做双眼皮合同协议书

做双眼皮合同协议书

甲方（医疗机构/医生）：姓名：______________________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________乙方（患者）：姓名：______________________身份证号：________________联系地址：________________联系电话：________________鉴于乙方有做双眼皮手术的需求，甲方具备相应的医疗资质和技术能力，双方经友好协商，就乙方在甲方处接受双眼皮手术事宜达成如下协议：一、手术内容1.甲方为乙方实施双眼皮手术，手术方式为[具体手术方式，如埋线双眼皮、切开双眼皮等]。2.手术应按照医学标准和规范进行，以达到安全、有效的手术效果，满足乙方对手术合理的预期。二、双方权利与义务1.甲方权利与义务-甲方有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等与手术相关的信息。-甲方应在手术前向乙方详细介绍手术的过程、可能出现的风险、术后注意事项等内容，并解答乙方的疑问。-甲方需安排具备相应资质和经验的医生为乙方实施手术，确保手术的安全性和质量。-甲方应妥善保管乙方的病历资料，保护乙方的隐私。2.乙方权利与义务-乙方有权要求甲方提供医生资质证明等相关文件，了解手术相关信息。-乙方应如实向甲方告知自身健康状况、过敏史、用药史等信息，如有隐瞒或虚假陈述导致的不良后果，由乙方自行承担责任。-乙方应按照甲方的要求做好术前准备工作，包括但不限于按时服药、停止某些不利于手术的行为等。-乙方应在术后遵守甲方的医嘱，按时复诊，配合甲方的术后护理建议。三、手术费用及支付方式1.本次双眼皮手术费用总计为人民币______元（大写______元整）。2.乙方应在签订本协议时支付手术定金人民币______元（大写______元整）；手术当日，乙方应支付剩余手术费用人民币______元（大写______元整）。3.支付方式：乙方可选择以下方式支付费用-现金支付-银行转账：甲方银行账户信息如下开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________-电子支付（微信、支付宝等）：甲方收款码信息[附上具体收款码或相关信息]四、手术时间与地点1.手术时间：双方约定手术时间为______年______月______日______时。如因不可抗力或其他合理原因需要调整手术时间，甲方应提前______天通知乙方，双方协商确定新的手术时间。2.手术地点：[具体手术地点，如甲方医疗机构名称及地址]五、风险与责任1.双方确认手术存在一定风险，如感染、出血、肿胀、瘢痕形成、双侧不对称等。甲方已向乙方充分说明手术风险，乙方在充分了解风险的情况下，自愿接受手术。2.若因甲方手术操作失误等医疗过错导致乙方出现人身损害等不良后果，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费等合理费用。具体赔偿金额根据实际损失和相关鉴定结果确定。3.若因乙方自身原因（如隐瞒病史、不遵守医嘱等）导致手术出现不良后果，甲方不承担责任。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露相关信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间、方式为乙方实施手术，每逾期一天，应按照手术费用的______%向乙方支付违约金；逾期超过______天的，乙方有权解除本协议，甲方应退还乙方已支付的全部费用，并按照手术费用的______%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间支付手术费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天的，甲方有权解除本协议，乙方已支付的定金不予退还。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力