性和实用性。专家团队与起草过程03颈部解剖与美学颈部皮肤与脂肪颈部皮肤较面部皮肤薄，真皮厚度仅为0.5～1.0mm，皮肤内的汗腺和皮脂腺的数量仅为面部皮肤的1/3，容易干燥起皱。除颌下三角区和颏下三角区脂肪层较厚外，其余部位几乎无肉眼可见的皮下脂肪，因此颈部易出现皱纹，这也是颈部老化的重要表现之一。颈阔肌及其类型颈阔肌覆盖了整个颈部的前半部，其收缩时可导致颈部皮肤出现横行皱纹，颈前区的颈阔肌长期收缩可呈现条索状突起。按照颈阔肌在颈前正中部位的不同表现，可分为Ⅰ型（最常见，占比75%）、Ⅱ型（占比15%）和Ⅲ型（占比10%）三种不同类型，颈阔肌的不同类型与颈部老化改变密切相关。颈部深层组织颈部的深筋膜即颈深筋膜，分为浅、中、深层，浅层又称为“封套筋膜”，颈部重要的解剖结构如气管、食管、大血管等，均位于深筋膜的深面。大部分颈部注射美容操作位于颈深筋膜的浅面，因此在进行注射操作时，需要熟悉颈部的解剖结构，避免损伤重要组织。颈部解剖结构美观颈部的特征美观的颈部应居中、长度适中、粗细合适、肤质平滑、色泽均匀；颈部正中隐约可见气管，男性可见喉结。颈部和下颌部之间存在清晰的界限和折角，侧面观颈部和下颌部的轮廓线应平滑流畅，二者之间存在清晰的夹角（即颈颏角，为90°～120°）；颈部和胸部之间过渡自然。颈部美学结构颈部的主要美学结构为颈颏角、胸骨上凹、锁骨上凹、胸锁乳突肌等，这些结构共同构成了颈部的美学轮廓。颈部美学尚无统一标准，但上述特征是目前普遍认可的美观颈部的基本要素，临床医生在进行颈部注射美容操作时，应以这些美学标准为参考，制定个性化的治疗方案。颈部老化的美学评估颈部老化的评估主要从皮肤、脂肪、肌肉等方面进行，包括皮肤松弛、皱纹增多、脂肪堆积、肌肉松弛等。颈纹严重程度分级按照Lempertle等制定的分级标准，可分为0级（无皱纹）、1级（轻度皱纹）、2级（中度皱纹）、3级（中重度皱纹）、4级（重度皱纹）和5级（极严重皱纹）。通过美学评估，可以确定颈部老化的程度，从而选择合适的注射美容方法进行治疗，以达到最佳的美容效果。颈部美学标准04肉毒毒素注射颈部横行皱纹、颈部纵行条索、颈颏角不显、颈部和下颌部之间转折线模糊等老龄化改变是肉毒毒素注射的主要适应证。这些症状主要是由于颈阔肌的收缩、皮肤松弛、脂肪堆积等因素引起的，通过肉毒毒素注射可以有效改善颈部的动态皱纹和部分静态皱纹，提升颈部的整体美观度。严重精神异常及心理障碍、心肺肾功能不全等严重疾病、注射部位存在感染或炎症、妊娠期哺乳期及备孕女性、重症肌无力及颈部肌张力障碍性疾病、正在接受氨基糖甙类抗生素治疗者等均为肉毒毒素注射的禁忌证。这些禁忌证主要是基于患者的安全考虑，因为肉毒毒素注射可能会加重这些患者的病情或引发不良反应，所以在进行注射前必须严格排除禁忌证，确保治疗的安全性。适应证禁忌证适应证与禁忌证颈横纹的注射目标肌肉为皱纹两侧的颈阔肌，注射浓度为40～100U/mL，注射点间隔1～2cm，0.5～1.0U/点。由于颈阔肌位于皮下，皮肤和颈阔肌之间几乎无皮下脂肪，故仅需皮内注射或皮下浅层注射，注射时需注意避免损伤血管和神经。颈横纹注射颈阔肌条索的注射目标肌肉为纵行条索内的肌肉，注射前嘱受术者做吞咽动作，以更清晰地显现纵行条索，并将条索和注射点标注清楚，然后在条索深部的肌肉内进行多点注射，浓度为40～100U/mL，注射点间隔1～2cm，1～2U/点。通过肉毒毒素注射可以松解痉挛的肌肉，使隆起的条索平缓甚至消失，改善颈部的外观。颈阔肌条索注射全颈部微滴注射是一种采用低浓度（15～20U/mL）、低剂量（单点0.5U）、浅层（真皮）注射的方法，可整体降低颈阔肌的收缩力，减轻颈部细小皱纹。这种注射方法还可与水光注射相结合，将低浓度的肉毒毒素加入水光制剂内，一并注射，起到改善肤质、使皮肤外观更加细腻的效果。全颈部微滴注射注射技术与方法制剂差异目前国内批准使用的肉毒毒素制剂有衡力、保妥适（Botox）、吉适（Dysport）、乐提保（Letybo）以及西马（Xeomin）五种制剂，不同制剂的成分、浓度、作用机制等存在一定差异。在使用时需根据患者的具体情况和治疗需求选择合适的制剂，并严格按照说明书和临床经验进行操作，以确保治疗效果和安全性。肉毒毒素注射的不良反应主要包括局部肿胀、淤青、疼痛、头痛、面部表情不自然等，这些不良反应大多数是暂时性的，可在数天至数周内自行缓解。若出现严重不良反应，如呼吸困难、吞咽困难、过敏反应等，需立即就医进行处理。在注射后需密切观察患者的反应，及时发现并处理不良反应，提高患者的满意度和安全性。不良反应及处理注意事项与不良反应处理05容量填充剂注射透明质酸是一种广泛存在于人体组织中的多糖类物质，具有良好的保湿性和生物相容性。在颈部注射美容中，透明质酸类制剂主要用于填充颈部的皱纹、凹陷和脂肪堆积，恢复颈部的轮廓和皮肤的弹性，改善颈部的老化外观。作用机制与适应证透明质酸类制剂有多种不同的品牌和型号，根据其交联程度、分子量大小等不同，可分为交联透明质酸和非交联透明质酸。交联透明质酸类制剂较黏稠，其增容作用明显，但注射颈纹时易出现结节和隆起；非交联透明质酸类制剂更接近液态，适合进行皮内注射，在颈纹治疗中表现出更高的安全性，尤其适用于轻中度颈纹。注射时需根据颈纹的深度、长度和数量选择合适的注射层次和剂量，一般选用30G、32G的锐针或27G的钝针进行注射，注射层次建议为真皮网状层，也可根据注射用透明质酸产品特点适当深入到皮下组织层。制剂选择与注射方法透明质酸注射的注意事项包括严格无菌操作、合理选择注射层次和剂量、避免丁达尔现象、注射完成后即刻按压塑型、避免产生结节等。不良反应主要包括肿胀、淤青、疼痛、结节、感染等，其中结节是最常见的不良反应之一，若出现结节，可先观察一段时间，使用纱布或棉签按压促进其平整，若长期不能消退则需注射透明质酸酶进行处理。注意事项与不良反应处理透明质酸类制剂010203作用机制与适应证制剂选择与注射方法注意事项与不良反应处理胶原类制剂是一种生物相容性良好的填充材料，其主要成分是胶原蛋白，注射后可刺激自身组织产生胶原蛋白，从而达到填充皱纹、改善皮肤质地、增加组织量的效果。胶原类制剂在颈部注射美容中可用于治疗颈部皱纹、松弛等老化问题，尤其适用于对生物相容性要求较高的患者。胶原类制剂有多种不同的品牌和类型，其黏稠度和注射方法也有所不同。黏稠的胶原类制剂可参照交联透明质酸类制剂的注射方法；液态的胶原类制剂可参照非交联透明质酸类制剂的注射方法，亦可应用于水光注射。注射时需根据患者的皮肤状况和治疗需求选择合适的胶原类制剂，并严格按照产品说明书和临床经验进行操作，以确保治疗效果和安全性。胶原类制剂注射的注意事项包括严格无菌操作、避免过敏反应、注射后注意护理等。不良反应主要包括局部红肿、疼痛、瘙痒、结节、过敏反应等，其中过敏反应是较为严重的不良反应之一，若出现过敏反应，需立即停止注射，并给予抗过敏治疗。胶原类制剂06胶原刺激剂注射CaHA（羟基磷灰石）是一种无机物，其生物相容性较好，无异物反应，无需皮试。在颈部注射美容中，CaHA类填充剂可刺激组织产生胶原性的包裹，并不会成骨，其在体内经过2～5年可降解为钙离子和磷酸根离子，属于“半永久”填充剂。CaHA类填充剂适用于颈部皱纹、松弛等老化问题的治疗，尤其适用于对填充剂持久性要求较高的患者。作用机制与适应证CaHA类填充剂的代表制剂为Radiessse（Merz公司），此制剂是由30%的CaHA微球（25～45μm）和70%羧甲基纤维素作为载体，除起到装载微球的作用外，还能起到短时间（2～3个月）内容积支撑作用。可使用生理盐水、微交联或非交联透明质酸、利多卡因等稀释CaHA制剂，根据注射层次和需要的不同，进行不同程度稀释。注射时需根据患者的皮肤状况和治疗需求选择合适的注射层次和剂量，一般选用1mL注射器及27～30G锐针或22～27G钝针进行注射。制剂处理与注射方法CaHA注射的注意事项包括严格无菌操作、避免注射过量、注射后注意护理等。不良反应主要包括局部红肿、疼痛、硬结、感染等，其中硬结是较为常见的不良反应之一，若出现硬结，可先观察一段时间，使用纱布或棉签按压促进其平整，若长期不能消退则需注射透明质酸酶进行处理。注意事项与不良反应处理CaHA作用机制与适应证PLLA（左旋聚乳酸）是一种可降解的高分子材料，其在体内可逐渐降解为二氧化碳和水，具有良好的生物相容性和生物可降解性。在颈部注射美容中，PLLA类填充剂可刺激自身组织产生胶原蛋白，从而达到填充皱纹、改善皮肤质地、增加组织量的效果，适用于颈部皱纹、松弛等老化问题的治疗。PLLA类填充剂需根据产品说明书进行稀释和处理，一般使用生理盐水或专用稀释液进行稀释。注射时需根据患者的皮肤状况和治疗需求选择合适的注射层次和剂量，一般选用1mL注射器及27～30G锐针或22～27G钝针进行注射。制剂处理与注射方法注意事项与不良反应处理PLLA注射的注意事项包括严格无菌操作、避免注射过量、注射后注意护理等。不良反应主要包括局部红肿、疼痛、硬结、感染等，其中硬结是较为常见的不良反应之一，若出现硬结，可先观察一段时间，使用纱布或棉签按压促进其平整，若长期不能消退则需注射透明质酸酶进行处理。PLLA07自体组织成分注射01作用机制与适应证自体脂肪移植是一种将患者自身的脂肪组织从身体的一个部位抽取出来，经过处理后再移植到颈部的美容技术。自体脂肪具有供区丰富、取材容易、无免疫排斥反应、成本较低等优点，可用于颈部皱纹、凹陷、脂肪堆积等老化问题的治疗，尤其适用于对填充材料安全性要求较高的患者。03注意事项与不良反应处理自体脂肪移植的注意事项包括严格无菌操作、避免感染、注射后注意护理等。不良反应主要包括局部红肿、疼痛、硬结、感染、脂肪吸收等，其中脂肪吸收是较为常见的不良反应之一，若出现脂肪吸收，需根据情况决定是否进行再次注射。02制剂处理与注射方法自体脂肪移植需经过抽取、离心、纯化等处理过程，以去除杂质和多余成分，提高脂肪的纯度和成活率。注射时需根据颈部的解剖结构和治疗需求选择合适的注射层次和剂量，一般选用1mL注射器及27～30G锐针或22～27G钝针进行注射。自体脂肪移植脂肪胶的处理过程需严格控制，以确保其质量和安全性。注射时需根据患者的皮肤状况和治疗需求选择合适的注射层次和剂量，一般选用1mL注射器及27～30G锐针或22～27G钝针进行注射。制剂处理与注射方法02脂肪胶是将抽吸的颗粒脂肪通过乳化、切割及多次离心处理后，去除油滴和血液成分，所得胶冻状的中间层。脂肪胶呈凝胶状，可通过极细针头进行注射，适用于更浅层（如真皮内）的注射，可用于各类颈纹的治疗。作用机制与适应证01脂肪胶注射的注意事项包括严格无菌操作、避免注射过量、注射后注意护理等。不良反应主要包括局部红肿、疼痛、硬结、感染等，其中硬结是较为常见的不良反应之一，若出现硬结，可先观察一段时间，使用纱布或棉签按压促进其平整，若长期不能消退则需进行处理。注意事项与不良反应处理03脂肪胶脱细胞脂肪提取物是通过特殊的离心和提取方法，去除颗粒脂肪内的油滴和细胞，仅保留各种具有生物活性的蛋白，因其呈液体状，可用于水光注射。脱细胞脂肪提取物可用于改善颈部皮肤质地、增加皮肤弹性、减少皱纹等，适用于轻中度颈部老化问题的治疗。01作用机制与适应证脱细胞脂肪提取物注射的注意事项包括严格无菌操作、避免过敏反应、注射后注意护理等。不良反应主要包括局部红肿、疼痛、瘙痒、过敏反应等，其中过敏反应是较为严重的不良反应之一，若出现过敏反应，需立即停止注射，并给予抗过敏治疗。注意事项与不良反应处理脱细胞脂肪提取物的处理过程需严格控制，以确保其质量和安全性。注射时需根据患者的皮肤状况和治疗需求选择合适的注射层次和剂量，一般选用1mL注射器及27～30G锐针或22～27G钝针进行注射。02制剂处理与注射方法03脱细胞脂肪提取物08注射与光电联合治疗非剥脱性点阵激光联合肉毒毒素注射超脉冲CO2点阵激光联合肉毒毒素注射非剥脱性点阵激光联合肉毒毒素注射是一种常见的颈部注射与光电联合治疗模式。肉毒毒素注射2周后进行激光治疗，通常需治疗4次，每次间隔4周，重度颈纹患者可增加治疗次数。与单独注射治疗或激光治疗比较，联合治疗的效果更好，总体有效率高，且基本无不良反应，痛苦小，受术者满意度高。需进行多次治疗，治疗间隔1个月，激光治疗后局部冷敷10min再注射肉毒毒素。联合治疗可同时作用于静态皱纹与动态皱纹，使皮肤更紧致，疗效更佳。非剥脱性点阵激光联合水光注射超皮秒激光联合透明质酸注射先实施激光治疗，再进行水光注射。共治疗3次，每次间隔1个月，每次点阵激光治疗2周后再进行无痛水光注射治疗。联合治疗可改善颈部皮肤光老化者的皮肤状况，满足其颈部年轻化需求，且不会增高不良反应发生率，安全可靠。超皮秒激光联合透明质酸注射通常需多次治疗，每次治疗间隔1个月，一般治疗4次，激光治疗与注射治疗应交替实施并间隔2周。联合治疗可产生协同效应，显著改善颈部皮肤状态，提高皮肤弹性，减少皱纹，且不增加不良反应。激光治疗或射频治疗联合肉毒毒素和水光制剂激光或射频的年轻化治疗通常每月1次，3次为1个疗程；肉毒毒素3～6个月注射1次，3次为1个疗程。建议在光电治疗后3周左右进行水光注射，2周后再进行肉毒毒素注射。若希望当天完成治疗，则应先进行光电治疗，再实施水光注射，最后进行肉毒毒素注射。联合治疗模式0102联合治疗的优势注射与光电联合治疗提供了一种多角度的颈部年轻化方法，可针对老化皮肤的结构和功能进行治疗，在改善皮肤质地和减少颈纹方面效果显著。光电治疗可增强皮肤紧致度并刺激胶原蛋白合成，而针对皱纹和容积减少则可采用注射进行治疗。联合疗法产生了协同效应，不仅提升了美容效果，也提高了受术者