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北大妇产国际论坛-妇科宫腔镜临床应用进展

不孕症的宫腔镜诊断

子宫内膜病变宫腔占位病变子宫内膜息肉子宫粘膜下肌瘤宫腔粘连宫内异物（IUD、胎骨等）子宫发育异常—CO2膨宫显示更清楚。输卵管通畅度检查

北大妇产国际论坛-妇科宫腔镜临床应用进展

宫腔镜改善生育功能术后妊娠率78.7%：50%足月妊娠率59.3%：28.5%宫腔镜改善IVF预后北大妇产国际论坛-妇科宫腔镜临床应用进展

阴道镜：直径6.5mm的宫腔镜不损伤处女膜，可以取阴道异物，也可用来取活检或切除阴道壁肿物。北大妇产国际论坛-妇科

1.定义宫腔粘连（Intrauterineadhesion，IUA）是指由于各种原因（宫腔操作、感染、放射线等）致子宫腔或宫颈管内膜基底层损伤后，宫腔肌壁和或颈管相互粘连。2.危害

严重破坏生育功能：不孕、流产、胎停育、死胎等严重危害女性健康：月经减少、闭经、痛经，需切除子宫，丧失器官

宫腔粘连治疗与再粘连预防

北大妇产国际论坛-妇科宫腔粘连分类欧洲妇科内镜协会：Ⅰ度:子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度:子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度:纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度:纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅴa度:粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度:粘连带疤痕化致宫腔完全消失。北大妇产国际论坛-妇科宫腔粘连分类美国生殖协会评分标准：1、宫腔粘连范围：<1/3为1分，1/3—2/3为2分，>2/3为4分。2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分

3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。

Ⅰ级（轻度）评分：1——4分；

Ⅱ级（中度）评分：5——8分；

Ⅲ级（重度）评分：9——12分。北大妇产国际论坛-妇科宫腔粘连分类MARCH分类

轻

<1/4

粘连菲薄或纤细输卵管开口及宫腔上端病变轻或清晰可见

中

1/4-3/4仅粘连形成,无宫壁粘连,开口和宫腔上部闭锁

重

>3/4

宫壁粘连或粘连带肥厚开口及宫腔上端闭锁北大妇产国际论坛-妇科宫腔粘连的诊断经阴超声：13.5%子宫输卵管碘油造影：36%宫腔镜检查：宫腔粘连诊断的金标准，确定粘连的部位、范围、性质和程度北大妇产国际论坛-妇科宫腔粘连—疗效治疗后妊娠率：国外35.6%-62%国内45.88%主要影响因素：术后再粘连术后再粘连率：轻-中度：3.1%-23.5%重度62.5%北大妇产国际论坛-妇科预防再粘连的方式雌激素

-促内膜再生，预防粘连（用量纠结）羊膜移植-持久隔离新鲜创面的隔离作用

-抗感染作用

宫内节育器Foley球囊生物蛋白胶北大妇产国际论坛-妇科子宫剖宫产瘢痕妊娠

1、类型：内生型、外生型2、发病机理：子宫内膜与肌层之间微管窦道3、诊断：阴道B超可确诊90%瘢痕妊娠4、治疗：紧急情况：局部压迫止血；子宫动脉栓塞；子宫动脉结扎术；全子宫切除术。早诊断：孕龄≤7周，且着床部位的子宫肌层厚度>3.5mm者可以在超声引导下谨慎刮宫；内生型孕囊直径<20mm、孕囊与膀胱壁间的子宫肌层厚度≥5mm、孕囊种植部位无或仅见少量血流信号、血清HCG<20000IU/L，在征得患者同意，做好备血和UAE等准备后，在超声监视下行清宫术是安全的。

北大妇产国际论坛-妇科子宫内膜异位症合并不孕的辅助生殖治疗

输卵管卵巢功能评分系统（LeastFunctionScoringSysterm，LF）北大妇产国际论坛-妇科子宫内膜异位症合并不孕的辅助生殖治疗

内异症不孕的流程北大妇产国际论坛-妇科男方因素对生殖力的影响—DennySakkas，Ph.D.男性年龄≥35岁时流产率增高，与女方年龄无关。男性年龄>40岁时，妊娠率低。当男方年龄在30+34岁时，流产的平均风险是16.7%，35-39岁时，流产风险是19.5%，>40岁时，流产风险是33%。男方年龄和自闭症的风险显著相关。男性年度受辐射总量超过100mSv和死产有明确的正相关关系。北大妇产国际论坛-妇科深部浸润型内异症的治疗

北大妇产国际论坛-妇科深部浸润型内异症的治疗

定义：病灶浸润后腹膜深度≥5mm。适应症：DIE合并疼痛：明显痛经或盆腔痛，深部性交痛和直肠或肛门坠痛；出血：阴道出血、便血；梗阻：直肠或输尿管等梗阻。禁忌症：病理已证实；无症状北大妇产国际论坛-妇科深部浸润型内异症的治疗

并发症及副作用：DIE病灶广泛的较彻底的切除手术，可以减少复发，但却有较高的手术并发症，可达10%肠瘘排尿功能障碍：约15-20%，骶韧带切除可达30%北大妇产国际论坛-妇科深部浸润型内异症的治疗

药物治疗达那唑阴道环缓释系统左炔诺酮宫内释放系统GnRH-a反向添加疗法：使用GnRH-a类的同时补充小剂量雌激素和孕激素既可防止骨质丢失，又减少了低雌激素的副反应，同时并不降低对子宫内膜异位症的治疗效果-利维爱1.25mg-2.5mg/d-倍美力0.3mg-0.625mg/d和安宫黄体酮2mg-5mg/d北大妇产国际论坛-妇科子宫内膜增生与子宫内膜癌保留生育功能药物治疗

单纯增生或复杂增生的治疗孕激素：甲羟孕酮10mg/d，共10天

甲地孕酮40mg/d，共10天

炔诺酮（妇康片）8-10#/d（0.625mg/#）86%病变消退，未见转变为癌的病例10.7%复发，原因与肥胖、糖尿病、排卵障碍等有关北大妇产国际论坛-妇科非典型增生的治疗适应症：年龄<40岁，年轻而有迫切生育要求者，不适宜于手术者，如特别肥胖、有内外科病变致使手术耐受性差者。治疗：大剂量孕激素，甲羟孕酮250-500mg/d、甲地孕酮160mg/d，用药3月后诊刮追踪。促排卵治疗：有生育要求、子宫内膜转为正常后停用孕激素，改为月经5-9天或3-7天氯米芬50-150mg/日促排卵。2个疗程无好转不宜继续药物治疗，应手术治疗，包括子宫切除或子宫内膜切除等。北大妇产国际论坛-妇科非典型增生药物治疗的转归药物治疗后94%的不典型增生好转或消退，持续时间可达9个月。不典型增生中25%足月分娩。复发率20-75%癌变25-40%（以上均为相关文献报道）北大妇产国际论坛-妇科子宫内膜癌保留生育功能北大妇产国际论坛-妇科子宫内膜癌保留生育功能治疗方案：宫腔镜直视下电切病灶孕激素治疗3-6个月含孕激素IUD12个月助孕治疗北大妇产国际论坛-妇科保留生育功能总体评价妊娠率较低20-50%有一定的妊娠并发症如流产和早产等分娩多为剖宫产，以双胎和多胎为主复发率30%左右，有一定的死亡率完成分娩后建议切除子宫北大妇产国际论坛-妇科如何筛查妇科恶性肿瘤有效的筛查手段必须满足：敏感性>75%，特异性>99.6%，才能达到阳性预测值>10%。研究对象普通人群中无症状的绝经后妇女有肿瘤家族史的高危人群北大妇产国际论坛-妇科