临床药物出现外渗案例、概念、临床表现、原因及处理办法

临床药物出现外渗案例、概念、临床表现、原因及处理办法临床工作中，时常有药物外渗的不良事件发生。很多时候是因为护士工作量大且繁杂，导致巡视难免有纰漏，加之患者自身知识缺乏以及血管条件差。输液过程中，就发生药物外渗了。记得有一次，我负责一位肠梗阻的老年患者的护理工作，医生开具了禁饮禁食以及大剂量静脉补液的医嘱（含氯化钾注射液），这是一位很瘦小且血管条件不佳的患者。开始输液第1天，一切都很顺利，患者无不适、24G留置针穿刺处无异常、按医嘱调节液体滴速，液体顺利输注。第2天，再次给患者输液时，发现该留置针未拔除且滴注不畅。我告知患者更换血管重新穿刺，但患者血管条件差，不愿意更换。沟通无效请示领导后，给予患者生理盐水冲管，液体较前通畅，中途巡视，患者无异常。第3天，为患者输液时，该留置针已拔除，患者自诉手臂发热伴疼痛。这时我们才发现患者的手臂已经出现了肿胀，且血管呈现条索状走向，皮肤变得发红且温热。我立即意识到，可能发生了药物外渗性静脉炎。经过与医生沟通，我们迅速采取了相应措施，尽管避免了更严重的并发症，但是给患者仍带来了一定程度的伤害。这次事件上报了不良事件，这次经历让我深刻认识到药物外渗对患者健康的潜在威胁，也促使我对这一问题进行更深入的了解，今天就药物外渗和大家做深入的探讨。药物出现外渗的概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。临床表现1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。判断外渗首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。药物出现外渗的原因1、药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2、物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。3、机械因素穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。4、血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。出现药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右，10~15分钟观察皮肤情况。可给予25％~50％硫酸镁或75％~95％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用41/2-51/2门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15~20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2~3天封闭1次，一般封闭3~5次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷；0.9％生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。6、钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器)。立即用0．9％生理盐水10—20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼2—5分钟。冰袋冷敷15~30分钟，3天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5ml。10、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生