前置胎盘课件

前置胎盘-牛丽娜前置胎盘前置胎盘-牛丽娜教学内容前置胎盘-牛丽娜目录2病因3分类4诊断5鉴别诊断6处理7预防1定义前置胎盘-牛丽娜妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。定义

（DefinitionofPlacentaPrevia）前置胎盘-牛丽娜

子宫内膜病变或损伤：多次流产等

胎盘异常：胎盘面积大副胎盘、膜状胎盘受精卵滋养层发育迟缓病因（Pathogeny）尚不清楚前置胎盘-牛丽娜

正常胎盘副胎盘双胎胎盘胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口

胎盘异常病因（Pathogeny）前置胎盘-牛丽娜受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵着床子宫下段病因（Pathogeny）*前置胎盘-牛丽娜完全性前置胎盘（complete

placentapraevia)又称中央性前置胎盘（centralplacetaprevia)部分性前置胎盘（partialplacentapraevia)边缘性前置胎盘（marginalplacentapraevia)胎盘下缘与宫颈内口关系以处理前最后一次检查结果来决定其分类低置胎盘（lowlyingplacenta)分类(Classification)前置胎盘-牛丽娜分类(Classification)完全性complete部分性partial边缘性marginal前置胎盘-牛丽娜胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口距离小于2cm（国际上尚未统一），此距离对临床分娩方式选择有指导意义。（2013年前置胎盘的临床诊断与处理指南）分类(Classification)低置胎盘（lowlyingplacenta)

胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口。（8版教材）前置胎盘-牛丽娜诊断Diagnosis症状体征YourText阴道检查超声检查产后检查–胎盘、胎膜前置胎盘-牛丽娜高龄初产妇；产褥感染；剖宫产史；多孕产次；多次流产、刮宫；子宫形态异常；辅助生殖技术受孕；孕妇不良生活史，如吸烟、吸毒妇女；妊娠中期超声检查提示胎盘前置状态等诊断（Diagnosis）高危人群前置胎盘-牛丽娜阴道流血----无诱因、无痛性、反复发作

（完全性、部分性、边缘性）

诊断（Diagnosis）问题：为什么会出血？不同类型出血各自有什么特点？临床表现前置胎盘-牛丽娜妊娠子宫子宫下段妊娠后子宫峡部伸展变长非孕子宫峡部非孕子宫前置胎盘-牛丽娜阴道流血前置胎盘-牛丽娜腹部检查：子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方

闻及胎盘血流杂音。一般情况：与出血量及出血速度密切相关，反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克等。

体征前置胎盘-牛丽娜阴道检查前置胎盘-牛丽娜MRI检查:有条件医院，怀疑合并胎盘植入者。与经阴道超声比较，其对胎盘定位无明显优势。辅助检查超声检查：推荐使用经阴道超声检查；前置胎盘-牛丽娜产后检查-胎盘及胎膜胎膜破口距胎盘边缘小于7cm--边缘性或部分性前置胎盘胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处--胎盘前置部分注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘。前置胎盘-牛丽娜

对母儿的影响母亲产时产后出血胎盘植入产褥感染胎儿早产、死亡率高胎儿宫内窘迫胎死宫内前置胎盘-牛丽娜轻型胎盘早剥脐带帆状附着的前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变阴道壁静脉扩张破裂鉴别诊断前置胎盘-牛丽娜纠正贫血抑制宫缩止血预防感染适时终止妊娠治疗原则治疗Treatment前置胎盘-牛丽娜治疗方法期待疗法紧急转运终止妊娠前置胎盘-牛丽娜目的：在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，

提高胎儿存活率。妊娠＜34周胎儿估计体重＜2000g、存活阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。适应症：期待疗法前置胎盘-牛丽娜侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可适当活动禁性生活、阴道检查、肛查每日间断吸氧提高胎儿氧供密切观察阴道出血，必须计量监测胎儿宫内情况：NST、胎动计数抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇等适时促胎肺成熟纠正贫血预防感染，广谱抗生素期待疗法前置胎盘-牛丽娜终止妊娠少量阴道流血完全性前置胎盘

孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血孕37周期待至期待至大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。前置胎盘-牛丽娜急诊剖宫产时机期待治疗过程中，出现大出血甚至休克，为挽救生命，应急诊终止妊娠，无需考虑胎儿情况；妊娠28周后，短期内累计阴道出血量达到400ml或一次性出血达200ml，或出现胎儿窘迫等产科指征；中央型前置胎盘已达36周，一旦阴道出血，急诊手术；低置胎盘临产后出血较多，估计短时间内不能阴道分娩者，也可选择急诊剖宫产。

（2013年29卷实用妇产科杂志）前置胎盘-牛丽娜择期终止妊娠时机怀疑胎盘植入但无临床症状，包括阴道流血及宫缩者，妊娠36-37周之后终止；无临床症状的中央性和部分性前置胎盘，妊娠37-38周后终止妊娠；边缘性前置胎盘妊娠38周后终止妊娠；胎盘边缘距宫颈内口大于2cm以上者，无产科阴道分娩禁忌症者，充分备血同时严密监测下阴道试产，未临产者预产期前引产终止妊娠。胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。前置胎盘-牛丽娜完全性前置胎盘，持续大量出血。部分性和边缘性前置胎盘出血较多，胎头高浮，胎龄达妊娠36周，短时间内不能结束分娩者。胎心、胎位异常。产科指征。剖宫产适应症注意术中切口的选择，尽量避开胎盘。前置胎盘-牛丽娜剖宫产术前术中处理术前评估手术方式

手术医师技术熟练术前积极纠正贫血，预防感染，备血，做好处理产后出血及抢救新生儿准备

前置胎盘伴有剖宫产史者需了解有无胎盘植入（术中切口宫壁前需再次评估）。

手术切口选择尽量避开胎盘，以免增加孕妇及胎儿失血；

对于前壁胎盘，根据产前超声检查进行胎盘定位，剖宫产切口尽量避开胎盘打洞娩出胎儿；

胎儿娩出，立即子宫肌壁注射宫缩剂；

若剥离面出血多或宫缩乏力，应参照产后出血的处理；

保守治疗方法宫缩剂，双手按摩子宫，局部缝扎止血，B-Lynch缝合，球囊压迫止血、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎缝合和子宫动脉栓塞；

以上措施均无效，果断行子宫切除术。前置胎盘-牛丽娜阴道分娩适应症边缘性前置胎盘，低置胎盘，部分性前置胎盘，宫颈口已扩张出血少枕先露无头盆不称和胎位异常，估计短时间内可结束分娩者，可予试产

人工破膜后，若先露下降不满意，可采用头皮牵引等；或直接改为剖宫产术前置胎盘-牛丽娜注意不论剖宫产术或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防。前置胎盘-牛丽娜

一旦确诊为完全性前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗若阴道出血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无条件处理时，在充分评估母胎安全、建立静脉通道，输液输血，止