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文档简介
撞伤事故调解协议书甲方(受害人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______乙方(侵权人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______鉴于乙方于[具体日期]在[具体地点]因[具体事故经过]导致甲方身体受到撞伤,现甲乙双方经友好协商,就该撞伤事故的相关事宜达成如下调解协议:一、事故经过及损害情况描述乙方驾驶[车辆品牌及型号]车辆,在[事故发生地点的详细地址]与正常行走的甲方发生碰撞,致使甲方受伤。事故发生后,甲方被立即送往[医院名称]进行救治,经诊断,甲方身体多处受伤,具体伤情为:[详细描述受伤部位及伤情程度,如头部软组织挫伤、肋骨骨折、腿部骨折等]。甲方为此花费了大量的医疗费用,遭受了身体上的痛苦和精神上的折磨,同时因受伤无法正常工作和生活,造成了一定的经济损失。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方承担因本次撞伤事故给其造成的全部损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金(如构成残疾)、精神损害抚慰金等。有权依据本协议及相关法律法规,要求乙方履行赔偿义务,如乙方未按时履行,有权通过合法途径追究乙方的法律责任。2.义务向乙方如实陈述事故发生经过及自身伤情,提供真实有效的医疗诊断证明、病历、费用清单等相关资料,以便乙方核实损失情况。积极配合乙方及相关部门进行事故处理及保险理赔事宜,按照要求提供必要的协助和信息。在乙方按照本协议履行赔偿义务后,不得就本次撞伤事故再向乙方主张其他任何权利。(二)乙方权利义务1.权利在甲方提供真实有效的相关资料后,有权对甲方的损失情况进行核实和评估,以确定合理的赔偿金额。在按照本协议履行赔偿义务后,有权要求甲方出具相应的收条及书面声明,确认乙方已完成赔偿义务,双方就此事故再无其他纠纷。2.义务承担因本次撞伤事故给甲方造成的全部损失,按照本协议约定的方式和时间向甲方支付赔偿金。及时向甲方或其家属通报事故处理及保险理赔进展情况,确保甲方知情权。积极配合甲方进行治疗,如需要,协助甲方联系医院、医生等,提供必要的便利和支持。妥善保管与本次事故相关的所有证据材料,包括事故现场照片、警方出具的事故认定书、医疗费用票据等,以备后续可能的需要。三、赔偿金额及支付方式(一)赔偿金额经双方协商一致,乙方同意向甲方支付以下各项赔偿费用,共计人民币______元整(大写:______元整)。具体赔偿项目及金额如下:1.医疗费用:人民币______元整,该费用为甲方因本次事故受伤后在[医院名称]及其他相关医疗机构治疗所产生的全部费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,以甲方提供的有效医疗费用票据为准。2.误工费:人民币______元整。甲方因本次事故受伤无法正常工作,根据甲方提供的工作证明、收入流水及误工证明,误工期限自事故发生之日起至[误工截止日期]止,共计______天,按照甲方月平均工资______元计算得出。3.护理费:人民币______元整。考虑到甲方受伤后需要专人护理,根据护理市场行情及实际护理情况,护理期限为______天,每天护理费标准为______元。4.营养费:人民币______元整。根据甲方的伤情及医生建议,需要加强营养,营养费标准按照每天______元计算,共计______天。5.交通费:人民币______元整。甲方因就医、复查等实际发生的交通费用,以甲方提供的有效交通票据为准。6.残疾赔偿金(如构成残疾):人民币______元整。若甲方经专业鉴定机构鉴定构成残疾,根据《中华人民共和国民法典》及相关人身损害赔偿标准,按照伤残等级对应的系数及甲方的年龄、户籍性质等因素计算得出。具体伤残等级及鉴定机构以双方认可的鉴定结论为准。7.精神损害抚慰金:人民币______元整。本次事故给甲方身体和精神造成了较大伤害,乙方同意支付精神损害抚慰金,以弥补甲方精神上的痛苦。(二)支付方式乙方应在本协议签订后的[具体支付期限]内,将上述全部赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的收款账户信息如下:开户银行:______账户名称:______账号:______四、保险理赔事宜1.乙方车辆已在[保险公司名称]投保了[具体险种],本次事故属于保险责任范围。乙方应积极协助甲方办理保险理赔手续,提供必要的资料和配合。2.甲方同意在获得乙方支付的赔偿款项后,将其向保险公司主张理赔的权利转让给乙方。甲方应按照保险公司要求提供相关资料,配合乙方进行保险理赔工作。保险理赔所得款项归乙方所有,如保险理赔金额不足以支付本协议约定的赔偿金额,乙方应补足差额部分;如保险理赔金额超过本协议约定的赔偿金额,超过部分归乙方所有。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,在乙方已按照协议履行赔偿义务后,又就本次撞伤事故向乙方主张其他权利,甲方应退还乙方已支付的全部赔偿款项,并按照退还金额的[违约赔偿比例]向乙方支付违约金,同时承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于乙方为处理纠纷所支付的费用、重新评估损失的费用等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方基于本次撞伤事故产生的权利义务关系即告终止。甲方(签字/盖章):______签订日
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