中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南(2024版)解读

中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南(2024版)解读202X汇报人：XXX2025.5CONTENTS目录01020304指南更新背景与意义肝癌的筛查与诊断肝癌的治疗策略肝癌的全程管理05指南的临床应用与展望指南更新背景与意义01202X原发性肝癌的严峻形势原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，发病率居第5位，死亡率居第2位。肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌的75%～85%，严重威胁人民健康。指南的指导价值指南规范了肝癌的诊断、分期及治疗，推动了我国肝癌诊疗的规范化。结合国内外最新进展，适应中国国情，为临床实践提供权威指导。肝癌现状及指南重要性引入液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA等，用于早期诊断和疗效评价。更新影像学检查内容，补充超声造影、术中超声等技术。明确转化治疗、新辅助治疗及辅助治疗的人群特征。更新系统抗肿瘤治疗方案，增加一线和二线治疗的药物选择。强调多学科诊疗团队（MDT）在肝癌治疗中的重要性。提出不同阶段肝癌的治疗路线图，指导临床合理选择治疗手段。治疗策略的优化诊断技术的更新多学科协作的强化指南更新的主要内容肝癌的筛查与诊断02202X针对肝癌高危人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者等，采用超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）检测。建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。01引入aMAP评分模型，将肝病人群分为低、中、高风险人群。基于多变量纵向数据构建的aMAP-2和aMAP-2Plus模型，可识别超高风险人群。02筛查对象与方法风险评估模型高危人群筛查动态增强CT、MRI扫描、Gd-EOB-DTPA动态增强MRI检查以及超声造影是明确诊断的首选影像学检查方法。肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。常见影像学手段PET/CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。采用碳-11标记的乙酸盐或胆碱等对比剂PET显像可以提高对高分化肝癌诊断的灵敏度。新技术的应用影像学检查0102病理诊断规范肝癌病理学诊断规范由标本处理、标本取材、病理检查和病理报告等部分组成。采用“7点”基线取材法，对肿瘤及癌旁肝组织进行取材。分子病理检测分子病理检测可辅助诊断HCC特殊亚型及筛选ICC靶向/免疫治疗药物。例如，纤维板层型HCC具有DNAJB1-PRKACA基因融合。病理学诊断肝癌的治疗策略03202X0102肝切除术肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，适用于肝脏储备功能良好的CNLCⅠa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌患者。手术切缘的宽度对手术效果至关重要，宽切缘（≥1cm）肝切除的效果优于窄切缘。肝移植肝移植适用于符合特定标准的肝癌患者，可显著延长生存期。肝移植术后需长期使用免疫抑制剂，以预防排斥反应。外科治疗消融治疗适用于CNLCⅠa期及部分Ⅰb期肝癌，可获得根治性治疗效果。对于直径≤3cm的肝癌患者，消融治疗的总体生存时间与手术切除相当。消融治疗1经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期不可切除肝癌的重要治疗手段。TACE可联合消融治疗、系统抗肿瘤治疗等，以提高疗效。经动脉介入治疗2局部治疗一线治疗方案一线治疗方案包括阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体类似物等。仑伐替尼、多纳非尼等靶向药物以及FOLFOX4方案的系统化疗也用于肝癌的一线治疗。二线治疗方案二线治疗方案有瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单克隆抗体等。二线治疗可根据疾病进展方式和具体一线方案的不同选择合适的二线治疗药物。系统抗肿瘤治疗肝癌的全程管理04202X随访频率与内容随访的意义肝癌术后患者需每隔3个月密切监测影像学检查及肿瘤标志物的变化。2年后随访间隔可适当延长至3～6个月，建议终身随访。定期随访有助于早期发现肿瘤复发，及时给予治疗，从而提高患者的预后。通过精准的随访策略，确保患者在术后获得持续的关注和有效的管理。术后随访转化治疗转化治疗的目标是将不适合手术切除的肝癌患者转变为适合手术切除。干预手段包括有功能的未来残肝（FLR）转化、肿瘤学转化等。新辅助治疗新辅助治疗适用于适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的肝癌患者。选择治疗方案时，应考虑客观缓解率和疾病控制率，同时确保治疗的安全性。转化治疗与新辅助治疗01辅助治疗的必要性对于具有术后高危复发转移风险的肝癌患者，术后可采取辅助治疗以降低复发转移率。辅助治疗包括TACE、肝动脉灌注化疗（HAIC）、放射治疗等。02辅助治疗的实施辅助治疗方案应根据患者的具体情况制定，如肿瘤特征、肝功能状态等。术后辅助治疗可延长患者的无复发生存期，提高生存率。辅助治疗指南的临床应用与展望05202X指南为临床医生提供了明确的诊断和治疗流程，有助于规范诊疗行为。通过遵循指南，可提高肝癌患者的总体生存率，改善预后。规范诊疗行为指南强调了多学科诊疗团队的重要性，促进了不同学科之间的协作。多学科协作可为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果。促进多学科协作指南的临床应用随着医学技术的不断进步，指南将根据最新的研究成果进行持续更新。未来指南将进一步细化和完善肝癌的诊疗策略，以适应不断