中国热射病诊断与治疗指南(2025版)解读

中国热射病诊断与治疗指南(2025版)解读主讲人：XXX2025.5热射病概述热射病的诊断热射病的治疗热射病的康复与预防目录01020304CONTENTS热射病救治体系建设05热射病概述01010203热射病的定义热射病是因高温环境或高强度体力活动，导致体温调节失衡，核心体温超40℃，伴中枢神经系统异常的严重热损伤性疾病。其发病机制是机体产热与散热失衡，大量热量积聚，超生理耐受，致多器官功能受损。热射病的流行现状热射病的分型热射病分为经典型热射病(CHS)和劳力型热射病(EHS)。CHS多见于老年体弱者，EHS多见于年轻健康者，两者在发病机制、临床表现和治疗上有所不同。CHS常因高温环境暴露，散热障碍发病；EHS则因高强度体力活动，产热过多致病。近年来，气候变暖使热射病发病率与死亡率逐年上升，2024年中国西南地区83家三甲医院收治873例热射病患者，ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。国内外因体育运动、军训和户外作业导致的热射病致死事件屡见不鲜。热射病定义与危害中枢神经系统症状热射病患者常出现意识障碍，如谵妄、昏迷、抽搐等，这是因高温致脑组织损伤，神经功能紊乱。患者还可能出现精神行为异常，如烦躁不安、幻觉等，严重时可致永久性认知功能障碍。其他症状热射病患者常伴心血管系统症状，如心悸、胸闷等，这是因高温致心脏负担加重，心肌缺血缺氧。患者还可能出现呼吸系统症状，如呼吸急促、气促等，严重时可致急性呼吸窘迫综合征。高热症状患者核心体温常超40℃，这是热射病最突出的临床表现，因机体产热与散热失衡，热量积聚所致。高热常伴皮肤干热，无汗或少汗，这是因体温调节中枢受损，汗腺分泌功能障碍。热射病的临床表现热射病的诊断02病史信息热射病的诊断需结合病史，患者常有高温环境暴露史或高强度体力活动史。还需考虑患者的基础疾病、药物使用等情况，这些因素可影响热射病的发生与病情严重程度。临床表现热射病的临床表现多样，核心体温超40℃是关键指标，但并非唯一诊断依据。中枢神经系统异常是重要表现，如意识障碍、精神行为异常等，需与其他疾病鉴别。辅助检查实验室检查可发现血常规异常，如白细胞计数升高，这是因高温致机体应激反应，炎症细胞激活。生化检查常示肝肾功能异常，如转氨酶、肌酐升高等，这是因热射病致多器官功能受损。诊断标准STEP.01STEP.02与中暑的鉴别热射病是中暑最严重的类型，与中暑前期症状如中暑先兆、热痉挛、热衰竭等有区别。中暑先兆仅出现头晕、乏力等轻度不适，热痉挛以肌肉痉挛为主，热衰竭则以循环功能障碍为主。与其他疾病的鉴别热射病需与中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎等鉴别，后者常有神经系统定位体征。还需与心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等鉴别，后者常有相应的心血管病史与体征。鉴别诊断热射病早期症状不典型，易被忽视，导致延误诊断。部分患者在发病初期仅表现为乏力、头痛等，难以与普通感冒等疾病区分。早期诊断困难热射病患者症状复杂多样，涉及多系统，增加了诊断难度。不同患者的症状表现差异大，需综合考虑多种因素进行诊断。症状复杂多样目前缺乏特异性诊断指标，诊断主要依据病史与临床表现。虽有实验室检查辅助，但无特异性指标可确诊热射病。缺乏特异性指标诊断难点与挑战热射病的治疗03紧急处理原则热射病现场急救需迅速脱离热环境，脱去多余衣物，减少热量吸收。应快速降温，冷水浸泡最有效，或持续泼水加风扇，降温目标是30分钟内核心体温降至39℃以下。现场监测与转运现场需监测患者生命体征，包括体温、心率、血压等。若现场条件不足，应边降温边转运，确保患者尽快得到专业救治。降温方法物理降温是现场急救的关键，包括冷水浸泡、冰袋冷敷等。还可采用蒸发降温，如用凉水擦拭皮肤，配合风扇加速蒸发。现场急救热射病患者常需补液治疗，以纠正水电解质紊乱。还需针对器官功能受损进行支持治疗，如保护肝肾功能、维持呼吸循环稳定。热射病的院内救治需多学科协作，包括急诊科、重症医学科、神经内科等。各学科需密切配合，共同制定治疗方案，提高救治成功率。院内降温需持续进行，直至核心体温降至38.5℃以下。可采用多种降温方法联合应用，如体表降温与体内降温相结合。030201降温治疗对症支持治疗多学科协作治疗院内治疗热射病常致多器官功能受损，治疗难度大。需全面评估器官功能，针对性治疗，防止器官功能进一步恶化。多器官功能受损热射病病情变化迅速，需密切监测，及时调整治疗方案。医护人员需具备丰富的临床经验与应急处理能力。病情变化迅速部分患者因病情严重或合并其他疾病，降温效果不佳。降温过程中需密切监测体温，防止低体温等并发症。降温困难治疗难点与挑战热射病的康复与预防04030201康复目标热射病康复治疗的目标是尽快恢复患者的生活自理能力与工作能力。还需预防并发症，提高患者的生活质量。康复过程中的注意事项康复过程中需密切观察患者病情变化，防止复发。应根据患者个体情况，制定个性化的康复方案。康复方法可采用物理治疗、作业治疗等康复方法。还可结合中医药、针灸等传统治疗方法。康复治疗在高温环境下工作或活动时，应做好防护措施，如穿着透气的衣物，佩戴遮阳帽等。应合理安排工作时间，避免在高温时段长时间户外活动。高温环境下的防护热习服训练热习服是预防热射病的重要措施，通过逐渐增加热暴露时间与强度，使机体适应热环境。热习服训练需在专业指导下进行，避免过度训练。高危人群的预防老年人、儿童、孕妇及患有慢性疾病的人群是热射病的高危人群。应加强对高危人群的健康教育，提高其防病意识。预防措施高温天气的出现具有不确定性，难以准确预测。需加强气象监测与预警，及时发布高温预警信息。高温天气的不确定性部分人群对热射病的预防意识不足，忽视预防措施。需加强健康教育，提高公众对热射病的认识与预防意识。预防意识不足不同个体对高温的耐受能力差异大，预防措施需因人而异。应根据个体的年龄、健康状况、工作环境等因素，制定个性化的预防方案。个体差异大预防难点与挑战热射病救治体系建设05目前我国热射病救治体系已初步建立，但仍存在不足。部分地区救治能力有限，缺乏专业的救治团队与设备。救治体系的协调性不足，院前急救与院内救治衔接不畅。缺乏统一的救治规范与质量控制标准。需加强救治体系建设，提高救治能力。应制定统一的救治规范与质量控制标准，加强人员培训。现状存在的问题改进方向救治体系的现状与问题加强院前急救加强院前急救人员的培训，提高其对热射病的识别与处理能力。配备必要的急救设备，如降温设备、监护仪等。提高院内救治能力加强医院急诊科与重症医学科的建设，提高其救治能力。建立多学科协作机制，提高救治效率。加强康复治疗加强康复治疗设施建设，提高康复治疗水平。建立康复治疗团队，为患者提供个性化的康复方案。救治体系的完善措施建立区域救治网络建立区域热射病救治网络，实现资源共