中国热射病诊断与治疗指南(2025版)解读

中国热射病诊断与治疗指南(2025版)解读主讲人：XXX2025.5CONTENTS热射病概述热射病的诊断热射病的治疗热射病的预防热射病救治体系建设01热射病概述热射病的分类热射病分为经典型和劳力型，二者病因、发病人群及临床表现有所不同。经典型热射病多见于老年人、儿童及慢性疾病患者，劳力型热射病多见于年轻健康者。热射病的流行趋势随着全球气候变暖，热射病发生率和死亡率逐年升高。热射病发病呈现季节性，夏季高温高湿天气多发。热射病的定义热射病是重症中暑，核心体温超40℃，伴中枢神经系统异常及多器官损伤。热射病病死率高，2024年中国西南地区研究显示ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。热射病定义与危害人体体温调节依赖于产热与散热的平衡，热射病时这种平衡被打破。高温环境下，人体散热困难，导致热量在体内积累，引发体温升高。高体温可直接损伤细胞，导致细胞功能障碍和结构破坏。热射病常累及中枢神经系统、心血管系统、肝脏、肾脏等多器官。热射病可引发全身炎症反应综合征，释放大量炎症介质。炎症反应可进一步加重器官损伤，还可导致凝血功能异常。器官损伤机制体温调节失衡炎症反应与凝血异常热射病的发病机制02热射病的诊断病史与临床表现体温测量热射病诊断需结合病史，如高温暴露史或剧烈运动史。临床表现包括高热、意识障碍、无汗或大汗等。核心体温测量是诊断热射病的关键，常用直肠温度测量。核心体温超过40℃，结合临床表现，可初步诊断热射病。辅助检查实验室检查可发现白细胞升高、肝肾功能异常、凝血功能障碍等。影像学检查有助于评估器官损伤程度，如头颅CT、胸部X线等。诊断标准热射病需与热痉挛、热衰竭等其他中暑类型鉴别。热痉挛以肌肉痉挛为主要表现，热衰竭以循环衰竭为主要特征。与其他中暑类型鉴别热射病意识障碍需与脑炎、脑血管意外等中枢神经系统疾病鉴别。脑炎常有感染症状，脑血管意外多有基础疾病及相应体征。与中枢神经系统疾病鉴别热射病发热需与感染性疾病鉴别，后者常有感染灶及炎症指标升高。感染性疾病病程相对较长，热射病病情进展迅速。与感染性疾病鉴别鉴别诊断03热射病的治疗现场急救措施现场急救需迅速脱离热环境，脱去衣物，冷水浸泡或持续泼水加风扇降温。降温目标是30分钟内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。院前急救与转运院前急救人员需对热射病患者进行快速评估和初步处理。转运过程中需持续降温，保持气道通畅，监测生命体征。急诊科处理流程急诊科需优化热射病救治流程，迅速评估病情，明确治疗方向。急诊科应具备批量热射病救治能力，高发季节需加强人员和设备配备。急救治疗热射病可并发弥散性血管内凝血、脑水肿、肝衰竭等，需及时识别和处理。并发症处理需根据具体病情制定个体化方案。热射病患者常需多器官功能支持，包括呼吸支持、循环支持、肾脏替代治疗等。重症医学科主导多学科团队协作，针对具体问题进行处理。院内降温需根据患者情况选择合适方法，如冰水浸浴、冰袋冷敷等。降温过程中需密切监测核心体温，避免过度降温。降温治疗器官功能支持治疗并发症处理院内治疗热射病患者康复治疗有助于恢复身体功能，减少长期并发症。康复治疗需根据患者病情制定个体化方案。康复治疗包括物理治疗、心理治疗、高压氧治疗等。康复治疗需在专业康复团队指导下进行，定期评估治疗效果。康复治疗应尽早开始，一般在患者生命体征稳定后即可开始。康复治疗需持续一段时间，具体时间根据患者恢复情况而定。康复治疗的重要性康复治疗的方法康复治疗的时机与持续时间康复治疗04热射病的预防热射病高危人群包括老年人、儿童、慢性疾病患者、户外工作者等。高危人群需加强健康教育，提高自我保护意识。01高危人群的识别高危人群在高温天气应减少外出，避免剧烈运动。高危人群需定期体检，及时发现潜在疾病。02高危人群的管理高危人群在高温环境下需加强监测，及时发现早期症状。高危人群需配备必要的急救药品和设备。03高危人群的监测高危人群的识别与管理高温天气应尽量减少户外活动，室内保持通风和适宜温度。高温作业场所需配备降温设备，如空调、风扇等。01高温环境的控制高温环境需定期监测温度、湿度等指标，评估环境风险。高温环境监测结果可用于指导公众和高危人群采取防护措施。高温环境的监测与评估气象部门应及时发布高温预警信息，公众需关注并采取相应措施。高温天气应对方案应包括减少外出、加强防护、及时就医等。02高温天气的预警与应对03环境因素的控制与管理高温天气需保证充足水分摄入，避免脱水。饮食应清淡易消化，避免高热量、高脂肪食物。饮食与水分补充高温天气应合理安排作息，保证充足睡眠。户外锻炼需避开高温时段，选择清晨或傍晚进行。作息与锻炼高温天气应穿着宽松、透气、浅色衣物。户外活动需佩戴遮阳帽、太阳镜等防护用品。着装与防护用品个人防护措施05热射病救治体系建设现场急救单元现场急救单元是热射病救治的第一环节，需具备快速识别和处理能力。现场急救单元需配备必要的急救设备和药品。院前急救单元院前急救单元负责热射病患者的转运和途中治疗。院前急救单元需与医院保持密切联系，确保患者及时得到进一步救治。院内救治单元院内救治单元是热射病救治的核心，包括急诊科和重症医学科。院内救治单元需具备完善的救治流程和多学科协作能力。热射病救治体系的组成现场急救单元需与院前急救单元密切配合，确保患者转运过程中的安全。院前急救单元需及时向医院通报患者病情，做好接收准备。院前急救单元需与医院急诊科保持密切联系，确保患者及时得到救治。急诊科需根据患者病情迅速评估和处理，必要时转入重症医学科。院内救治需多学科协作，包括急诊科、重症医学科、康复科等。多学科协作需明确各科室职责，制定统一的救治方案。现场急救与院前急救的衔接院前急救与院内救治的衔接院内多学科协作机制热射病救治体系的运行机制热射病救治体系的质量控制指标包括结构性指标、过程指标和结局指标。结构性指标包括救治单元的建设、设备配置等。质量控制指标体系质量控制需定期评估救治体系的运行情况