专科护理质量敏感指标的建立与实践

专科护理质量敏感指标的建立与实践主要

内

容专科护理质量敏感指标的实践专科护理质量敏感指标的建立护理质量敏感指标的概述为什么要用敏感指标04010203•2为什么要用敏感指标？一•

护理安全•

消毒隔离合格率•

仪器设备管理合格率•

急救物品、药品完好率•

患者满意度

•

.......•

病房管理合格率•

基础护理合格率•

护理文件书写合格率•

危重患者护理合格•

无菌物品合格率

（一）传统的护理质量管理指标百分式，注重终末质量评价，忽视环节质量控制

（二）传统护理质控特点-1

•

发现问题大于解决问题•

处理问题大于预防问题•

自上而下，方式单一，重复查•

以工作内容为标准的单向评价•

检查—扣分—排名—批评高

分

低

效无

效

循

环质控结果质控行为质控方式质控标准u看不到专业和专科护理质量骨科、儿科、

ICU、

手术室、

……u老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、

失禁病人、静脉置管病人

……u单向护理质量评价限制护士临床思维，不利于护

士主动服务于病人

（二）传统护理质控特点-2

包含：指标的定义和意义，计算公式、数据及来源、指标的使用方法、评述、应用指标可能遇到的问题和应对方法、指标与其他敏感指标的关联和联合应用护理质量敏感指标的概述二u敏感指标——每当管理目标或管理结果发生微弱的变化，管理者都会在某个指标的指标值上看到明显的反映,这个指标便是“敏感指标”直观V数据说话（一）敏感指标定义指标值目标•9

（二）护理质量敏感指标

u用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准[1]u主要包括：结构指标、过程指标、预后指标[2]u好的护理质量敏感指标，必须具备3个特征：重要性、敏感性、预后相关性[1]LsisM.Thenationaldatabase0f

nursingquality

indicators（NDNQl）[J].Online

IssuesNurs

，2007

，12（3）：

7.[2]Campbell

SM

，BraspenningJ

，HutchinsonA

，et

al.Researchmethodsused

indeveloping

and

applying

qualityindicators

in

primarycare[J].BMJ，2003

，326（7393）：

816-819.

（三）护理质量敏感指标特点

u科学动态的反映护理质量的结构、过程与结果u实施持续的护理监测，实现对护理质量持续改进的护理

目标、测量、考核的科学数据u

是对护理质量的量化测定u

是评价临床护理质量及护理活动的工具u由指标名称和指标数值组成建立数据收集数据分析数据基于数据的

持续质量改进基础

专科u涉及护理专业范畴的基础和专科u

将质量问题分级转化为可测量的指标u

是探测仪、捕捉信息的猎犬u

有种未知先觉的作用u

质量管理的抓手

（四）护理敏感性指标的作用

执行过程

（五）建立护理质量敏感指标临床意义

u

质量指标准确表达管理预期目标，提高可执行性u

不针对单一事件，是护理综合质量的体现u

质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程u

立足患者安全和护理管理指标筛选标准规定为：

具有高度特异性

与护理质量密切相关

实际可以收集专科护理质量敏感指标的建立三u选取需要监测的护理质量项目u确定需监测的对象u列出护理质量监测指标公式u明确需要改善的标准

（一）专科护理质量敏感指标的建立流程

（二）选取需要监测的护理质量项目u筛选原则-

重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性-

与预后及结局有关的-

与护理质量密切相关的-

以病人为中心，以病人需求为导向

（二）选取需要监测的护理质量项目u选护理质量敏感指标时应考虑以下因素-

以患者的需要为护理宗旨-

以护理效率为护理原则-

护理质量注重过程质量控制专科护理质量管理的重点

（二）选取需要监测的护理质量项目

u常用方法-

Donaedian的“三维质量结构”即“结构-过程-结果”模式为理论框架-

基于大量文献回顾-

以循证为基础-

运用头脑风暴、专家会议、专家咨询法（Delphi）-......指标名称对象选择低血糖正确处理执行率（

%）所有发生低血糖的患者胰岛素皮下泵堵管发生率（

%）所有使用胰岛素泵的患者护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）所有报血糖“危急值”的患者

（三）确定需要监测的对象

（四）列出护理质量监测指标计算公式

胰岛素皮下泵堵管发生率（%）单位时间内胰岛素皮下泵堵管例数=

×

100%同期胰岛素皮下泵使用总数指标名称和分子分母相符用百分或千分是根据分母分子值而定分子

例如：

率=

定义明确

胰岛素皮下泵使用总数

×100%

容易鉴别

具有临床重要性首先堵管定义？数据来源统计！！分母

与分子的发生数量上有逻辑关系

定义明确具体，有特异性数生例发管管堵堵泵泵下下皮皮素素岛岛胰胰指标的计算方法 护理质量敏感指标正确表达表达方式分子分母和计算公式，指标单位（%、‰等）胰岛素皮下泵堵管例数举例

×

100%胰岛素皮下泵使用总数说明：u

根据不良事件报表或护理病历筛查皮下泵堵塞数u

统计同周期患者皮下泵使用的总例数拔管次数u抽样的量、对象及频率u抽样的件数是否足够：如意外事件都是件数少

，

一年一件的案例降到零不能证明“有效改善”注意事项

（五）明确需要改善的标准u

比率下降，季度/年度间的比较√根据上级文件规定（国家、市内）√参考最近文献√专业团队和专家意见√

内部讨论一致的意见√

统计去年或历年数据，根据PDCA中目标值

确定方向√无任何数据者则可以先做，获得本单位的基

线数据，再确立阈值（可以说率或次数下降）

（六）确定护理质量指标阈值指标阈

值制定原则：

（七）指标建立注意事项

u紧密结合专科特点u参考卫生部或地方标准与规定u过程(核心)质量指标与结果质量指标并重u指标必须与护理措施相匹配u在护理实践中不断完善专科护理敏感指标的实践四科学的管理需要有“

目标”做引导，而“指标”是目标的具体化。《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》已于2016年7月出版，国家

护理质量数据平台也于2016年建立，目前已经有700余家医院开始上报数据，我国护理质量管理逐步走向科学化和精细化。

（一）组织全体护士学习手册

（二）

组建护理质量敏感指标小组

u科室成立护理质量敏感指标管理小组

主任医师1名，主任护师2名，副主任护1名、主管护师6名，护师2名。 有科主任、护士长、糖尿病专科护士等。 科护士长任组长。小组负责推动专科护理质量敏感指标的建立与实施。8.3%16.67%16.67%8.3%50%

主任医师

主任护师

副主任护

师职称结构指标选定票数结果患者低血糖发生率

(

%

)8低血糖正确处理执行率（%）1胰岛素皮下泵意外脱管率（%）0胰岛素皮下泵堵管发生率（%）0糖尿病患者胰岛素规范注射率（%）1胰岛素注射不正确发生率（%）0患者糖尿病知识掌握合格率（%）6护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）10

（三）确定本科室护理质量敏感指标通过我科护理质量敏感指标专科小组成员的多次讨论，我们提出了以下几个敏感指标

（四）

明确小组工作职责

广西壮族自治区人民医院内分泌科专科护理质量管理小组工作职责1.在科护士长领导下，定时召开专科护理质量管理会议，

查找内分泌科工作中突

出问题，制定适用于内分泌科的护理专科指标衡量标准。2.针对科室专科指标进行数据收集和调研，确立质量管理指标体系，进行质量控

制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，持续改进护理质量与安全。3.以护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤为核心，运

用科学管理工具，制定科学的专科工作规范，查找工作中存在缺陷，及时反馈总结，

及时改进，保证质量与安全。4.掌握科室人员专科护理实施程度及宣教计划落实程度，评价科室人员专科技术

操作水平，组织并实施本科室相关护理质量教育和培训，不断改善提高质量标准。5.确保各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实。6.建立会议制度，每月定期召开例会，总结医院质量建设中及当月护理工作存在

问题，制定整改措施，做好记录。7.行使本病区专科护理质量一级质控专项检查和督导职责。（五）建立指标监测内容和方法u培训：组织学习专科护理质量敏感性指标

定义

计算公式

监测意义

收集方法等u制作：监测表格，并培训到位u数据采集

：时间、谁、内容有哪些（六）

指标应用u

数据分析：

日/月/季/年，分析存在的差距

基线数据

国家标准

同行标杆u

护理质量持续改进

异常数据分析原因

采取针对性措施

PDCA循环

u

成效（六）

指标应用

内分泌科专项整改案例患者低血糖发生率%持续改进

（一）指标的定义和意义u

低血糖：低血糖是指血浆血糖≤3.9mmol/l时，伴有或不伴有症状【3】。u

对象选择：所有住院糖尿病患者u

指标意义：①判断并掌握病情控制程度②及时调整治疗方案，以使病情得到最佳控制

③及时预防、发现、治疗各种急性并发症④提高患者满意度,确保护理安全⑤避免不良护理事件关键环节。u

指标类型：结果指标【3】2017年《中国2型糖尿病防治指南》数据及来源

数据收集的方式计算住院患者低血糖的发生率，周期为月度，由P班护士

每天登记数据，根据P班护士统计的数据获得当日出院所有糖尿病患者发生低血糖患者的例数。数据检查内容及标准知晓目前使用的降糖药及作用•知晓糖尿病患者血糖﹤

39mmol/L为低血糖•知晓正在使用降糖药的使用方法及进餐时间（二）测量方法（二）测量方法（三）指标收集u数据记录表月、季、年汇总表敏感指标数据表（三）指标收集当前情况2016年1-3月份出院糖尿病患者92例，发生低血糖18例，发生率19.56%比例逐渐增加，存

在明显的安全隐患（三）指标数据统计

（四）存在问题的原因分析数据

统计数据

收集数据

分析根因分析鱼图骨根据二、八原则，构成80%的问题为首优改善项目根因分析改善前柏拉图确定需要解决的主要问题u

加强患者入院和住院期间的教育u完善细化低血糖防治观察内容及处理流程u

加强护士的培训u

护士长每周三督查u责任护士及时干